После инсульта отнялась речь и не может глотать – что делать?

Человек не может глотать после инсульта — причины и что делать

После инсульта отнялась речь и не может глотать - что делать?

Способность глотать представляет собой поистине сложный процесс, который основан на координации многочисленных нервов, а также мышц. Инсульт может негативным образом отразиться на состоянии нервов и мышц. Нужно отметить, что около 50% людей, перенесших инсульт, испытывают серьезные трудности с глотанием. Подобный недуг традиционно называется дисфагией.

Какие признаки дисфагии следует отметить?

Дисфагия проявляется не только в трудностях с глотательными движениями, но и в других неблагоприятных изменениях.

  1. Опущение ротовой полости.
  2. Бульканье.
  3. Невнятная речь.
  4. Постоянное чувство дискомфорта в горле.
  5. Кашель.
  6. Удушье.

Какими опасностями обладает дисфагия?

Отсутствие правильного лечения приводит к риску недостатка питания, а также обезвоживания организма.

Кроме того, поступающие продукты и разнообразные варианты напитков могут проходить по неправильному пути, в результате чего появляется риск попадания пищи в трахею, являющуюся дыхательным отверстием, а затем – в легкие.

В тяжелых случаях появляется риск развития пневмонии, которую не так-то просто вылечить, учитывая особенности состояния человека.

Выживший человек может страдать удушьем и сильным кашлем. По данной причине качество жизни вновь станет хуже, причем потребуется серьезное лечение для улучшения состояния здоровья.

Какие анализы требуются при дисфагии?

Если человек находится в состоянии, присутствуют возможности для проведения обследований и определения особенностей состояния здоровья. Более того, ситуация облегчается, если пострадавший может пребывать в сидячем положении. Медсестра может предложить выпить небольшой объем воды. Итак, основная задача – проглотить воду по чайной ложке.

Если человек сможет проглотить предложенное количество простой воды безболезненно и без кашля либо удушья, можно рассчитывать на благоприятный результат. Тест может повторяться до момента, когда человек самостоятельно не выпьет стакан воды небольших размеров. Достигнутый результат подтвердит успешное лечение дисфагии и восстановление нарушенных функций.

Если проблема сохраняется, медик может провести другие обследования. Главная задача – полноценно оценить состояние здоровья человека, пострадавшего от инсульта.

Среди возможных вариантов обследования значится видео-рентгеноскопия, которая предполагает глотание больным небольшого объема жидкости с содержанием барий.

Предполагается, что барий выделит на рентгеновском снимке правильное место, где происходят нарушения при глотательных движениях.

Правильное проведение диагностики позволит установить причину нарушений для того, чтобы постараться устранить проблему, несмотря на ее наличие.

Особенности приема еды и питья больным человеком

В большинстве случаев больной человек испытывает трудности с глотательными движениями после инсульта.

Например, может отсутствовать возможность ощутить пищу либо жидкость на какой-либо стороне ротовой полости. Среди других нарушений нужно отметить проблемы с жеванием, выработкой слюны.

Однако изменения в схеме питания и потребления жидкости позволят успешно решить существующие проблемы.

При выборе пищи следует позаботиться о легкости пробы предлагаемых продуктов, жевания и глотания. Для максимальной защиты рекомендуется отказаться от очень горячей либо холодной еды. Нужно отметить, что блюда должны быть вкусными и ароматными, так как при таком подходе удастся стимулировать выработку слюны, улучшать глотательные движения.

Крайне важно отказаться от вязких продуктов, вызывающих трудности с глотанием: кисломолочная продукция, фрукты, варенье, сиропы. Следует отказаться от очень сухих, жестких блюд: крекеры, поджаренные ломтики хлеба.

Приготовленный рис может слипаться или быть жестким, потому следует убедиться в том, что его консистенция является оптимальной: гарантируется легкий процесс разжевывания, отсутствует риск прилипания к ротовой полости.

Больной должен принимать еду непораженной стороной ротовой полости. При этом следует убедиться, что пища была проглочена, причем рот остался полностью чистым.

Если же еда осталась, рекомендуется провести санацию, используя чистый палец. Для трапезы желательно отвести 30 – 40 минут.

При этом больной человек после окончания приема пищи должен пребывать в сидячем положении около одного часа.

Рекомендации по питанию, а также организации приемов пищи позволят рассчитывать на успешный выход из неприятной ситуации, с которой пришлось столкнуться человеку, перенесшему инсульт.

Источник: https://moyagolova.ru/chelovek-ne-mozhet-glotat-posle-insulta-prichiny-i-chto-delat/

Инсульт потеря речи

Почему из-за инсульта страдает функция речи и может ли она со временем вернуться.

Одним из наиболее тяжелых осложнений инсульта как для самого пострадавшего, так и для близких людей является потеря речи. Практически теряется возможность коммуникации между людьми, из-за чего у пациента появляются признаки депрессии и связанные с ней симптомы, ухудшающие и так непростую ситуацию.

Причины и механизмы

Причиной того, что после инсульта может пропасть способность к речи, является поражение так называемых речевых зон мозга — зоны Вернике, расположенной в задней трети верхней височной извилины, и зоны Брока, которая находится в задней трети нижней лобной извилины. Обычно у правшей эти зоны находятся слева, а у левшей — справа. При поражении зоны Брока речь может утрачиваться полностью, тогда как при повреждении зоны Вернике она обычно становится бессодержательной.

Тем не менее даже при полной утрате речи шансы на ее восстановление довольно большие. Причиной тому являются следующие особенности мозга.

  • Возможно, что речевые зоны мозга не были повреждены при нарушении мозгового кровообращения, а причиной их выключения стала защитная реакция мозга. Дело в том, что мозг старается максимально сохранить нейроны, поэтому распространяет на еще неповрежденные нервные клетки специальную предохраняющую их «тормозную волну». В связи с этим по прохождении некоторого времени функция речи может полностью восстановиться.
  • Мозг — структура во многом динамичная и способная к восстановлению утраченных функций за счет других своих зон. При грамотном подходе к лечению даже при расположении очага инсульта в речевой зоне ее функцию берут на себя аналогичные участки мозга, расположенные на противоположной стороне, а также оставшиеся функционирующими близ расположенные нервные клетки.

Восстановительные процедуры

Процесс восстановления утраченной речевой функции должны начинать специалисты. Он включает в себя медикаментозное лечение и логопедические упражнения.

Вопреки довольно распространенному мнению, самостоятельный подбор логопедических упражнений столь же опасен, как и самостоятельно назначенные лекарственные средства.

Хотя упражнения и не могут навредить напрямую, как неправильно назначенные лекарства, но они могут заставить почувствовать страдающего от последствий инсульта человека безуспешность своих попыток, разувериться в собственных силах.

Восстановление речи может занять довольно длительное время, куда большее, чем восстанавливаются, например, двигательные функции. Порой до того момента, когда человек сможет на должном уровне овладеть устной речью, проходит не один год. Все это время нужно поддерживать в нем интерес, не давать замыкаться в себе и говорить с ним, даже если поначалу он не отвечает.

Кроме вербального общения и лекарственных средств обычно необходимы специальные гимнастические упражнения, массаж, в ряде случаев — физиотерапия.

Контакты

И нсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

Инсульт («мозговой удар»)

Инсульт – острое нарушение кровообращения в системе артерий, снабжающих мозг кровью. Чаще причинами инсульта являются атеросклероз мозговых сосудов и артериальная гипертензия.

Инсульт происходит при резком сокращении притока крови к одному из участков мозга. Без должного кровоснабжения мозг не получает достаточно кислорода, мозговые клетки быстро повреждаются и гибнут. Хотя по большей части инсульты бывают у пожилых людей, они могут случиться в любом возрасте.

Три пути к инсульту.

Инсульт подразумевает нарушение кровотока в мозгу. Оно вызывается одной из трёх причин: сгусток крови, блокирование кровеносного сосуда, мозговое кровотечение.

Кровяной сгусток, вызывающий инсульт, обычно возникает при атеросклерозе артерии, снабжающей мозг, и перекрывает кровоток, прерывая приток крови к мозговым тканям, снабжаемым данным сосудом. Он также вызывает застой и отёк.

Риск образования сгустков увеличивается с возрастом, поскольку такие болезни, как атеросклероз, диабет, гипертензия – чаще всего встречаются у людей в годах.

Тучность, курение, приём противозачаточных лекарств, наркотики также повышают предрасположенность к инсульту от кровяного сгустка.

2. Перекрытие кровеносного сосуда .

Частица кровяного сгустка, ткани или опухоли, некоторое количество газа или воздуха, посторонний предмет, попадая в кровеносный сосуд мозга, могут перекрыть его, что ведёт к инсульту из-за уменьшения притока крови к мозгу.

Это может случиться в любом возрасте, особенно у людей, подвергавшихся операции на открытом сердце или страдающих ревматическим заболеванием сердца, воспалением внутренней оболочки сердца, болезнью сердечных клапанов, аритмией.

Такой тип инсульта обычно развивается быстро – за 10-20 секунд – и внезапно.

3. Мозговое кровотечение .

Хронически повышенное кровяное давление или раздутая часть артерии (аневризма) могут вызвать внезапный разрыв мозговой артерии. Часть мозга, обслуживаемая этой артерией, перестаёт получать кислород, необходимый ей для жизни. Более того, кровь скапливается глубоко в мозгу. Это ещё сильнее сжимает мозговую ткань и причиняет ещё больший ущерб клеткам мозга.

Симптомы тяжёлого (острого) инсульта.

— сильная головная боль;

— головокружение;

— рвота;

— потеря сознания;

— очаговые неврологические нарушения (асимметрия лица, расстройства речи, парезы, параличи конечностей);

— коматозное состояние (мозговая кома);

— обвисание уголков рта;

— затруднение речи – от нечёткости до полной потери;

— нечёткое, раздвоенное или нарушенное зрение одного или обоих глаз;

— затруднение дыхания или глотания;

— утрата контроля за мочевым пузырём и кишечником;

— судороги;

— помутнение сознания, возможный коллапс и потеря сознания.

Помощь при остром (тяжёлом) инсульте

Больному с острым инсультом необходимо обеспечить полный покой и срочно вызвать скорую помощь. Убедитесь в наличие доступа воздуха. Ослабьте тугую одежду на шее, груди, талии. Правильно разместите больного.

Если нет травм головы, шеи или позвоночника, помогите больному перекатиться на повреждённую сторону, согнув верхнюю часть руки и оперев голову на руку. Для устойчивости согните ногу в колене. Затем немного приподнимите голову и грудь больного и подложите под них плотные подушки или свёрнутое одеяло. Обеспечьте тепло и удобство.

Сохраняйте спокойствие. Проверьте пульс, прислушайтесь к дыханию. Если пульса или дыхания нет, приступайте к непрямому массажу.

Непрямой массаж сердца (НМС) – это реанимационная процедура, ежедневно спасающая множество жизней во всём мире. Чем раньше Вы начнёте делать пострадавшему НМС, тем больше у него шансов выжить.

Последствия инсульта:

— паралич одной стороны тела (противоположной поражённой стороне мозга);

— слабость;

— онемение;

— снижение чувствительности;

— частичная слепота;

— обвисание века;

— нарушения речи;

— затруднения понимания речи;

— потеря памяти.

Однако многие перенесшие инсульт могут восстановить здоровье с помощью реабилитационных мероприятий. Прогноз зависит не только от степени тяжести инсульта, но и от отношения больного к реабилитации.

Синдром инсульта умеренной тяжести.

Симптомы инсульта умеренной тяжести .

— лёгкое головокружение;

— головная боль;

— внезапное расстройство памяти;

— слабость в руке или ноге;

— незначительное расстройство речи;

— лёгкое помутнение сознания.

Микроинсульты

У многих людей случаются микроинсульты – кратковременные нарушения кровоснабжения мозга. Эти явления, которые врачи называют кратковременными ишемическими приступами, возникают за несколько дней, недель, даже месяцев до собственно инсульта. При должном и своевременном медицинском вмешательстве его можно предотвратить или хотя бы уменьшить последствия.

Симптомы кратковременного ишемического приступа .

— незначительное расстройство речи;

— лёгкое помутнение сознания;

— лёгкое головокружение;

— мышечная слабость.

Что делать при инсульте умеренной тяжести или кратковременном ишемическом приступе.

Уберегите человека от падения. Немедленно обратитесь за медицинской помощь, чтобы врачи оценили его состояние. Следите за симптомами. Успокойте и поддержите больного.

Что ещё нужно знать при инсультах.

После инсульта повседневные дела могут вызвать у человека трудности. Однако физио- и речевая терапия нередко восстанавливает утраченные функции почти полностью. Например, чтобы было проще есть, можно пользоваться специально приспособленной посудой и приборами.

Следует пользоваться только небьющейся посудой. Чтобы тарелка не скользила, можно подложить под неё влажную губку, полотенце и т.п. Удобнее пользоваться столовыми приборами с массивными ручками из дерева или пластика, — их легче удержать в руке. Пить удобно через соломинку – они бывают достаточно толстыми для густых жидкостей или супа.

Окажите поддержку.

Помните, что человек, переживший инсульт, нуждается в эмоциональной поддержке. В расстройстве он может необоснованно обижать родных или друзей. Несмотря на это, будьте снисходительны.

Членам семьи понадобится некоторое время, чтобы успокоиться и приспособиться к ситуации, так же как и больному. Не кричите, не ведите себя так, будто больной после инсульта стал слабоумным.

Читайте также:  От солнца болит голова, опасно ли состояние, первая помощь

Речевые и двигательные функции у него могут быть нарушены, но мозг продолжает работать.

Как избежать нового инсульта.

1) Можно снизить риск повторного инсульта, если держать под контролем болезни, провоцирующие его, такие, как диабет или гипертензия, например, не забывать принимать прописанные врачом лекарства.

2) Следите за тем, что Вы едите. Высокое кровяное давление можно снизить, соблюдая диету с низким содержанием холестерина и соли. Если у Вас диабет, следуйте предписаниям врача касательно питания и физических нагрузок.

3) Следите за весом. Если у Вас лишний вес – фактор риска при инсульте, — постарайтесь сбросить его. Например, снизьте калорийность пищи и увеличьте физическую активность.

4) Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Если у Вас неплохое самочувствие, можно заняться, например, пешими прогулками или танцами.

5) Если Вы курите, постарайтесь бросить.

6) Попытайтесь снизить количество стрессов в Вашей жизни.

7) Старайтесь не оказываться подолгу на постельном режиме. Это увеличивает опасность инсульта.

Выздоравливайте!

Жить здорово!: Тревожные симптомы 19.05.2014

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/07/13/insult-poterja-rechi/

В результате инсульта человек не может глотать и не жует — народные рецепты и упражнения, восстанавливающие при дисфагии

Главнейшей причиной смертности в пожилом возрасте на сегодняшний день является инсульт. Эта болезнь представляет собой нарушение кровоснабжения участков головного мозга, что приводит к их отмиранию. В зависимости от пораженных зон серого вещества, у человека нарушаются те или иные функции.

Мозг после инсульта

Чаще всего больной после инсульта не может глотать, двигаться (полностью либо частично), внятно и связно говорить,  самостоятельно себя обслуживать в гигиеническом плане.

И только после продолжительной реабилитации при посторонней помощи (родственников либо профессиональных сиделок) способности возвращаются в полном или неполном объеме, что зависит от степени и размеров повреждения мозга.

Определение инсульта и дисфагии

Ишемический инсульт являет собой некроз участка головного мозга, который возникает в результате недостаточного кровоснабжения, а отсюда – кислородного голодания.

Происходит это из-за закупорки просвета кровеносных сосудов холестериновыми бляшками либо резкого их сужения (спазма).

Геморрагический инсульт – это следствие кровоизлияния из сосуда в паренхиму головного мозга, вызванное его разрывом.

Ишемический инсульт

Подавляющее большинство больных после инсульта имеют расстройство глотательной, жевательной и сосательной функции. Это связано с тем, что для возможности глотать последовательно сокращаются множество мышц, обеспечивая безопасное продвижение пищевого комка по ротоглотке. А координируют этот процесс несколько зон головного мозга:

  1. Сначала пища языком перемещается в заднюю часть ротовой полости, за что отвечает XII черепной нерв;
  2. Контакт пищевого комка с задней стенкой ротоглотки запускает механизм закрытия входа в трахею (ведущую в легкие) и дальнейшее продвижение пищи при помощи IX и X черепных нервов;
  3. Далее происходит открытие перстневидно-глоточного сфинктера, перемещение пищевого комка через него и дальнейшее продвижение по пищеводу в желудок, что обеспечивает специальный центр глотания, находящийся в продолговатом мозге.

Видео об анатомических особенностях функции глотания:

Важно! При повреждении после инсульта глотательного центра, как правило, затрагиваются прилежащие к нему участки ретикулярной формации, взаимодействующие с дыхательными и другими центрами.

Так, затрудненное проглатывание пищи в медицине имеет название дисфагии. В зависимости от тяжести перенесенного инсульта, она имеет разные проявления:

  • Одиночный инсульт коры или подкорковых областей (повреждение небольшой зоны локально) приводит к проявлению дисфагии в течение первых семи дней. При этом в большинстве случаев больные полностью восстанавливают глотательную функцию через 20 дней;
  • При стволовом инсульте развитие дисфагии более вероятно. А для восстановления после латерального синдрома продолговатого мозга необходима интенсивная корригирующая терапия глотания;
  • После множественных инсультов дисфагия более выражена и требует большего объема реабилитационных мер. Возобновление глотательной функции таких пациентов проходит долго и не восстанавливает возможность перорального питания полностью.

Мозг после геморрагического инсульта

Но при любом течении заболевания очень важно знать, как кормить больного после инсульта с нарушением глотания. Если не помочь человеку справиться с дисфагией или нарушать определенные правила кормления, вероятен риск развития осложнений этой патологии.

Осложнение дисфагии

От 65 до 95 процентов людей, перенесших инсульт, страдает дисфагией, которая проявляется в первые несколько дней (до 10). Из них 10% нуждаются в питании при помощи зонда, а 25-35% гибнут.

Помимо очевидной угрозы жизни, больные с нарушенной глотательной функцией, не получающие должного ухода после инсульта, подвержены таким осложнениям:

  • Из-за сложностей с употреблением пищи и жидкости, больной недополучает необходимых нутриентов, что ведет к замедлению многих процессов жизнедеятельности (проявляющихся резким и значительным снижением веса) и обезвоживанию. Это состояние чревато началом катаболических процессов в организме;
  • Из-за нарушения физиологического механизма при дисфагии, защищающего легкие от попадания пищи, частички еды могут проникать в дыхательные пути. Эта патология имеет название аспирации, она опасна развитием легочных инфекций, а отсюда – пневмонией.

Аспирационная пневмония у больных, перенесших инсульт

Так, развитие пневмонии у больных с нарушенной функцией глотания после инсульта происходит в 30-50% случаев. Главнейшей причиной этого является аспирация дыхательных путей содержимым рото- и носоглотки. Такое развитие событий ухудшает прогноз выживания в 2,5 раза. Поэтому чрезвычайно важно знать, как правильно восстановить глотательный рефлекс после инсульта.

Симптомы дисфагии

При дисфагии после инсульта проявления клинической картины зависят от пареза мышечной ткани языка с мягким небом и дисфункции мышц-констрикгоров ротоглотки, что сопровождается таким симптомокомплексом:

  • затруднением жевания и депонированием остатков неразжёванной пищи за щеками, по причине пареза языковых и щечных мышц, нарушающих образование и продвижение комка к корню языка (что называется расстройством функций глотания в оральной фазе);
  • выпадением еды изо рта, связанным с нарушением способности глотать;
  • трудностью с проглатыванием пищевого комка и застревание его в ротоглотке из-за пареза мышц-констрикторов;
  • затруднением проглатывания слюны, а отсюда – слюнотечением;
  • рвотным рефлексом, проявляющимся как срыгивание;
  • поперхиванием слюной, пищей либо жидкостью во время попыток проглатывания, что вызвано их проникновением в дыхательные пути;
  • кашлем либо покашливанием после процесса проглатывания, охриплостью после питья;

Источник: http://LechiSerdce.ru/sosudyi/13485-v-rezultate-insulta-ne-glotat-i-ne-zhuet-narodnyie-retseptyi.html

Как восстановить глотательный рефлекс при инсульте?

Состояние мозгового инсульта, как серьезное экстренное состояние, представляющее собой осложнение тех или иных системных сосудистых патологий, часто обусловливает возникновение у пострадавших определенных неврологических нарушений, сопровождающихся дисфункциями.

Естественно, что к таким нарушениям или полной дисфункции может относиться так называемая нейрогенная дисфагия.

Расстройство акта глотания

Нейрогенной дисфагией принято называть некоторое расстройство физиологически нормального акта глотания, возникающего при поражении определенных участков головного мозга.

При данном состоянии пациент попросту не может осуществить простой акт глотания, даже жидкой пищи или воды из-за отсутствия соответствующего рефлекса.

Проблема проявляется не только некоторым затруднением либо же полной невозможностью осуществления акта глотания, иногда состояние может дополняться болями в непосредственный момент глотания, опасным попаданием пищи в носоглотку, гортань либо даже трахею, что в свою очередь, опасно развитием острой асфиксии или удушья, что опасно для жизни человека.

Данные статистики, в данном случае, кране печальны – ведь в острый период после первичной симптоматики инсульта, с дисфагией сталкивается порядка 35-ти, 65-ти% пациентов из числа срочно поступающих на экстренное стационарное лечение.

Статистические данные развития различных осложнений инсульта (в том числе и дисфагии) будут приведены в диаграмме ниже:

Лично предположить, что дисфагия максимально негативно может влиять на общее качество жизни конкретного пациента, ранее перенесшего состояние инсульта.

Более того, после развития дисфагии, стояния, когда пострадавший попросту не может нормально глотать пищу или жидкость, у пациента могут развиваться тяжелейшие осложнения уже этой патологии:

  1. Прежде всего, со стороны дыхательной системы пациента возможно развитие бронхопневмонии.
  2. Развитие обезвоживания всего организма.
  3. Острые нарушения энергетического обмена.
  4. Возникновение кахексии.
  5. Резкое усугубление инвалидизации.

Нельзя не отметить, что смертность среди пострадавших после мозгового удара с так называемой постинсультной дисфагией, с необходимостью зондового питания по разным данным варьируется от 18-ти до 25-ти%, хотя, данный показатель, в большей степени, все-таки зависит от степени тяжести поражения мозговых тканей.

Наличие или отсутствие дисфагии после удара

Основные рекомендации Европейской инициативы, связанной с профилактикой и лечением инсульта, заключаются в первичной проверке наличия или отсутствия глотательного рефлекса у всех без исключения пациентов, которые столкнулись с мозговым ударом, ведь иначе, пациент может быть подвержен асфиксии в процессе питания или приема таблетированных форм лекарственных средств.

Данная проверка считается строго обязательной в протоколе курирования пострадавших после мозгового удара любого типа, а коррекция данной патологии (самой дисфагии), с обеспечением пострадавшему адекватного питания, обязана становиться неотъемлемой частью базисного лечения апоплексии в целом и строго курироваться лечащим врачом и др. персоналом.

Как быстро определить развитие дисфагии?

Детальный анализ многочисленной медицинской литературы представляет довольно обширный перечень из существующих методик обследования пациентов, при подозрении на то, что пострадавший от мозгового удара не может глотать пищу, из-за нарушения функции глотания. К таким методикам принято относить:

  • Видеофлюороскопию (считающуюся золотым стандартом в диагностике дисфагии). Хотя, данная методика имеет несколько существенных ограничений, связанных с необходимостью использования радиоактивных изотопов.
  • Фарингеальную либо же эзофагеальную манометрию.
  • Фиброоптическую эндоскопическую оценку функций глотания.
  • Пульсовую оксиметрию.
  • Электромиографию и пр.

Зондовое кормление больного

К сожалению, большинство из подобных методик не может проводиться в обычных (не специализированных) медицинских учреждениях, поскольку эти методы требуют наличия в учреждении довольно дорогостоящего оборудования.

Первично, хотелось бы сказать, что после мозгового удара, нарушения акта глотания, чаще всего, могут возникать на фоне так называемых атеротромботических либо же кардиоэмболических форм ишемической патологии мозгового кровообращения.

Мы рекомендуем!

Для профилактики и восстановление после ИНСУЛЬТА наши читатели успешно используют метод от ЕЛЕНЫ МАЛЫШЕВОЙ. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Читать подробнее…

Крайне редко, дисфагия может развиться изолированно, чаще всего, пациент не может осуществить акт глотания одновременно с иными неврологическими симптомами. Проявляется данное состояние следующими признаками:

  • Возникновением задержки пищи, непосредственно, в ротовой полости, с формированием так называемого «орального кармана».
  • Развитием дефектов речи либо фонации (когда у пострадавшего слышна невнятная речь, голос может начать необычно звучать).
  • Резкое снижение способностей контроля слюноотделения.
  • Развитие кашля, откашливания или возникновение острой необходимости в прочистке ротовой полости и горла обычной водой либо даже медикаментами.

Как реабилитировать нормальную функцию глотания?

Для проведения адекватной реабилитации больного, который не может банально проглатывать пищу, в лечении постинсультной патологии будет требоваться участие таких специалистов как логопед, диетолог и терапевт.

Пока не произойдет полное восстановление глотательных рефлексов, питание пострадавших от мозгового удара с дисфагией должно проводиться через так называемый назогастральный зонд.

Правильные реабилитационные мероприятия для больных с постинсультной дисфагией обязаны включать необходимую лечебную гимнастику, включающую целый комплекс упражнений повышающих функциональную активность мышц, которые призваны участвовать в нормальном акте глотания.

Основным методом выбора во время развития нейрогенной дисфагии у постинсультных больных может считаться, внутри-глоточного типа, электростимуляция былого глотательного рефлекса.

Упражнения на имитирование акта глотания

Кроме того, для пациентов страдающих от дисфагии, стараются исключать назначение тех медикаментозных средств, которые способны снизить уровень сознания либо угнетающе воздействовать на функцию глотания.

Речь идет о серьезных седативных препаратах бензодиазепинового ряда, о мощных дофаминергических или антихолинергических препаратах и пр.

Обязательна для таких больных (после медикаментозного курса лечения) и полноценная восстановительная гимнастика, включающая упражнения на имитирование воспроизведения акта глотания, на полоскание горла, покашливание, надувание щек и прочие приемы помогающие в восстановлении глотательного рефлекса.

Источник: http://ProInsultMozga.ru/sposoby-lecheniya/vosstanovlenie-glotaniya-posle-insulta.html

После инсульта не может глотать: что делать и как восстановить глотательный рефлекс?

После того, как миновала основная угроза, врачи начинают оценивать размеры урона, который нанес инсульт. Одним из таких негативных проявлений последствий мозгового удара является нарушение глотательного рефлекса.

Это очень частое осложнение, которое встречается у 25 % больных. Но, к счастью, с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном исходе и возвращении глотательного рефлекса после проведения необходимого лечения.

Читайте также:  Болит голова после купания: причины, симптомы, лечение

Как проявляется дисфункция глотания? В зависимости от размеров повреждения мозга, больной может начать питаться привычным образом почти сразу. Но в некоторых случаях у людей после инсульта возникают проблемы с употреблением пищи.

Это может проявляться по-разному:

  • трудности с пережевыванием;
  • невозможностью продвижения пищи изо рта в горло и дальше по пищеводу;
  • болью при попытках глотания;
  • повышенным слюнотечением;
  • попаданием еды в трахею, легкие и носовые ходы;
  • сильной изжогой;
  • ригидностью или наоборот повышенным тонусом мышц пищевода, из-за чего кусочки еды закрывают его просвет, вызывая удушье.

Эти проблемы появляются вследствие парализации лицевых мышц с одной из сторон, а также из-за нарушения нервной регуляции рефлекторных процессов.

При неправильном подходе к кормлению таких больных возможно возникновение следующих осложнений: удушье, пневмония, абсцессы дыхательных путей, трудности дыхания, обезвоживание, нехватка необходимых элементов и, как следствие, истощение.

Особенности употребления пищи при нарушении глотания

В первые 15 суток, а в тяжелых случаях в первые 25 дней после инсульта, таких пациентов кормят через специальный зонд. По истечении этого периода времени, а иногда и раньше, врачи рекомендуют начинать делать попытки самостоятельного приема еды для восстановления глотательного рефлекса.

Это связано с тем, что длительное использование зонда может быть чревато возникновением различных форм ларингитов. Да и скорейшее начало тренировок мышц благоприятно влияет на восстановление функций мозговых клеток при инсульте.

На первых этапах лечения нужно:

  1. Четко разделять пищу на жидкое и твердое и не совмещать их употребление (жидкость давать перед или после еды). Лучше отдать предпочтение блюдам с густой консистенцией (паровые тефтели, кисель, каши, гомогенизированные супы и т.д.). Это позволит уменьшить вероятность попадания пищи в трахею и облегчит процесс проглатывания.
  2. Предпочтение в жидкостях следует отдать киселям, йогурту, ряженке, то есть таким, консистенция которых позволяет “оттянуть” время до последующего глотка. А вот воду, соки, молоко лучше оставить до периода полного восстановления.
  3. Нельзя давать таким больным продукты с грубыми частями или волокнами (сырая капуста, апельсины и т.д.), а также слишком сухие или крошащиеся (хлебцы, печенье).
  4. После еды необходима тщательная гигиена рта. Для предупреждения удушья после приема еды нужно осмотреть рот и удалить все остатки пищи.
  5. Давать пациенту достаточное количество времени на трапезу, так как поторапливание может привести к обострению нервных расстройств. Больным с такой дисфункцией может понадобиться 40-50 минут на одну тарелку супа.
  6. При кормлении предпочтительно сидячее или хотя бы полусидячее положение.

Если пациент находится на лечебном питании через зонд, это не значит, что уход за полостью рта не требуется. Просто при таком методе есть несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

  • минимум 3 раза в день нужно делать обработку рта и зубов с использованием специальных антибактериальных растворов;
  • при необходимости слизистая рта увлажняется. А при высоком слюнотечении регулярно проводится удаление лишней слизи.

к оглавлению ↑

Способы восстановления глотательного рефлекса

Наиболее действенным методом возвращения навыков глотательного рефлекса признано регулярное повторение физических упражнений для лицевых и других мышц (головы и шеи).

Комплекс упражнений для тренировки языка, неба, шеи и щек:

  • раздувание и удерживание в таком положении щек на протяжении 10-12 секунд;
  • поднятие кончика языка к небу с открытым и закрытым ртом;
  • имитация глотательных движений;
  • произношение звука “Ы” при выдвигании нижней челюсти вперед;
  • широкое открывание рта, как при зевании;
  • протягивание звука “М” с закрытым ртом;
  • полоскание горла.

Все упражнения выполняются в несколько подходов по 6-9 раз. При возможности, количество повторений желательно увеличивать.

Не нужно давать больному непосильные задачи. Для начала достаточно 1-2 упражнений с количеством повторов, которое сможет сделать человек после перенесенного инсульта.

И только после наблюдения положительной динамики нагрузку увеличивают. Но для ускорения процесса реабилитации могут быть рекомендованы некоторые физиопроцедуры, которые направлены на тренировку мышц под воздействием тока.

к оглавлению ↑

Сроки выздоровления и риски осложнения

При благоприятном исходе (в большинстве случаев), глотательный рефлекс возвращается уже через 20-30 дней. Если нарушение значительно, то может понадобиться большее количество времени. А в некоторых случаях проблемы с глотанием минимизируются, но остаются на всю жизнь.

А вот если глотательный рефлекс восстановить не удается, то и после продолжается употребление пищи с помощью зонда. При этом ведется активная медикаментозная поддержка для восстановления функций пораженных клеток с  применением всех методик восстановления рефлекса глотания.

К счастью, как один из жизненно необходимых безусловных рефлексов, глотание приходит в норму у 95% больных с таким расстройством после инсульта. Это связано с тем, что организм бросает все силы на обеспечение функционирования первых по значимости процессов. Доказано, что некоторые клетки мозга могут поменять “профиль” и начать выполнять работу погибших участков.

Источник: http://oinsulte.ru/lechenie/vosstanovlenie-glotatelnogo-refleksa-posle-insulta.html

Инсульт с нарушением глотания

Нарушение глотания или дисфагия встречается у 30–40% пациентов после перенесенного инсульта. Это тяжелое осложнение, значительно ухудшающее качество жизни и требующее коррекции.

Чем опасны проблемы с глотанием

Многие пациенты жалуются, что еле могут глотать даже жидкую пищу. Иногда тонус мышц восстанавливается за несколько дней. Но многим необходимо длительное специфическое лечение.

Нарушение глотания может привести:

  • К медленному неэффективному процессу употребления пищи и напитков. Питаться становится слишком сложно, и пациенты не получают достаточного количества нутриентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Это может закончиться серьезной потерей веса и обезвоживанием.
  • К постоянному поперхиванию и покашливанию, попаданию еды в дыхательные пути. Опасность кроется в развитии инфекционных осложнений и аспирационных пневмониях.

Что означает фраза «еда не туда попала»

Чувствительность, движения губ и языка необходимы для контроля пищи во рту и ее пережевывания перед глотанием. Если после инсульта имеет место нарушение нормальной работы ротовой полости, еда со слюной начинает вытекать изо рта. Перед попытками глотания не всегда адекватно пережевывается, что может привести к поперхиванию.

Глотка человека подразделяется на два отдела:

  1. Дыхательный, который переходит в трахею, бронхи и заканчивается легкими.
  2. Пищевод, который является началом желудочно-кишечного тракта и ведет в желудок.

Эволюционно в процессе глотания у человека выработался механизм защиты легких от попадания в них пищи. Жизненно важным является процесс закрытия дыхательных путей хрящом гортани во время акта глотания. Еда может попасть в легкие. Это нарушение называется аспирацией и приводит к постоянным пневмониям и другим инфекционным осложнениям.

симптомы и признаки дисфагии

Любой пациент после инсульта должен быть проверен медперсоналом на предмет нарушения глотания. Необходимо делать «тестовое» принятие пищи, чтобы определить, может ли человек питаться самостоятельно без риска осложнений. Если выявлена дисфагия, необходима ее коррекция.

Нарушение глотания после инсульта проявляется:

  • Кашлем или поперхиванием во время или сразу после употребления пищи или напитков.
  • Ощущением, что еда застряла в горле.
  • Употребление еды или питья происходит очень медленно, с усилием.
  • Вытекание или выпадение пищи изо рта.
  • Булькающие звуки во время еды.
  • Пища может оставаться в лишенной чувствительности в ротовой полости.
  • Человеку кажется, что после еды нужно «прочистить горло».
  • Жидкая еда вытекает из носа во время глотания.

Как начать питаться нормально

Лечение нарушений глотания должно начинаться незамедлительно. Оно, как правило, входит в комплекс восстановительных и реабилитационных мероприятий после перенесенного инсульта.

Занятия с логопедом помогают восстанавливать обездвиженные мышцы ротовой полости и глотки. Вас познакомят с комплексом упражнений, который со временем может восстановить навыки глотания.

Делать их нужно не только на занятиях, но и в любое свободное время.

Важную роль играет физиотерапия, иглорефлексотерапия и лечение, нацеленное на восстановление клеток головного мозга после инсульта. Нарушение уходит медленно, но при правильном подходе результаты не заставят себя ждать. Даже пациенты, которые, по отзывам, еле могли глотать, постепенно возвращаются к нормальной жизни.

Если восстановление после дисфагии проходит не так быстро, как хотелось бы, врачи используют следующие способы доставки пищи в желудочно-кишечный тракт:

    • Желудочный зонд – это полая мягка трубка, которая через нос и горло проводится в желудок. Процедура постановки зонда немного неприятная, но происходит быстро в течение 10–15 секунд. По трубке в желудок вводится специальное лечебное питание в количестве, необходимом каждому конкретному пациенту. Зонд меняют с периодичностью в 2–3 недели.
  • Наложение питательной гастростомы. Это мягкая трубка, которая вводится прямо в желудок через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Она еле видна под одеждой. Гастростома – решение проблем с глотанием на более длительное время, чем зонд. Если это нарушение после инсульта не проходит длительно, возможно пожизненное питание через такое приспособление.

Кормление через гастростому осуществляется жидкой или полужидкой пищей. Твердые частицы еле проходят через тонкую трубку и могут там застрять.

Безопасный подход к принятию пищи

В процессе восстановления акта глотания после инсульта следует больше внимания уделять подбору продуктов питания, отдавать предпочтение полужидкой или измельченной пище.

Как правильно питаться при дисфагии, чтобы избежать аспирации:

  • Есть только сидя за столом с прямой спиной.
  • Исключить внешние раздражители (ТВ, радио), сосредоточиться на еде.
  • Не запрокидывать голову назад.
  • Тщательно медленно пережевывать.
  • Перед следующей порцией убедиться, что во рту ничего не осталось.
  • Питаться часто мелкими порциями.
  • Регулярно взвешиваться для контроля избыточной потери веса.
  • Обязательно сообщить врачу, если есть трудности с проглатыванием таблеток.
  • Отдавайте предпочтение более густым жидкостям для питья, они еле могут проникнуть в дыхательные пути.

Проблемы с глотанием – частая ситуация после эпизода нарушения мозгового кровообращения. Отчаиваться не нужно, несмотря на то, восстановление происходит не так быстро, как хотелось бы. Заведите специальный дневник, где отмечайте свой прогресс по тем или иным нарушениям.

Источник: http://insultovnet.ru/posledstviya/narushenie-glotanija-pri-insulte.html

Как восстановить глотательный рефлекс после инсульта: рекомендации

После перенесенного инсульта специалисты начинают оценивать те последствия, которые нанесло заболевание пациенту. Одной из основных негативных факторов от мозгового удара является нарушение глотательного рефлекса или дисфагия.

Такое неприятное осложнение поражает четверть пострадавших от инсульта. К счастью, в большинстве случаев больного ждет благоприятный исход, дисфагию можно вылечить при грамотном подходе.

Опасность

Такое осложнение, как трудности в глотании, могут существенно испортить жизнь больному, многие из которых не в состоянии проглотить даже жидкую пищу, не говоря о грубой. Бывают случаи, когда тонус мышц восстанавливается за несколько дней, но чаще, дисфагия требует длительного и внимательного лечения.

Такая трудность, как нарушение глотательного рефлекса может привести к:

  • Процесс приема пищи и напитков становится слишком медленным и тем самым не эффективным. Пациент не может нормально есть, что приводит к недостатку жизненно важных питательных веществ. Такая картина легко может привести к обезвоживанию и сильной потере веса;
  • Пациент будет часто давиться и закашливаться, кусочки пищи при этом могут попасть в дыхательные пути. Эта ситуация способна развить осложнения инфекционного характера, а также дать толчок для возникновения аспирационных пневмоний.

Симптомы

Каждый пациент, подвергшийся инсульту, в обязательном порядке проверяется врачами, чтобы выяснить поражение глотательного рефлекса. Специалисты проводят пробный прием пищи пациентом, чтобы определить возможность больного в самостоятельном питании. При выявлении дисфагии, необходимо принятие мер по устранению осложнения.

Основными симптомами, которые характеризуют затруднение глотания являются:

  1. Во время приема пищи и напитков больной начинает давиться;
  2. Пациент жалуется на застрявшую еду в горле;
  3. Прием пищи и даже воды происходит крайне медленно с применением больших усилий;
  4. Изо рта пациента вытекают напитки и выпадает пища;
  5. Во время приема пищи специалист может услышать булькающие звуки;
  6. Пища остается в области рта, которая лишена чувствительности;
  7. После еды больного настигает ощущение инородного тела в горле и ему хочется его прочистить;
  8. Во время проглатывания жидкости, она вытекает из носа.

Особенности приема пищи при дисфагии

После перенесенного инсульта и развития затруднения глотания в первые 15-20 дней пищу пациенту дают через специальный зонд. После такого отведенного срока больному предлагают принять пищу самостоятельно для оценки восстановления глотательного рефлекса. Устранение питания через зонд необходимо провести для скорейшей тренировки мышц и для предотвращения развития ларингитов.

Читайте также:  Помощь в занятиях с тренажером на дому - insultinform

Первые этапы устранения дисфагии подразумевают:

  • Разделение твердой и жидкой пищи, употребление их вместе не разрешается. Чтобы не допустить попадания пищи в дыхательные пути начинать следует с еды густой консистенции;
  • В напитках и жидкой пищи стоит в первую очередь начинать с киселей, йогуртов или ряженки. Их консистенция позволит увеличить время до следующего глотка. Обычные жидкие напитки оставьте на потом, когда глотательный рефлекс будет восстановлен;
  • Нельзя давать в пищу больному продукты с жесткими волокнами или те, которые имеют сухую и крошащуюся текстуру;
  • После приема пищи важно осмотреть ротовую полость и убрать остатки еды, чтобы больной не смог ими подавиться. Каждый раз необходимо проводить гигиену полости рта;
  • Нельзя торопить пациента во время приема пищи, это может вызвать нервные расстройства. Чтобы употребить одну порцию жидкого блюда больному может понадобиться до часа;
  • Больному нельзя есть лежа, во время приема пищи положение должно быть сидячим или полу сидячим.

Диагностика

В современной медицине существует немало методик, которые способны в кротчайшие сроки определить, что пациент страдает от дисфагии после перенесенного инсульта. К таким методикам относятся:

  • Видеофлюороскопия. Такой метод является самым распространенным и действенным в определении дисфагии;
  • Фарингеальная или эзофагеальная манометрия;
  • Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотательного рефлекса;
  • Пульсовая оксиметрия;
  • Электромиография.

Лечение

Как восстановить глотательный рефлекс человека после инсульта? Медицинская практика говорит о том, что утрата этой функции после перенесенного инсульта достаточно частое явление.

После приступа дисфагия отступает примерно через 2 недели. Полное восстановление происходит в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Незначительные сдвиги в глотании могут сопровождать пациента достаточно долгий период времени.

Важно соблюдать все правила приема пищи, а также проводить специальные упражнения, которые помогут быстрее восстановить рефлекс глотания. Перед тем, как проводить медикаментозное лечение важно адекватно оценить состояние и возможности пациента.

Для начала специалист проверяет способен ли больной самостоятельно поднимать и удерживать голову. После этого врач попросит больного прокашляться и глотнуть слюну. Затем специалист предложит больному выпить чайную ложку воды. Если вода выливается изо рта, а больной не проявляет попыток ее проглотить, питание будет проводиться через специальный зонд.

Сроки восстановления и возможные осложнения

При благоприятном исходе и соблюдении всех правил глотательный рефлекс может вернуться в течение 20 дней. При обширном и тяжелом нарушении может понадобиться немного больше времени. Есть и те случаи, когда дисфагия минимизируется, но ее проявления остаются с пациентом на всю жизнь.

В тех ситуациях, когда восстановить рефлекс глотания не удается никаким образом, питание продолжается через зонд. При этом специалисты продолжают медикаментозное лечение пораженных клеток головного мозга для восстановления всех нарушений организма.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/insult/vosstanovlenie-glotatelnogo-refleksa-posle-insulta

Нарушения глотания при инсультах

Одним из тяжелых проявлений острого нарушения мозгового кровообращения являются расстройства глотания с нарушением поступления пищи из полости рта в пищевод (орофарингеальная, ротоглоточная, «высокая» дисфагия), которые традиционно рассматриваются в рамках бульбарного или псевдобульбарного синдромов.

Инсульты как причина нарушения глотания составляют 25 % случаев из всех неврологических заболеваний, прежде всего — инфаркты головного мозга (80 %).

При этом дисфагия в остром периоде инсульта отмечается в 64-94 % случаев, чаще всего — в первые 3-10 дней; в восстановительном периоде — у 23-50 % пациентов, причем около 11 % больных на этапе реабилитации еще нуждаются в проведении зондового питания. Смертность среди пациентов с инсультом, имеющих дисфагию, составляет 27—37 %.

Опасность нарушения глотания заключается в высоком риске развития дыхательных осложнений, аспирационных пневмоний, дегидратации тканей и обусловленной недостаточностью питания активации катаболических процессов.

В целом инфекции нижних дыхательных путей развиваются у 12-30 % пациентов с инсультами. У больных с нарушениями глотания аспирационные пневмонии развиваются в 30—48 % случаев.

Одним из основных путей попадания микроорганизмов в дыхательную систему является аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки, что наблюдается у 40—50 % больных с инсультами и повышает риск развития пневмоний в 5—7 раз.

Наличие дисфагии у больных с инсультом и с развившейся пневмонией повышает летальность в 2,5—3 раза. Рентгенологическое исследование выявляет у больных с инсультами проявления дисфагии в 80 % случаев и признаки аспирации пищи — в 45-56%.

Выявление рентгеноскопических признаков снижения или отсутствия глоточного рефлекса в 12 раз повышает риск развития инфекционных заболеваний дыхательной системы (ИЗДС), а риск развития стойкой дисфагии тесно связан с обнаружением рентгеноскопических проявлений попадания содержимого ротовой полости в преддверие гортани или замедленной эвакуации содержимого ротовой полости, а также с наличием любых клинических признаков нарушения глотания.

Комбинация таких клинических исходов, как стойкая дисфагия, развитие ИЗДС или рентгеноскопические признаки аспирации, чаще выявляется у лиц с попаданием содержимого ротовой полости в гортань, с его замедленной эвакуацией, у пациентов старше 70 лет и у больных мужского пола.

Наряду с аспирацией риск развития пневмоний повышают угнетение сознания и нахождение на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), питание через назогастральный зонд, пожилой возраст, множественная локализация инсультных очагов, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, предшествующие заболевания легочной системы, сахарный диабет, гастропротекция ингибиторами прогонной помпы.

Ведение больных с пневмониями в условиях блока интенсивной терапии для инсультных пациентов снижает 30-дневную летальность в 1,5 раза.

Факторы, повышающие риск развития пневмонии у больных с инсультом:

  • Аспирация.
  • Угнетение сознания.
  • Нахождение на ИВЛ.
  • Питание через назогастральный зонд.
  • Пожилой возраст.
  • Множественная локализация инсультных очагов.
  • Инфаркт миокарда.
  • Артериальная гипертензия.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Предшествующие заболевания легочной системы.
  • Сахарный диабет.
  • Прием ингибиторов протонной помпы.

При этом развитие ранних (до 72 часов) пневмоний определяется наличием предшествующих инсультов, тяжестью состояния больного, локализацией очагов поражения в стволе головного мозга или в мозжечке, а поздних (после 72 часов) — наличием кардиодилатации, предшествующей патологией легких и коматозным состоянием.

Всем пациентам с инсультом независимо от тяжести поражения необходимо проводить стандартизированный скрининг на дисфагию, что статистически значимо снижает риск развития нозокомиальной пневмонии и требует наличия в учреждениях стандартных протоколов скрининга на дисфагию.

Патогенез нарушений глотания связан с развитием бульбарного синдрома в 13,5 % случаев наблюдений, псевдобульбарного синдрома — в 31,2 % и синдрома нарушения формирования пищевого болюса — в 55,3 %. Признаки нескольких синдромов могут сочетаться у одного и того же больного.

При полушарных инсультах более тяжелая дисфагия и более частые респираторные осложнения отмечаются при двусторонней локализации очагов поражения (у 55,5 и 66,6 % пациентов соответственно), реже — при правополушарной (37,5 и 25 %) и левополушарной (23 и 15,3 %) локализации очагов.

Двустороннее поражение корково-ядерных путей является причиной развития псевдобульбарного синдрома, правосторонняя локализация процесса при вовлечении корковых и субкортикальных структур обусловливает расстройство гностической составляющей функции глотания, а левосторонняя — развитие щечно-язычной, оральной апраксии, что также вызывает нарушение глотания. Поражение мозжечка тоже может обусловливать развитие дисфагии за счет дискоординации деятельности мышц языка и глотки.

При этом правополушарная локализация инсультного очага сочетается с преимущественным нарушением инициации акта глотания, расстройствами глоточной фазы глотательного процесса, высоким риском аспирации и медленным восстановлением глотательной функции (более 2—3 недель) на фоне незначительных нарушений орального транзита пищевого болюса.

Левополушарные инсульты сопровождаются нарушениями ротовой фазы акта глотания с некачественной обработкой пищевого болюса, нарушением транзита пищи в полости рта, расстройством управлением слюноотделением и чувством затрудненности движений мышц губ и языка с более быстрым восстановлением, чаще всего — в течение 1—3 недель.

При инсультах с двусторонним поражением полушарий наблюдается нарушение как оральной, так и фарингеальной фазы глотания с преобладанием оральной дисфункции и более длительным восстановлением.

При стволовых инсультах отмечается изолированное или сочетанное нарушение оральной и фарингеальной фазы глотания со значительным увеличением риска аспирации и респираторных осложнений и медленным восстановлением.

При полушарной (супратенториальной) локализации очагов ишемии наиболее связанными с развитием дисфагии оказались зоны поражения, расположенные во внутренней капсуле, первичной соматосенсорной, моторной и дополнительной моторной коре, глазнично-лобной коре, подкорковых ядрах — скорлупе, хвостатом ядре и других базальных ганглиях, в отличие от очагов, расположенных в островке и в височно-теменной коре.

При этом после коррекции данных с учетом тяжести инсульта по шкале NIHSS и объема очага поражения статистическая значимость указанной связи сохранялась лишь для очагов с поражением внутренней капсулы.

Наличие дисфагии у пациентов с инсультом более чем в 6 раз увеличивает затраты на лечение и реабилитацию выживших больных, учитывая и длительность восстановления нарушенной функции: проведение видеофлюороскопии через 6 месяцев после развития инсульта выявляет субклинические признаки нарушения глотания более чем у 50 % выживших больных.

Анатомия и физиология акта глотания

Афферентными структурами, обеспечивающими акт глотания, являются рецепторы, расположенные на слизистой языка, неба, глотки, центростремительные волокна и сенсорные ядра V, IX и X пар черепных нервов, а эфферентными — двигательные ядра V, VII, IX, X и XII пар черепных нервов и их центробежные волокна к поперечнополосатым мышцам языка, щек, мягкого неба, глотки и верхней трети (шейная часть) пищевода.

Центральное звено составляют стволовые центры регуляции глотания, которые являются ядрами ретикулярной формации ствола головного мозга и находятся в дорсолатеральных отделах продолговатого мозга с двух сторон ниже ядер одиночного пути, корковые центры глотания, расположенные в задних отделах лобных долей, корковые центры указанных сенсорных и двигательных анализаторов в пре- и постцентральной извилинах, центры праксиса и гнозиса в теменных долях (предклинье), механизмы памяти и волевой инициации (островок, поясная извилина, префронтальная кора), а также связи всех этих образований между собой.

Физиологически акт глотания является рефлекторным и состоит из 3 фаз (поражение нервной системы обусловливает нарушение первых двух фаз):

  • оральная (ротовая) — произвольная,
  • (оро)фарингеальная (глоточная, ротоглоточная) — быстрая, короткая непроизвольная;
  • эзофагеальная (пищеводная) — медленная, длительная непроизвольная.

Стволовые центры регуляции глотания связаны с дыхательным и сосудодвигательным центрами ретикулярной формации, что обеспечивает задержку дыхания и учащение сердечной деятельности во время глотания. Корковые центры глотания реализуют произвольную регуляцию акта глотания.

Клинические проявления нарушения глотания

Клиническая картина синдрома дисфагии обусловлена центральным или периферическим парезом мышц языка, мягкого неба и мышц-констрикгоров глотки и проявляется следующими симптомами:

  • затруднение при жевании, депонирование пищи за третичной щекой;
  • выпадение пищи изо рта во время еды;
  • слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;
  • нарушения проглатывания пищи;
  • срыгивание;
  • поперхивание при проглатывании слюны, жидкости или жидкой пищи;
  • кашель или покашливание до, во время или после глотания;
  • изменение качества голоса во время или после глотания;
  • затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания.

Целостная клиническая картина нарушения глотания определяется топикой патологического процесса и может быть различной в зависимости от полушарной или стволовой локализации очага поражения, а также может сопровождаться другими сопутствующими симптомами «по соседству».

При повторных (в том числе лакунарных и «немых») кортикальных и субкортикальных (полушарных) инсультах (в случае двустороннего поражения кортикобульбарных путей) — клиника псевдобульбарного синдрома:

  • нарушение функции жевания и отвисание нижней челюсти (центральный парез жевательных мышц);
  • расстройство функции глотания в оральной фазе (нарушение формирования пищевого комка и продвижения его к корню языка) за счет нарушения движений языка или щеки (центральный парез мышц языка или щеки);

сопутствующие симптомы:

  • афазия (при корковых инсультах в доминантном полушарии);
  • дизартрия (при субкортикальных инсультах или корковых инсультах в недоминантном полушарии), обусловленная центральным парезом артикуляционных мышц — языка, мягкого неба, гортани, щек и губ;
  • рефлексы орального автоматизма;
  • насильственный смех и плач;
  • букколингвальная (щечно-язычная, оральная) апраксия;

При стволовых инсультах — клиника бульбарного синдрома:

  • поперхивание при проглатывании слюны, жидкости или жидкой пищи, обусловленное попаданием их частичек в гортань и трахею;
  • выявление остатков твердой пищи в щечных карманах, обусловленное парезом мышц языка или щеки;
  • попадание жидкости или жидкой пищи в нос, обусловленное парезом мышц мягкого неба;
  • затруднение проглатывания твердой пищи, обусловленное парезом мышц-констрикторов глотки;
  • назолалия—носовой, «гнусавый» оттенок голоса, обусловленный неполным перекрыванием небной занавеской входа в полость носоглотки;
  • ощущение кома в горле;

Источник: http://www.ambu03.ru/narusheniya-glotaniya-pri-insultax/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector