Шкала midas для оценки влияния мигрени на повседневную активность

Рефрактерная мигрень

существует определенная категория больных мигренью, для которых стандартная терапия оказывается неэффективной.

Критерии рефрактерной мигрени (специальная секция по изучению рефрактерной головной боли Американского общества по изучению головной боли – Refractory Headache Special Interest Section, RHSIS):

А. Головная боль, соответствующая критериям хронической мигрени* МКГБ-2 (международной классификации головной боли, 2-е издание).

Б

. Головные боли приводят к значительно дезадаптации** несмотря на исключение всех триггеров, коррекцию распорядка жизни и адекватную медикаментозную терапию;
1. Неудачная попытка*** профилактической терапии 2 из 4 препаратов: • -блокаторы; • антиконвульсанты; • трициклические анидепрессанты; • блокаторы кальциевых каналов;

2. Неудачные попытки купирования приступа препаратами следующих классов:

• и триптанами, и препаратами эрготамина; • или НПВП, или комбинированными анальгетиками.

Примечание: * может быть со злоупореблением медикаментами и без злоупотребления; ** значительная дезадаптация – более 11 баллов по шкале MIDAS; *** попытка адекватного лечения – период времени, когда на протяжении 2 месяцев проводилось лечение препаратами в адекватной дозе с достижением максимально переносимой дозы при условии, что препарат не был отменен из-за побочных эффектов; в настоящее время осуждается возможное внесение когнитивно-поведенческой терапии в список методов профилактической терапии.

Одним из объяснений терапевтической устойчивости при мигрени является наличие структурных изменений головного мозга: повышением плотности белого вещества в мозжечке, уменьшением объема серого вещества в стволе мозга, уменьшением объема серого вещества в базальных ганглиях, снижением плотности серого вещества в парагиппокампальной извилине справа, уменьшением объема лобной доли, повышением плотности белого вещества в верхней части теменной доли. Так же, хроническая мигрень может развиться после кровоизлияния в область околоводопроводного серого вещества или при другой органической патологии в области варолиева моста (например, при рассеянном склерозе).

В настоящее время в качестве одного из наиболее вероятных механизмов развития терапевтической резистентности при мигрени обсуждается пластичность центральной нервной системы.

Функциональные изменения головного мозга при хронической мигрени доказаны при помощи метода ПЭТ (позиронно-эмиссионной томографии). Так, у пациентов с мигренью имеется персистирующая активация мозга при отсутствии структурных изменений на МРТ.

Не менее важен в качестве причины развития терапевтической резистентности при мигрени и наследсвенный анамнез.

Мигрень – это наследственное заболевание, что подтверждается наличием родственников первой степени с мигренью, а также данными исследований, показавших наличие семейной предрасположенности у пациентов с мигренью.

Более того, хорошо известно, что характер течения мигрени, чувствительность к терапии сходны у близких родственников. Популяционные исследования семейных случаев мигрени продемонстрировали, что случаи тяжелых приступов мигрени встречаются в отдельных семьях. Было показано, что семейный анамнез мигрени – один из основных предикторов персистирования заболевания в последующие 10 лет, при этом более раннее начало приступов коррелирует с тяжестью течения мигрени у членов семьи.

Возможно причиной рефрактерной мигрени может быть отсутствие чувствительнсти пациента к триптанам, анальгетикам, препаратам эрготамина. Исследования показали, что существует группа пациентов с мигренью, не отвечающая даже на подкожное введение 6 мг суматриптана.

В то же время клиническое течение мигрени у этих пациентов не имеет специфических особенностей, и могут быть эффективными средства профилактического лечения.

Недостаточная эффективность средств для лечения мигрени может быть обусловлена полиморфизмами:

• генов, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме препаратов; • белков–транспортеров; • генов рецепторов, на которые воздействует лекарственное средство; • генов, которые модифицируют течение самого заболевания.

Принципы терапии рефрактерной мигрени. Существуют два основных принципа ведения пациентов с рефрактерной мигренью:

(1) использование рациональной комбинированной фармакотерапии препаратами с доказанной противомигренозной эффективностью; рациональную комбинированную фармакотерапию проводят препаратами следующих классов: антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин), –блокаторы (метопролол, пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил);

! сочетание трициклических антидепрессантов и –блокаторов или блокаторов кальциевых каналов не является оптимальным, так как может привести к удлинению интервалов PR и QT, увеличению веса и снижению толерантности к физической нагрузке;

! наиболее эффективным сочетанием для лечения рефрактерной мигрени считается комбинация антиконвульсантов с антидепрессантами;

(2) использование альтернативных и дополнительных методов лечения, при этом предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам (в частности, обучению пациента, являющегося частью когнитивно-поведенческой терапии; биологической обратной связи, релаксационным техникам и др.).

Также в комплексном лечении рефрактерной мигрени можно использовать различные препараты натурального происхождения: минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин), растительные лекарственные средства (препараты белокопытника, ромашки девичьей, имбиря), другие препараты (коэнзим Q10, мелатонин).

Для пациентов с резистентной мигренью чрезвычайно важна оптимизация купирования приступа.

После неудачных попыток назначения препаратов двух фармакологических групп из четырех, традиционно использующихся для профилактики и лечения хронической мигрени (антиконвульсанты, антидепрессанты, –блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), существует несколько путей дальнейшего ведения таких пациентов:

(1) для усиления эффекта используются рациональные комбинации этих препаратов;

(2) в лечении можно использовать дополнительные, прежде всего нефармакологические методы (психотерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие);

(3) можно использовать альтернативные методы лечения, которые, возможно, окажутся более эффективными при рефрактерной мигрени.

Тем не менее, у таких пациентов во многом остается нерешенным вопрос об эффективном купировании приступа.

Рациональное использование уже получивших широкое распространение противомигренозных препаратов, а также введение в практику новых классов лекарственных средств для купирования приступа мигрени (антагонисты кальцитонин–ген родственного пептида) являются очевидными путями преодоления резистентности мигрени.

Исследование генетических маркеров резистентной мигрени представляется перспективным направлением, так как генетическое консультирование в значительной степени может помочь оптимизировать ведение пациентов с рефрактерной мигренью.

Читайте также:  Болит голова после купания: причины, симптомы, лечение

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1892&rowstart=2

Линейная зависимость между влиянием мигрени на повседневную активность и миофасциальными триггерными точками у женщин с эпизодической и хронической мигренью отсутствует

Ferracini и соавт. выполнили исследование различий в наличии триггерных точек (ТТ) в области головы и шеи у женщин с эпизодической или хронической мигренью, а также их связи с влиянием мигрени на повседневную активность.

В исследование были включены 143 женщины в возрасте 18—60 лет, страдающие мигренью. Для оценки тяжести мигрени использовали опросник по оценке влияния мигрени на повседневную активность (MIDAS). ТТ исследовали с двух сторон, в жевательной, височной, подзатылочной, грудино-ключично-сосцевидной, верхней трапециевидной мышце и ременной мышце головы.

У 98 участниц наблюдалась эпизодическая мигрень, а у 45 — хроническая мигрень. Женщины, страдавшие от хронической мигрени, отмечали большую степень влияния на их повседневную активность, чем женщины с эпизодической мигренью (p = 0,045).

Количество ТТ у женщин с эпизодической мигренью (общее количество: 4,3 ± 3,3; активные ТТ: 3,0 ± 2,9; латентные ТТ: 1,3 ± 2,1) было сопоставимо с количеством ТТ у женщин с хронической мигренью (общее количество: 4,8 ± 3,2; активные ТТ: 3,4 ± 2,9; латентные ТТ: 1,4 ± 1,9).

Линейная зависимость между количеством ТТ и влиянием мигрени на повседневную активность у женщин с эпизодической или хронической мигренью отсутствовала.

Количество ТТ у женщин с эпизодической и хронической мигренью было одинаковым.

После начала приступа мигрени ТТ можно рассматривать как инициирующий фактор, который может способствовать началу мигрени, а также может являться потенциальным фактором, стимулирующим возникновение боли и, таким образом, влиять на повседневную активность.

Тем не менее, количество ТТ в области мышц головы, шеи и плеч в состоянии между приступами не было связано со степенью влияния мигрени на повседневную активность, что указывает на многофакторный характер оцениваемого пациентами нарушения качества жизни в данной популяции.

Источник: The Clinical Journal of Pain
Ссылка на источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27153358
Название статьи на языке оригинала: Myofascial Trigger Points and Migraine-related Disability in Women With Episodic and Chronic Migraine
Авторы Ferracini и соавт.

Источник: http://www.medznat.ru/ru/node/4581

Международный неврологический журнал 3 (73) 2015

Статья опубликована на с. 85-89

Актуальность темы

Мигрень — распространенное заболевание, проявляющееся в виде приступов интенсивной головной боли, которое часто сопровождается сенсорными, вегетативными и неврологическими симптомами.

По разным данным, 12–15 % населения земного шара страдают мигренью, у 10 % из которых приступы мигрени возникают еженедельно (примерно 100 млн человек) [5]. В популяции среди женщин мигренью болеют 18 %, среди мужчин — 6 % и среди детей — 4 %.

Среди пациентов, страдающих мигренью, более 85 % женщин и 82 % мужчин отмечают, что заболевание снижает качество их жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень увеличивает риск развития инсульта в 16 раз [4].

Не будучи фатальным заболеванием, мигрень приносит огромные убытки экономике в связи с пропусками на работе и учебе во время приступов [2]. 

Несмотря на более чем длительную историю изучения мигрени, не существует единого мнения относительно этиологии и патогенеза этого заболевания.

Существующие методы патогенетического и симптоматического лечения мигрени не позволяют добиться стойкого уменьшения числа приступов, а порой и вовсе не оказывают никакого терапевтического эффекта.

Превентивная терапия повторных мигренозных атак не всегда оказывает ожидаемый терапевтический эффект [1, 2].

Все вышеуказанное говорит о чрезвычайной актуальности и важности поиска дополнительных методов диагностики и лечения мигрени.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является относительно новым методом в медицине, с помощью которого мы можем влиять на нервную систему человека [3].

Основа действия метода ТМС — стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля, способная подавлять или активировать различные участки коры головного мозга и базирующаяся на открытии Фарадеем (1831 г.

) закона о том, что «переменное магнитное поле индуцирует электрический ток в расположенном рядом проводнике, причем сила тока прямо пропорциональна частоте изменения магнитного поля» [11]. 

Начиная с середины 80-х годов прошлого века, после изобретения первого коммерческого магнитного стимулятора [7], прошло несколько этапов становления этого метода. В настоящее время транскраниальная магнитная стимуляция — важный диагностический и терапевтический метод, который применяется при большом разнообразии патологических состояний.

В доступной литературе отмечается, что купирование мигренозного приступа возможно с помощью транскраниальной магнитной стимуляции [8, 9], при этом есть только единичные публикации о применении ТМС в качестве средства превентивной терапии при мигрени [6], а также мы не нашли данных о влиянии применения ТМС на выраженность депрессивного расстройства при мигрени. 

Цель исследования: изучить терапевтический эффект повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при мигрени на примере группы пациентов с неэффективным медикаментозным лечением.

Проведены обследование и лечение методом повторяющейся ТМС (пТМС) 10 пациентов с неэффективным медикаментозным лечением, мужчин было 2, женщин — 8. Средний возраст составил 38,8 ± 10,2 года.

Исследование проходило на базе лечебно-диагностического центра «ВИТА-МЕД І» в г. Одессе. Всем пациентам проводилась МРТ головного мозга с целью исключения патологических образований, способных вызывать головную боль. 

Все пациенты предъявляли жалобы на головную боль, которая классифицирована как мигрень без ауры (простая мигрень), согласно Международной классификации головных болей второго пересмотра (МКГБ ІІ). 

Для оценки тяжести мигрени нами использована шкала нарушения повседневной активности при мигрени — MIDAS (Migraine Disability Assessment). Интенсивность головной боли при мигрени оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). Для оценки выраженности депрессивных включений была использована шкала Гамильтона. 

Читайте также:  У ребенка болит голова: головная боль у ребенка 4,5,6,7 лет, причины, что делать

Магнитная стимуляция проводилась на аппарате «Нейро-МС/Д» производства компании «Нейрософт». Наш стимулятор оснащен индуктором типа «бабочка», максимальная индуктивность составляет 1,6 Тл, максимальная частота магнитных стимулов в режиме повторяющейся стимуляции — 20 Гц. 

Все пациенты получали пТМС по протоколу: 5 Гц с интенсивностью 120 % от моторного порога (моторный порог — наименьшая интенсивность, при которой вызывается простейший моторный ответ), длительностью 10 минут на дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК). Длительность трейна — 10 секунд, межтрейновый интервал — 10 секунд. Данный протокол выбран неслучайно.

Он основывается на экспериментальных данных, доказывающих, что стимуляция ДЛПФК способна изменять метаболизм серотонина и, как следствие, уменьшать боль при мигрени [8]. Все пациенты проходили магнитную стимуляцию через равные промежутки времени, всего 10 сеансов в одинаковое время суток.

Использованный нами протокол не противоречит существующему руководству по безопасному применению ТМС в медицине [10].

Причиной обращения пациентов за помощью была длительная неэффективность лекарственной терапии, в связи с чем прием препаратов был прекращен.

Данные пациенты самостоятельно отказались от медикаментозного лечения, при котором использовались НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, метамизол натрия), триптаны, СИОЗС и комбинированные препараты, и не использовали никаких препаратов на протяжении более 3 месяцев до применения ТМС. Отказ от препаратов, со слов пациентов, был вызван низкой эффективностью либо полным отсутствием эффективности принимаемых препаратов. 

Известно, что критериями эффективности лечения мигрени являются уменьшение частоты приступов и увеличение межприступного времени. В какой-то степени эти понятия взаимозависимы — если увеличить время межприступной ремиссии, то частота приступов в месяц уменьшится.

Однако говорить о времени между приступами можно лишь условно, если известно, что приступы возникают не через равные промежутки времени, могут провоцироваться психоэмоциональными переживаниями, приемом некоторых лекарственных средств или продуктов питания и т.д.

Поэтому мы брали среднее количество приступов в месяц до лечения и сравнивали с количеством приступов в месяц на протяжении 3 месяцев после курса ТМС. Мы получили следующие результаты (табл. 1).

В среднем у пациентов было 4,4 приступа в месяц до лечения ТМС, после курса пТМС средняя частота приступов в месяц изменилась и составила 3, что отображено на рис. 1. У 2 пациентов частота приступов не изменилась.

По шкале MIDAS у 3 пациентов до начала лечения верифицирована IIІ степень (18, 18 и 16 баллов), что соответствует сильной боли, выраженному ограничению повседневной активности. У остальных 7 пациентов до лечения верифицирована IV степень, что соответствует сильной боли, значительному снижению повседневной активности. Результаты представлены в табл. 2.

Основная идея шкалы MIDAS заключается в оценке влияния мигрени на повседневную активность, в определении выраженности дезадаптации. Мы получили результаты по шкале MIDAS и вывели среднее значение для всех пациентов до и после курса ТМС, что представлено на рис. 2.

Полученные результаты отражают улучшение повседневной активности, уменьшение количества дней, во время которых снижались работоспособность и активность. После курса пТМС изменилась выраженность дезадаптации у наших пациентов. Так, количество дней, в которые снижались работоспособность, бытовая активность, уменьшилось у всех пациентов, что представлено в табл.

2. При этом у 5 пациентов (на 2 больше, чем до курса пТМС) верифицирована IIІ степень (18, 12, 19, 12 и 15 баллов соответственно), что соответствует сильной боли, выраженному ограничению повседневной активности. У остальных 5 пациентов после курса ТМС верифицирована IV степень, что соответствует сильной боли, значительному снижению повседневной активности.

Оценка интенсивности головной боли в баллах по ВАШ показала, что интенсивность головной боли уменьшилась у 5 пациентов, у 4 из них боль уменьшилась на 1 балл, у 1 — на 2 балла (табл. 3).

Известно, что мигрень часто сочетается с депрессивным расстройством. Между этими двумя патологическими состояниями присутствует прямая связь: мигрень служит хорошей почвой для появления депрессивного расстройства, которое, в свою очередь, усугубляет проявления мигрени.

Как сказано выше, мы использовали шкалу Гамильтона. Эта шкала отражает состояние пациента в течение последней недели. Мы опрашивали наших пациентов перед началом курса пТМС и через 1 неделю после его окончания.

Полученные результаты свидетельствуют об улучшении настроения, снижении выраженности подавленности и других проявлений депрессивного расстройства (рис. 3).

Таким образом, выраженность депрессивных проявлений по шкале Гамильтона уменьшилась на 31,7 %, при этом оценка по шкале MIDAS, свидетельствующая о снижении повседневной активности, улучшилась на 23,7 %, частота приступов в месяц уменьшилась на 31,8 %, а интенсивность головной боли во время приступа снизилась только на 6,9 %. Учитывая то, что уменьшилась частота приступов, закономерно ожидать увеличение активности и трудоспособности. При этом частота приступов уменьшилась не у всех пациентов, а оценка по шкале MIDAS — у всех. Мы считаем, что такой эффект связан также с изменением выраженности депрессивных проявлений, которая, безусловно, влияет на активность. К тому же в 2 случаях пациенты, не указывающие динамику по частоте приступов и интенсивности головной боли, тем не менее, отмечали улучшение общего состояния.

Читайте также:  У ребенка болит голова и температура: диагностика, лечение

Побочные эффекты. Согласно литературным данным, за время применения ТМС в качестве метода диагностики и лечения заболеваний нервной системы описаны различные побочные явления [10].

Самыми частыми являются усиление головной боли, головокружение, зуд в месте стимуляции, а самым опасным — индуцированный магнитной стимуляцией судорожный приступ.

Мы не наблюдали никаких побочных эффектов ТМС у наших 10 пациентов.

Транскраниальная магнитная стимуляция, основанная на протоколе повторяющихся стимулов, — безопасный и эффективный метод, позволяющий уменьшить частоту приступов мигрени на 31,8 %, добиться улучшения настроения и уменьшения выраженности депрессивных включений на 31,7 %, снижения дезадаптации — на 23,7 %, уменьшения интенсивности головной боли — на 6,9 %. 

Несмотря на обнадеживающие результаты, применение ТМС в качестве средства превентивной терапии при мигрени требует дальнейшего изучения.

Список литературы

1. Артеменко А.Р. Лечение хронической мигрени / Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Никитин С.С. // Журнал неврологии и психиатрии. — 2011. — № 5. — С. 85-89. 

2. Дубенко О.Е. Профилактическое лечение мигрени / Дубенко О.Е., Сотников Д.Д. // Международный неврологический журнал. Головная боль (тематический номер). — 2009. — С. 24-29.

3. Евтушенко С.К. Применение метода транскраниальной магнитной стимуляции в клинической неврологии / Евтушенко С.К., Казарян Н.Э., Симонян В.А. // Международный неврологический журнал. — 2007. — № 5. — С. 119-126.

4. Мищенко Т.С. Мигрень: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / Мищенко Т.С. // Здоровье Украины. — 2010. — № 2. — С. 7-9. 

5. Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (Часть I) / Морозова О.Г. // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4. — С. 32-41. 

6. Almaraz A.C. The effect of prophylactic medications on TMS for migraine aura / Almaraz A.C., Dilli E., Dodick D.W. // Headache. — 2010. — № 10. — 1630-3. 

7. Barker A.T. Noninvasive magnetic stimulation of the human motor cortex / Barker A.T., Jalinous R., Freeston I.L. // Lancet. — 1985. — 1. — 1106-1107.

8. Clarke B.M. Transcranial magnetic stimulation for migraine: clinical effects / Clarke B.M., Upton A.R.M., Kamath M.V. et al. // Headache Pain. — Oct 2006. — № 7(5). — 341-346.

9. Lipton R.B. Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute treatment of migraine with aura: a randomised, double-blind, parallel-group, sham-controlled trial / Lipton R.B., Dodick D.W., Silberstein S.D. // Lancet Neurol. — 2010. — № 9. — 373-380.

10. Rossi S. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research / Rossi S., Hallett M., Rossini P.M. // Clin. Neurophysiol. — 2009. — № 120. — 2008-2039.

11. Wassermann E.M. Therapeutic application of repetitive transcranial magnetic stimulation: a review / Wassermann E.M., Lisanby S.H. // Clin. Neurophysiol. — 2011. — № 112. — 1367-1377.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/41480

Медикаментозные способы лечения мигрени

Записаться на прием Задать вопрос

Мигрень – повторяющиеся приступы пульсирующей головной боли, которая локализуется в одной половине головы. Частые спутники недуга – тошнота и рвота, свето- и звукобоязнь, гиперчувствительность и раздражительность. Единая теория происхождения болезни пока не выработана, поэтому лечение носит симптоматический характер и подбирается индивидуально.

Что такое шкала MIDAS

При выборе медикаментозной терапии на консультации у невролога проводится оценка влияния мигрени на повседневную жизнь и трудоспособность по шкале MIDAS:

  • оценивается степень потери работоспособности за последние три месяца;
  • вычисляется количество дней, которые потеряны для работы, семьи, общественной деятельности и спорта;
  • определяется соответствие состояния пациента одной из четырех групп шкалы. Каждой группе предписан конкретный тип лечения.

Шкала MIDAS прошла клинические тестирования и используется во всем мире.

Купирование болевого синдрома при мигрени разной степени

1 степень

Боль невыраженная, влияние на повседневную жизнь минимально. Пациентам помогают народные методы, они редко обращаются к врачу и самостоятельно принимают простые обезболивающие (анальгин) и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин, напроксен).

2 степень

Болевой синдром умеренной силы оказывает незначительное влияние на уклад жизни. На этом уровне медицина в Красногорске рекомендует НПВП умеренного и сильного анальгезирующего действия (пироксикам, кетопрофен). Хорошо помогают комбинированные анальгетики (пенталгин, солпадеин).

3 и 4 степени

Сильная головная боль, выраженное (3 степень) или значительное (4 степень) снижение повседневной активности. Для купирования болевого синдрома созданы препараты триптановой группы, первого (суматриптан) или второго (наратриптан, золмитриптан) поколения.

Если пациент идентифицирует приближающийся приступ и заранее принимает лекарство, головную боль можно предотвратить. В случае длительных и тяжелых состояний используют гормональные препараты (дексаметазон). Если приступы сопровождаются рвотой, оптимальное решение – принять противорвотное (хлорпромазин) за 20 минут до НПВП или триптанового препарата.

Профилактика мигрени

Кроме непосредственно купирования болевого синдрома, пациенту можно помочь предотвратить приступ.

Мигрень – болезнь невыясненного генеза, но некоторые группы препаратов, по результатам экспериментов и наблюдений, помогают справиться с недугом. Препараты первого выбора – бета-адреноблокаторы.

Противосудорожные и антидепрессанты ослабляют сопутствующую депрессию и продлевают действие триптанов.

Как проехать в клинику:

Источник: http://www.GorMed.su/nevrologiya/medikamentoznye-lecheniya-migreni/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector