Осложнения инсульта у мужчин: последствия субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: последствия, диагностика и лечение

Осложнения инсульта у мужчин: последствия субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является формой геморрагического инсульта.

При нем кровь попадает в подпаутинное пространство головного мозга.

Это состояние возникает спонтанно или в результате травматического поражения.

Особенности заболевания

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за полного разрыва сосудов или частичного надрыва мозговой артерии. Причиной этого становятся различные патологические процессы, чаще всего — аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травматические поражения.

Кровь скапливается в районе базальных цистерн, поэтому заболевание можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает поступать в спинномозговую жидкость. При этом наблюдается выраженный спазм артерий мозга, развивается его отек, и начинают гибнуть нейроны.

Распространенность болезни и этапы ее развития

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

У пациентов в пожилом возрасте вероятность развития такого состояния повышается. Также фактором риска является состояние алкогольного опьянения.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

  1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
  2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
  3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Классификация тяжести состояний

Врачи пользуются тремя методами, которые позволяют оценить серьезность поражения. При классификации по Хессу и Ханту выделяют 5 уровней:

  • Бессимптомное течение или незначительные проявления в виде легкой головной боли и ригидности затылочных мышц. Выживаемость при этом состоянии – 70%.
  • Средняя или сильная боль, выраженная ригидность мышц затылка, парез нервов черепа. Шансы выжить не превышают 60%.
  • Неврологический дефицит в минимальных проявлениях, оглушение. Выживают лишь 50% пациентов.
  • Сопорозное состояние, проявления среднего либо тяжелого гемипареза, вегетативные нарушения, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выжить не превышает 20%.
  • Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов умирают.

Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном и его соавторами, основывается на результатах компьютерной томографии. По ней выделяют 4 степени поражения:

  • Первый уровень присваивается тогда, когда кровоизлияние не визуализируется.
  • О втором уровне речь идет в тех случаях, когда толщина поражения менее 1 мм.
  • На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
  • Четвертый уровень САК диагностируется в тех случаях, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, вне зависимости от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов использует шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит:

  • На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
  • Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
  • При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
  • По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
  • По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Причины и факторы риска

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

  • травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
  • спонтанные нарушения целостности стенок;
  • разрывы аневризмов;
  • разрывы артериовенозных мальформаций.

В большинстве случаев нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за внезапного разрыва аневризмы в артериях мозга.

К факторам риска специалисты относят:

Клиника: симптомы и признаки

Вызывать скорую помощь при субарахноидальном кровоизлиянии нужно, если на фоне нормального самочувствия у человека отмечается:

  • боль в голове, которая усиливается при любой активности;
  • тошнота и рвота;
  • появление психоэмоциональных нарушений: страха, сонливости, повышенной возбудимости;
  • судороги;
  • расстройство сознания: появляется оглушение, обморок или кома;
  • температура повысилась до фебрильных и субфебрильных значений;
  • светобоязнь.

Симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней.

Отдельно выделяют признаки, которые возникают при нарушении функционирования коры и нервов мозга. Об этом свидетельствует:

  • потеря чувствительности кожных покровов;
  • проблемы с речью;
  • появление косоглазия.

Через несколько часов после излияния крови появляются симптомы менингита:

  • признак Кернига (у человека не получается разогнуть ногу, которую согнули одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
  • ригидность мышц затылка (пациент не дотягивается подбородком до шеи).

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме требует наблюдения за появлением признаков поражения разных мозговых областей.

О проблемах с лобной долей будет свидетельствовать:

  • нарушение речи;
  • судороги на пальцах рук;
  • шаткая походка;
  • речевые нарушения;
  • изменения поведения.

При поражении височной доли теряется слух, появляются нарушения памяти, слуховые галлюцинации и шум в ушах.

Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений, способностей ориентироваться свидетельствует о проблемах в теменной доле.

Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

При рецидиве имеющиеся симптомы усиливаются, появляются новые. У некоторых повышается давление, начинается аритмия, возникает отек легких и останавливается сердце.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

  • выявляется участок, где произошло излияние крови;
  • получаются данные о ликворной системе;
  • проверяется, есть ли отек мозга.

Высокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

  • добиться стабилизации состояния;
  • предотвратить рецидивы;
  • нормализовать гомеостаз;
  • минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
  • провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Обезболивание пациентам проводят такими средствами, которые дают минимальный седативный эффект. Это позволяет контролировать их сознание.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

  • больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
  • людям с отеком мозга вводят диуретики;
  • при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Больной должен полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков, постараться минимизировать стрессы и начать спокойную жизнь.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возникают и другие последствия:

  • Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
  • Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
  • Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

  • нарушение внимания;
  • проблемы с памятью;
  • утомляемость;
  • психоэмоциональные расстройства.

Люди после САК часто жалуются на головные боли, иногда нарушается гипофизная и гипоталамусная гормональная регуляция.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

  • Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
  • Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
  • Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
  • Регулярные прогулки.
  • Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

В этом видео представлена лекция о лечении субарахноидального кровоизлияния:

Источник: http://oserdce.com/sosudy/insulty/subaraxnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Инсульт субарахноидальный последствия – Последствия инсульта

Инсульт

Под инсультом врачи подразумевают различные острые нарушения кровообращения в мозге, сопровождающиеся неврологической симптоматикой, продолжающейся более суток и в ряде случаев приводящей к летальному исходу у пациента.

Инсульт — понятие обобщенное и включает в себя несколько патологических состояний, в частности ишемию, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное поражение. Под общий знаменатель обычно ставят обязательные проявления неврологического дефицита.

Как показывают последние исследования и статистика, инсульт является второй болезнью после инфаркта, от которой ежегодно умирает большее количество людей. Большинство инсультов у людей являются ишемическими — до восьмидесяти процентов всех случаев.

Довольно редко (всего в пяти процентах случаях) врачи диагностируют нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

В нашей стране ежегодно регистрируется около 450 тысяч инсультов, при этом средняя смертность от него колеблется в пределах 25–35 процентов (1-й месяц после перенесенного заболевания), четыре из пяти выживших остаются инвалидами.

Виды инсульта

Международная классификация по МКБ-10 содержит в себе обозначение 3-х видов инсульта.

Ишемический инсульт

Подраздел I63 по МКБ-10, обозначен как инфаркт мозга.

Представляет собой острые нарушения кровообращения в органе из-за недостаточной его кровоснабжения с повреждением ткани органа и нарушением его функций.

Вероятнее всего возникает в ночной период времени у людей старше шестидесяти, ранее имевших сердечно-сосудистые болезни и/или же сахарный диабет. Потеря сознания происходит в половине выявленных случаев.

Читайте также:  Глицин-био – инструкция по применению взрослым, для чего он нужен, показания

Ишемический инсульт формируется при сужении либо закупорке артерий, питающих орган. Отсутствие кровяного снабжения губительно сказывается на клетках тканей, и они погибают.

Геморрагический инсульт

Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние чаще всего диагностируется у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет, основным «рычагом срабатывания» выступает гипертоническая болезнь. Более редкие причины — церебральный атеросклероз, гипертензия артерий и иные заболевания крови.

При геморрагическом инсульте редко возникают предвестники, чаще всего он развивается стремительно, преимущественно в дневное время после большого психофизического перенапряжения. Само кровоизлияние происходит после разрыва сосудов либо диапедеза.

Субарахноидальный инсульт

Самый редкий вид инсульта, характеризующийся кровоизлиянием в субарахноидальную область между мягкими оболочками органа.

Очень часто данный тип заболевания возникает внезапно без всяких предвестников, поскольку образуется из-за артериальной аневризмы либо ЧМТ и преимущественно локализируется на базальной поверхности ножек мозга, а также височных и ножных областях вышеозначенного органа.

Первые признаки инсульта

Появление признаков инсульта зависит от поражения конкретного участка мозга, а также типа заболевания.

Общемозговые симптомы

  1. Оглушенность.
  2. Возбуждение/сонливость.
  3. Потеря сознания.
  4. Сильные головные боли.
  5. Головокружение, тошнота и рвота.
  6. Потеря ориентирования в пространстве/времени.
  7. Потливость, сердцебиение.

Очаговые симптомы

  1. Слабость в отдельной части тела (рука, нога и т. д.) вплоть до паралича.
  2. Множественные нарушения речи, зрительно восприятия, чувствительности.
  3. Гемипарезы.

Первая помощь

Инсульт невозможно вылечить дома, поэтому в любом случае необходимо вызывать «неотложку» — от её оперативности зависит степень выживания пациента. Воздержитесь от самостоятельной доставки человека в ближайшее медицинское учреждение: далеко не все больницы приспособлены оказывать квалифицированную медпомощь в данной ситуации.

Помощь при инсульте до приезда медиков

  1. Уложите пациента горизонтально, подложив под голову и плечи подушку.
  2. Обеспечьте приток свежего воздуха.
  3. В случае возникновения рвоты, поверните человека на бок, дабы жидкая масса не попала в органы дыхания.

  4. Не давайте больному есть и пить — внутренние органы могут быть парализованы.
  5. Снимите с человека обтягивающую одежку, ослабьте все узлы и узкие места (пояс, галстук и т. д.).

  6. В случае исчезновения ритмичного дыхания и потери сознания, приступайте с сердечно-легочной реанимации — искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Лечение инсульта

Лечение инсульта проводится в несколько этапов, разрабатывается индивидуально и варьируется в зависимости от текущего состояния пациента, дальнейшего краткосрочного прогноза и иных факторов.

Реанимационные мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления, а также поддержание приемлемых показателей оксигенации/ гемодинамики у пациента.

В первые часы после инсульта либо позже при критическом состоянии пациента с соответствующим подтверждением диагностики рационально хирургическое вмешательство — от ангиоскопии при внутримозговой гематоме до трепанации черепа с клепированием/эмболизацией, а также дренированием образовавшейся опухоли, которое позволяет избежать сдавливания мозговых оболочек.

Препараты и лекарства

Консервативная терапия включает в себя применение:

  1. Корректоров кровообращения — фезам, циннаризин.
  2. Ноотропов — ноопет, пирацетам.
  3. Ангиопротекторов — агапурин, церебролизин.
  4. Антигипоксантов — милдронат.
  5. Дезагрегантов — аспирин.
  6. Антиагрегантов — гепарин.
  7. Иных лекарственных средств, назначаемых сугубо индивидуально.

Однако назначение препаратов производится строго индивидуально и лечащим врачом после очного осмотра и изучения истории болезни.

Реабилитация после инсульта

После комплекса неотложных мер и в случае их успешности, дальнейшее восстановление пациента напрямую зависит от полноты и качества реабилитационно-восстановительных мероприятий, направленных на возобновление нормальной работы всех органов и систем человека, пострадавших в результате инсульта.

Врач назначает индивидуальную программу с учётом возраста, состояния здоровья и степени инвалидизации больного. Минимальный набор мероприятий включает в себя:

  1. Занятия с физиотерапевтом для восстановления базовых двигательных функций.
  2. Логопедические мероприятия, направленные на восстановление глотательной функции и речи.
  3. Работу с эрготерапевтом, адаптирующим человека к повседневной жизни с учётом частичной/полной утери ряда функций организма.
  4. Массажи, физиотерапевтические процедуры, восстановительная физкультура/гимнастика.
  5. Фармакологический курс консервативной восстановительной терапии.
  6. Дополнительный уход за пациентом, предупреждение возникновения пролежней, пневмонии, очищение кишечника, кормления, смены белья и т. д.

Массаж в домашних условиях

Массаж после перенесённого инсульта можно и нужно проводить в домашних условиях, для этого вовсе не обязательно вызывать специалиста. Однако конкретные упражнения, количество и интенсивность подходов должен выписывать лечащий врач, поскольку большинство из них считается узконаправленными и адаптированы под конкретные части тела — ноги, руки, бёдра, голени и т. д.

Следует понимать, что массаж является вспомогательным средством постинсультной реабилитации и сам по себе не обеспечит полноценное восстановление всех двигательных функций организма, использовать его можно лишь в комплексе с иных лечебно-профилактическими действиями.

К основным рекомендациям можно отнести следующие постулаты:

  1. Делать основные акценты на тонизацию мышечных масс с их растиранием.
  2. Правильно располагать тело в процессе мероприятий — верхняя часть туловища должна быть немного выше ног.
  3. Массаж ног, рук и спины производить от центральной части к периферии.
  4. Движения должны быть направлены от верха тела к нижней его части.
  5. Обязательно включайте в сеансы обработку области шеи и воротника, при этом сами движения не сильные.
  6. Выжимания с отягощением не допускаются.
  7. Сильное давление в процессе глубоких выжимающих движений должны быть краткосрочными, дабы не повысилось артериальное/внутричерепное давление.

Профилактика инсульта

Профилактические мероприятия для недопущения возникновения первого инсульта или же минимизации рисков возникновения рецидива проблемы, включают в себя:

  1. Приём антикоагулянтов (варфарин в среднесрочной перспективе, гепарин на начальном этапе) и антитромбоцитых препаратов (тиклопидин, аспирин).
  2. Борьба с развитием атеросклероза.
  3. Соблюдение диеты и приём гиполипидических лекарств по отдельному назначению врача.
  4. Борьба со стрессами.
  5. Отказ от алкоголя и курения.
  6. Регулярные физические нагрузки.
  7. Постоянный контроль и своевременное лечение сахарного диабета, гипертонической болезни и иных негативных факторов, которые могу привести к образованию тромбов.

Использованные источники: www.doctorfm.ru

Последствия и осложнения после инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, приводит к массовой гибели клеток головного мозга. Даже при благоприятном развитии ситуации это чревато серьезными негативными последствиями для организма.

Осложнения инсульта могут быть спровоцированы патологическим процессами в головном мозге или вынужденным длительным нахождением пострадавшего в бездвижном состоянии.

Правильная организация раннего и позднего реабилитационных периодов позволяет избежать многих проблем.

Последствия нарушения мозгового кровообращения

Некоторые осложнения после перенесенного инсульта возникают практически в 100% случаев. Если знать, чего ожидать от развития определенной формы патологии, можно вовремя начать профилактические действия. Простые мероприятия снизят потенциальные риски, сведут к минимуму выраженность негативных последствий и повысят эффективность реабилитационного периода.

Ишемический инсульт

На него приходится около 80% случаев ОНМК. В плане восстановления – это самая благоприятная форма экстренного состояния. При своевременном выявлении проблемы и проведении профильной терапии можно рассчитывать на устранение возникших осложнений и возвращение пациента к активной жизни.

После ишемического инсульта могут развиться такие явления:

  • парез или паралич руки, ноги, обеих конечностей с одной стороны тела;
  • нарушение координации, сложности с ориентацией в пространстве;
  • проблемы с восприятием и пониманием услышанного;
  • снижение двигательной активности, потеря контроля над телом;
  • нарушение артикуляции;
  • потеря или снижение восприимчивости к боли, холоду, теплу;
  • отсутствие элементарных бытовых навыков;
  • совершение неадекватных действий, которые могут принести вред самому пациенту или окружающим;
  • апатия, пассивность, депрессия;
  • слабоумие и потеря памяти.

Перечисленные состояния развиваются в течение 3-4 недель после ишемического инсульта. Они могут появляться отдельно или в комплексе. Их выраженность и стойкость зависят от степени поражения тканей головного мозга.

Геморрагический инсульт

Развивается в 20% случаев. Треть пациентов умирает от кровоизлияния в мозг и следующих за ним осложнений. Большая часть пострадавших даже не успевает получить экстренную помощь. Даже при благоприятном прогнозе из-за повышенной агрессивности состояния речь здесь идет о более серьезных последствиях.

Частые результаты инсульта геморрагического типа:

  • поражение жизненно важных центров, которое приводит к смерти пациента даже при условии вовремя начатого профильного лечения;
  • сопор, переходящий в кому;
  • паралич или парез рук и ног вплоть до полного обездвиживания;
  • потеря глотательного рефлекса;
  • болевой синдром;
  • отсутствие способности логически мыслить и адекватно реагировать на происходящее;
  • развитие вегетативного состояния или глубокая инвалидность;
  • утрата способности говорить и воспринимать информацию.

Вероятность негативного исхода геморрагического инсульта у мужчин и женщин примерно одинакова, но дамы намного хуже переносят критический и восстановительный периоды болезни. У них чаще возникают осложнения на фоне удара, высок риск развития повторного ОНМК.

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство

Инсульт, который поражает подпаутинные пространства головного мозга, чаще всего становится результатом травмы головы. Это еще одно крайне опасное состояние. Оно характеризуется высоким процентом смертности и практически всегда сопровождается развитием дополнительных проблем.

Потенциальные осложнения и последствия субарахноидального кровоизлияния:

  • спазм сосудов головного мозга с последующим развитием их ишемии;
  • скопление жидкости в головном мозге;
  • патологические процессы в органах и системах в результате поражения жизненно важных центров;
  • головная боль и тошнота, переходящие в эпилептические припадки;
  • ухудшение памяти, нарушение внимания, отсутствие способности сосредотачиваться на каких-то моментах;
  • риск формирования аневризмы и ее последующего разрыва.

Смертность при данном типе инсульта наблюдается в 60% случаев. Если оказанная помощь позволила вывести пострадавшего из критического состояния, вероятность развития у него осложнений составляет 100%.

Источник: http://diversant-club.ru/insult-posledstviya/insult-subarahnoidalnyj-posledstviya

Геморрагический инсульт – субарахноидальное кровоизлияние

Артериальная гипертония, коагулопатии, прием некоторых лекарственных средств, травмы. Нередко субарахноидальное кровоизлияние происходит в отсутствие факторов риска.

Внезапно, обычно во время нагрузки. В 15—30% случаев субарахноидальному кровоизлиянию предшествует головная боль, вызванная небольшими кровоизлияниями. Причина головной боли обычно остается нераспознанной.

Внезапная сильная головная боль и рвота; очаговых неврологических симптомов нет.

Субарахноидальная, иногда также происходит кровоизлияние в вещество головного мозга.

КТ: повышенная плотность субарахноидального пространства (светлый очаг); МРТ: в T1-режиме — темный очаг, в T2-режиме — светлый. МРТ менее чувствительна, чем КТ, для выявления крови в субарахноидальном пространстве. Люмбальная пункция: эритроциты — 2000—1 млн/мкл; давление — 200—1000 мм рт. ст. Если крови в СМЖ нет, то диагноз субарахноидального кровоизлияния исключен.

высокая частота осложнений и летальность. Высок риск того, что кровоизлияние вскоре повторится. Часто субарахноидальное кровоизлияние осложняется спазмом церебральных артерий с инфарктом головного мозга.

Около 33% больных умирают на догоспитальном этапе, 20% умирают в стационаре или становятся полностью беспомощными, у 17% состояние ухудшается, несмотря на стационарное лечение, и лишь 30% выздоравливают.

Если в течение 6 мес кровоизлияния не повторялись и не было проведено хирургического лечения, то риск повторных кровоизлияний — 3% в год.

прогноз лучше, чем при разрыве аневризмы. Раннее повторное кровоизлияние и спазм церебральных артерий не характерны. Летальность первого кровоизлияния — 10%. Вероятность повторных кровоизлияний — 0,5—2% в год; общая летальность 20%.

В отсутствие лечения повторное кровоизлияние происходит у 50% больных с аневризмами; 20% повторных кровоизлияний происходит в течение 2 нед, 30% — в течение 1 мес, 40% — в течение 6 мес. Повторное кровоизлияние — причина смерти в 40% случаев. Кровоизлияние из артериовенозной мальформации рецидивирует редко.

Клиническая картина: внезапная сильная головная боль, менингеальные симптомы, кома. Появление очаговых неврологических симптомов свидетельствует о кровоизлиянии в вещество головного мозга.

Читайте также:  После инсульта отекает нога и рука - почему парализовало и как избавиться от отечности

Профилактика: анальгетики, гипотензивные, транквилизаторы и слабительные, быстрое проведение операции.

Возникает в 25—35% случаев разрывов аневризм, обычно на 4—14-е сутки. При разрывах артериовенозных мальформаций наблюдается редко. В большинстве случаев приводит к инфаркту головного мозга.

Клиническая картина: артериальная гипертония, изменения на ЭКГ, психические нарушения; возможны очаговые неврологические симптомы. Лечение: массивная инфузионная терапия (3 л/сут) с целью снижения вязкости крови и поддержания перфузии мозга.

Для предотвращения вторичного ишемического инсульта назначают нимодипин, 60 мг внутрь каждые 4 ч в течение 21 сут; терапию нимодипином начинают в пределах 4 сут с момента кровоизлияния.

.

Может быть острой или подострой (развивается за 2—4 нед). Клиническая картина: усиление головной боли, заторможенность, недержание кала и мочи, аспонтанность. Диагностика: КТ. Лечение: дренирование желудочков или повторные люмбальные пункции.

При смещении мозговых структур — дренирование гематомы.

Изменения на ЭКГ наблюдаются более чем в 50% случаев и могут сохраняться в течение нескольких суток. Возможно удлинение интервала QT, подъем или депрессия сегмента ST, гигантский положительный или отрицательный зубец T, появление выраженного зубца U.

Эти изменения могут симулировать ишемию миокарда и инфаркт миокарда. Нередки аритмии: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синдром брадикардии-тахикардии, миграция водителя ритма, АВ-узловой ритм.

Желудочковая тахикардия бывает редко, обычно на фоне удлинения интервала QT.

Возникает из-за неадекватной продукции АДГ, прогноз при этом неблагоприятный.

Подавляющее большинство мешковидных аневризм локализовано в передней соединительной и передних мозговых артериях. Средний диаметр — 7,5 мм (от 2 мм до 2—3 см); разрываются обычно аневризмы диаметром более 10 мм.

до разрыва течение обычно бессимптомное; разрыв, как правило, происходит на фоне нагрузки.

Очаговая неврологическая симптоматика до разрыва, как правило, отсутствует, хотя при аневризмах внутренней сонной и задней мозговой артерий бывает поражение глазодвигательного нерва, при аневризмах средней мозговой артерии — гемипарез и афазия, при аневризмах передней мозговой артерии — парапарез и психические нарушения. Сопутствующие заболевания — коарктация аорты, фибромышечная дисплазия, поликистоз почек, синдром Марфана, синдром Элерса—Данло, врожденная геморрагическая телеангиэктазия, нейрофиброматоз, эластическая псевдоксантома.

КТ. Если результат КТ отрицателен, но подозрение на субарахноидальное кровоизлияние остается, проводят люмбальную пункцию. Отсутствие изменений в СМЖ исключает субарахноидальное кровоизлияние. Из-за спазма церебральных артерий установить источник кровоизлияния с помощью ангиографии иногда не удается; в этом случае исследование повторяют через 2 нед.

Постельный режим, инфузионная терапия, профилактический прием противосудорожных средств (фенитоин, 300—400 мг/сут в несколько приемов; терапевтический уровень в плазме — 10—20 мкг/мл). Селективная ангиография и клипирование или перевязка аневризмы для уменьшения риска повторного кровоизлияния и снижения летальности.

Сроки операции: у больных в ясном сознании и без очаговой неврологической симптоматики (класс I и II по Ханту и Хессу, J. Neurosurg. 1968; 28:14) — как можно быстрее (в первые 72 ч). Остальным хирургическое вмешательство проводят на 10—14-е сутки после кровоизлияния.

Для уменьшения спазма церебральных артерий назначают нимодипин, 60 мг внутрь каждые 4 ч в течение 21 сут, начиная с 4-х суток (Br. Med. J. 1989; 298:636).

Разрыв артериовенозных мальформаций — причина субарахноидального кровоизлияния в 10% случаев.

кровоизлияния (50%), эпилептические припадки (40%), нарастающий неврологический дефект (20%). Могут быть длительные мигренеподобные головные боли. У беременных риск субарахноидального кровоизлияния повышен, особенно в I триместре и во время родов.

ангиография.

У больных молодого возраста при хорошем общем состоянии проводят отсроченное хирургическое вмешательство (ранние повторные кровоизлияния редки). При тяжелом неврологическом дефекте и в пожилом возрасте проводят лучевую терапию или эмболизацию. Эпилептические припадки без субарахноидального кровоизлияния: противосудорожные препараты, операция не показана.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс “Кардиология” (пер. с англ.), Москва, “Практика”, 1996

Источник: http://spravka.komarovskiy.net/gemorragicheskij-insult-subaraxnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Инсульт: последствия и осложнения у мужчин и женщин

В большинстве случаев инсульт и его последствия бывают достаточно серьезными для пациента. Процесс реабилитации после приступа занимает продолжительный период времени независимо от возраста. А терапия патологии осуществляется под контролем специалистов различных профилей. Вернуться к полноценному образу жизни удается далеко не всем больным.

Основные типы патологии

Инсульт – это не что иное, как патология, развивающаяся в области спинного или головного мозга. В зависимости от характера прогрессирования заболевания, выделяют несколько видов недуга:

  • ишемическая патология – образуется в результате сужения, закупорки сосудов, препятствующих нормальному кровообращению;
  • геморрагический недуг – истончение стенок артерий с последующим разрывом и кровоизлиянием;
  • субарахноидальная патология – появляется в результате травматических повреждений мозга.

Инсульт – патологическое состояние, при котором общемозговой или очаговый неврологический недостаток продолжается около суток и более, данному периоду дают такое определение, как переходящее нарушение кровообращения мозга, чем опасен инсульт. Если у пациента неврологическая и мозговая функция восстанавливается на протяжении нескольких недель, приступ считается малым.

Инсульт у больных средней возрастной категории

Среди факторов недуга, имеющего наследственную предрасположенность, выделяют:

  1. У женщин – ревматическую патологию сердечной мышцы в комплексе с непроходимостью мозгового среднего сосуда эмболами различного типа.
  2. У мужчин – окклюзии артерий шеи травматического характера (повреждение с последующим сужением сонной основной артерии).

Основные причины недуга наследственного происхождения:

  • у пациенток женского пола – гипертензия;
  • у мужчин – сосудистая аневризма, кровоизлияния субарахноидального типа, посттравматическое постепенное расслоение сосудистой сетки.

У женщин во время беременности геморрагические патологии встречаются гораздо чаще, чем среди мужчин. Особенности процесса и последствия инсульта головного мозга до определенного возраста различны.

Инсульт в преклонном возрасте

В 65-79 лет приступы чаще всего встречаются среди пациентов мужского пола, после 80 – у женщин.

Основные причины патологии:

  1. первая категория пациентов (мужчины) – холестериновые бляшки, артериальная гипертензия.
  2. вторая группа (женщины) – ишемический недуг, каротидный стеноз сосудов, блуждающая аритмия, сердечно-сосудистые нарушения.

Особенности течения инсульта и дальнейшие последствия практически не зависят от полового признака. Болезнь протекает обычно на фоне неврологических нарушений с повышенной опасностью инвалидизации. Что связано с наличием тяжелых состояний до приступа. После 65 лет в несколько раз увеличивается риск возникновения рецидивов, чем в молодом возрасте.

Основные группы риска

Снизить вероятность наступления приступа возможно, если пациент не будет забывать о провоцирующих факторах. Среди обстоятельств, способных вызвать инсульт выделяют следующие причины:

  • возраст после 50 лет – полноценный сон, питание;
  • половой признак – мужчины;
  • гипертензия – показано вести записи;
  • хронические патологии сердечной мышцы – своевременная диагностика, оперативное вмешательство;
  • транзиторные воздействия ишемического происхождения – предынфарктное состояние;
  • работа – постоянное нервное напряжение, чрезмерные физические нагрузки;
  • заядлые курильщики – негативно сказывается на давлении;
  • холестерин, ожирение, а также диабет;
  • наследственность – наличие патологии у близких родственников.

Основная симптоматика подобного состояния

Чтобы предотвратить патологию и ее возможные последствия, нужно знать, как своевременно вывить первые признаки инсульта и обратиться за медицинской помощью. Имеются все основания предполагать наличие кровоизлияния, если больной внезапно почувствовал:

  1. проблемы с построением фраз, формированием мыслей.
  2. слабость, тремор в конечностях, особенно, если они присутствует только с одной стороны.
  3. проблемы с равновесием, координацией движений.
  4. внезапная потеря четкости зрения.
  5. рвота, сильное чувство тошноты, головная боль.
  6. появились пятна, расплывчатые круги.
  7. присутствует паралич мышечных тканей лица, беспокоят судороги.

Пациенты с патологиями сосудисто-сердечной системы опасаются острого состояния, которое может вызвать патология:

  • оглушение, отсутствие нормального сознания;
  • изменение ритма, а также частоты и глубины дыхания, вплоть до полной остановки;
  • тахикардия, понижение общего давления, вполне возможна «отказ» сердца;
  • внезапное опорожнение.

Все эти нарушения свидетельствуют о присутствии кровоизлияния, способного стать причиной серьезных последствий ишемического инсульта у мужчин, так как патологический приступ – достаточно тяжелый удар для организма.

Нарушение жизненно важных функций

Отсутствие нормальной физиологической и нервной активности связано с потерей проводимости тканей головного мозга – чувствительных нейронов. Именно за счет них человек координирует движения, говорит, адекватно размышляет. Тот же самый фактор мешает пациенту восстанавливаться после приступа.

Нарушение координирующих функций

Отсутствие нормальной циркуляции крови в отделах нервной центральной структуры, отвечающей за координацию различных движений, в результате внезапного инсульта может вызывать атаксию. Это чаще всего наблюдается при стволовой патологии и объясняется тем, что в этой области мозга расположены основные центры, от которых исходит сигнал к нервным окончаниям.

Подобные нарушения могут иметь различную степень выраженности. При наличии благоприятного прогноза сбои в работе вестибулярного аппарата проходят на протяжении нескольких суток после острого приступа. В более тяжелых ситуациях, головокружения и утрата координации во время передвижения могут сохраняться месяцами.

Нарушения глотательной функции и речи

Основное последствие кровоизлияния – нарушение циркуляции крови в мозговой средней артерии. В этом процессе чаще всего задействуется главное полушарие, то есть у правшей подобные изменения образуются при поражении левой стороны.

В зависимости от типа патологического процесса, может развиваться моторная либо сенсорная афазия. В последнем случае больной не воспринимает, что говорят ему окружающие, при этом он сам произносит несвязанные между собой слова. Пациент читает, но не понимает что написано. При моторном нарушении человек разбирает речь, но писать, говорить не может.

Снижение четкости зрения

Патология со стороны зрительной системы может носить различный характер. Степень синдрома зависит от размера очага, локализации кровоизлияния. В основном нарушение проявляется в форме выпадения границ зрения (гемианопсия). При этом, присутствует только половины или одну четверть изображения, что называется квадратной гемианопсией.

Отклонения, связанные с психикой и памятью

Лобная патология образуется при изменении в мозговой основной части артерии. Синдром характеризуется понижением самоконтроля, эгоизмом, сильной раздражительностью. Пациента больше не интересуют окружающие его люди, он становится несколько заторможенным, эмоции практически отсутствуют. Но интеллектуальные способности, память страдают не всегда.

Психопатологический признак, характерный для кровоизлияния с правой стороны, при котором задействуется мозговой средний сосуд, наоборот, сопровождается утратой личности, ориентации, понижением интеллекта и постоянной забывчивостью.

Паралич конечностей после кровоизлияния

Частые осложнения инсульта – нарушение двигательной системы различной степени поражения. Зачастую нарушения дают о себе знать в виде паралича (утраты двигательной функции) и парезов (частичного отсутствия возможности передвигаться).

При кровоизлияниях присутствуют:

  1. Моноплегия – обездвиживание одной из конечностей.
  2. Гемиплегия – поражение верхних и нижних конечностей, расположенных с одной стороны человеческого тела.
  3. Параплегия – обездвиживание сразу же двух ног или рук.

При синкинезии поврежденная конечность самостоятельно не действует, но в момент поднятия здоровой ноги или руки травмированная часть осуществляет аналогичное движение. Для периферической патологии характерно отсутствие функции, позволяющей двигать конечностями в пораженной части тела. При центральных парезах присутствует синкинезия – совместное движение конечностей.

Вместе с парезом присутствует нарушение речи или тяжелое произношение предложений, слов, а также непонимание ошибок речи.

Другие последствия кровоизлияния

Инсульт может стать основной причиной различных патологических процессов:

  • нарушение обоняния, слуха, утрата двигательных навыков при сохранении силы и другие недуги, которые необходимо лечить;
  • снижение чувствительности после кровоизлияния, причем она может быть различного характера, в основном это неспособность воспринимать боль, холод и тепло.

Когда реабилитация поможет восстановить пациента

Продолжительность сложного периода при кровоизлиянии – 28 дней. После чего пациент должен пройти период первого восстановления – полгода. Чтобы вернуть больного к нормальному образу жизни потребуется около 3-х лет, а остаточные признаки могут напоминать о себе всю жизнь.

Читайте также:  Глицин для потенции - влияние глицина на потенцию

Лечение последствий инсульта может быть полным в следующих случаях:

  1. Молодые люди быстрее восстанавливаются после перенесенного недуга.
  2. Эффективность реабилитационного адекватного процесса зависит во многом от точной диагностики, правильности, а также полноты оказания медицинской помощи и ранней своевременной терапии, которая должна быть комплексной.
  3. Если тяжелый период болезни протекал в средней или легкой степени, тогда реабилитация будет более полноценной.
  4. Кровоизлияние, локализующееся в области позвоночных сосудов, исчезает без остаточных последствий – пациент координирует свои движения, исчезают головокружения, нарушения речи.
  5. Систематический уход за пациентом и поддержка на протяжении всего периода терапии и восстановительного процесса помогает уменьшить риск возможной инвалидизации.

У большинства больных, перенесших заболевание, восстановление проходит довольно медленно, и устранение последствий требует продолжительной, упорной реабилитации. Лечение после инсульта должно включать:

  • адекватный комплексный уход;
  • полноценное питание, адекватное лечение посредством медикаментов;
  • сеансы массажа, эрготерапию;
  • мануальное лечение, иглорефлексотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию, восстановление речи;
  • физиотерапию и психотерапию.

Инсульт легче предотвратить, чем затем устранять его последствия. Поэтому необходимо бережно относиться к себе, полноценно питаться, отказаться от вредных привычек и проходить систематические обследования, особенно если пациент относится к группе риска.

Источник: https://GolovaMozg.ru/insult/posledstvija-u-muzhchin-i-zhenshhin.html

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптоматика, лечение

Люди, пережившие субарахноидальное кровоизлияние, описывают его как самую страшную боль за всю жизнь.

Оно оставляет после себя проблемы с речью и мышцами, увеличивает возможность инфарктов, а выживаемость больных целиком зависит от своевременности оказания медицинской помощи.

Как понять, что произошло попадание крови в головной мозг, чем оно грозит и как снизить вероятность его возникновения?

Что может его вызвать?

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разновидность геморрагического инсульта, при котором происходит выброс крови в субарахнодальное пространство мозга (область, между его полостями, которая заполнена спинномозговой жидкостью).

Выброс может возникать в результате развития патологий сосудов, травм головы, нарушения свертывания крови. В этом случае у пациента возникает сильная головная боль. Частое отсутствие других симптомов может затруднять постановку диагноза.

Данное состояние также возникает в результате повреждения паренхимы головного мозга. В этом случае будут наблюдаться специфические неврологические признаки: нарушение работы лицевых мышц (гемипарез).

Полный перечень возможных причин возникновения субарахноидального кровоизлияния (САК) приведен в таблице ниже:

Травматические Спонтанные (нетравматические)
Тяжелая травма (ЧМТ)/закрытая травма (ЗЧМТ).

Ушиб головного мозга.

Наиболее частые причины:

  • внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
  • повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
  • разрыв артериовенозных мальформаций;
  • курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Более редкие причины:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • васкулит;
  • фибромышечная дисплазия;

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

Когда начинается кровотечение, кровь стекает к базальным цистернам (располагаются в основании мозга). И начинает поступать в ликвор, что приводит к спазмам артерий, отмиранию нейронов и отеку головного мозга. Количество ликвора за счет крови увеличивается, что приводит к увеличению давления в полости мозга и может способствовать его смещению.

Классификация

На практике используется три классификации тяжести протекания заболевания:

Шкала Hunt — Hess, по которой степень тяжести определяется по проявившимся симптомам:

  • 1-я: слабая головная боль и повышенный тонус шейных мышц;
  • 2-я: усиливается головная боль. На этой стадии начинают проявляться неврологические симптомы (боль в глазах, косоглазие, парез (частичное нарушение двигательной функции));
  • 3-я: проявляется небольшой неврологический дефицит, характеризующийся сонливостью, уменьшением скорости реакции;
  • 4-я: серьезный неврологический дефицит — оглушение, потеря реакции, частичный паралич одной стороны тела, отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • 5-я: глубокая кома, резкое повышение мышечного тонуса.

Шкала Фишера, классифицирует состояние пациента по объему кровоизлияния, проявляющегося на результатах компьютерной томографии или МРТ:

  • кровоизлияние не выявляется;
  • величина поражения 1 мм;
  • поражение более 1 мм;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние или повреждение паренхимы мозга (величина не имеет значения).

Шкала комы Глазго (ШКГ), определяет тяжесть заболевания по неврологическому дефициту (состояние оценивается баллами, где 15 — ясное сознание и 3 — глубокая кома):

  • 15 ШКГ — отсутствие неврологического дефицита;
  • 13-14 ШКГ — умеренное или глубокое оглушение;
  • 8-10 ШКГ — сопор (оцепенение, вялость);
  • 6-7 ШКГ — умеренная кома;
  • 4-5 ШКГ — термальная кома;
  • 3 ШКГ — глубокая кома.

А также существует классификация, объединяющая некоторые факторы из приведенных выше способов оценки состояния пациента. Шкала Огилви и Картера учитывает возраст больного, степени тяжести больного по шкалам Hunt-Hess и Фишера и размеры аневризмы. Тяжесть оценивается по количеству присутствующих и отсутствующих признаков.

Симптомы

Признаки САК возникают внезапно. Клиника заболевания характеризуется резкой и острой головной болью, которую невозможно терпеть. У большого числа людей, головная боль — единственный признак заболевания. Но боли могут появляться и при других болезнях головного мозга.

Остальные признаки подразделяются следующим образом:

Симптомы Проявления
Психомоторные
  • тошнота/рвота;
  • обмороки;
  • сильное возбуждение, вплоть до причинения себе вреда;
  • судороги и припадки.
Неврологические
  • локальные боли, чаще всего, в глазах;
  • косоглазие;
  • потеря чувствительности кожи;
  • проблемы с речью (от заикания до неспособности говорить или непонимания языка).

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние случается на фоне физических или эмоциональных всплесков.

Дифференциальная диагностика

Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).

С ее помощью определяются:

  • место кровоизлияния;
  • данные о ликворной системе;
  • наличие отека мозга.

Помимо этого, для того чтобы выявить кровоизлияние могут использоваться следующие методы как частично, так и в комплексе (в каждом конкретном клиническом случае, применяемые методы могут отличаться):

Метод диагностики Выявляемая симптоматика
Неврологический осмотр Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра.
Анализ крови Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики.
Люмбальная пункция Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным.
Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ) САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока.
Магниторезонансная ангиография (МРА) Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность.

Как проводится лечение?

Неотложная помощь человеку с подобным кровотечением может оказываться только медиками при помощи внутривенных инъекций с целью уменьшения возбуждения и головной боли. Введение любых медикаментов самостоятельно может усугубить ситуацию (например, аспирин больным противопоказан).

При появлении подозрений на кровотечение больной должен быть обязательно доставлен в больницу.  Терапевтические действия должна начать осуществлять бригада скорой помощи на догоспитальном этапе. Субарахноидальное кровоизлияние смертельно в 50% случаев, а треть пациентов умирает в карете скорой помощи.

Больного доставляют в неврологическое, нейрохирургическое отделение или реанимацию.

После установки или подтверждения диагноза пациенту назначают препараты, повышающие свертываемость крови и лекарства снижающие артериальное давление.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя первичный этап (остановка кровотечения) и устранение головной боли.

В случае если протекание болезни сопровождается судорогами или припадками, медикаменты могут использоваться для ослабления этих проявлений заболевания.

Во время медикаментозного лечения назначают препараты:

  • уменьшающие спазмы артерий;
  • слабительные и мочегонные (способствуют уменьшению водянки головного мозга);
  • обезболивающие;
  • уменьшающие судороги;
  • противорвотные;
  • транквилизаторы.

Хирургическое вмешательство

Операции на головном мозге проводятся в случае, если внутримозговое кровоизлияние вызвано аневризмой, а также, при массивном кровоизлиянии в мозг, характеризующемся нарушением сознания, утратой речевой и двигательной функции (в этом случае происходит удаление гематомы).

Существует два вида хирургического вмешательства:

  • Нейрохирургическое клипирование. Операция заключается в накладывании на аневризму металлической клипсы, которая будет предотвращать разрастание и разрывы. Операция проводится на открытом мозге под общей анестезией, в случае аневризмы средней мозговой артерии (окклюзия имеет большие риски, так как доступ к артерии затруднен).
  • Эндоваскулярная окклюзия. Операция заключается во введении внутрь аневризмы спирали, которая так же, как и скоба, предотвращает разрастание и разрывы. Операция проводится на закрытом мозге (спираль вводят через катетер, который ведут от бедренной артерии через сонную и позвоночную артерии до аневризмы) и под общей анестезией. Данный вид хирургического вмешательства проводится чаще, особенно в случаях, когда состояние пациента нестабильно и операции на открытом мозге могут его ухудшить. Также, предпочтение отдается окклюзии при аневризме базилярной артерии и задней мозговой артерии, так как клипирование в этом случае невозможно.

В случае аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерии могут проводиться обе операции.

Хирургическим вмешательством также можно назвать удаление гематомы через отверстия в черепе. Операция производится только в случае, если сгусток крови находится на поверхности.

Реабилитационный период

Время восстановления после субарахноидального кровотечения зависит от степени тяжести его протекания, но занимает не менее 6 месяцев.

Реабилитация проводится под наблюдением врачей в стационаре и напрямую зависит от медикаментозной терапии, а также от:

  • гигиены больного;
  • лечебной гимнастики и физкультуры;
  • занятий с логопедом.

Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с несколькими проблемами, которые могут существенно удлинить период реабилитации:

  • постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
  • бессонница (график сна и отдыха);
  • постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
  • проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
  • проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
  • частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

Все возникающие проблемы решаются с лечащим врачом, который направит больного к другим специалистам (например, офтальмологу). В качестве профилактики, как первого, так и последующего кровоизлияния, рекомендуется полноценно питаться, отказаться от курения/алкоголя/наркотиков, заниматься лечебной физкультурой и следить за уровнем давления.

Возможные осложнения и последствия

Возможность возникновения осложнений и их тяжесть зависит от причин внутримозгового кровоизлияния и своевременности медицинской помощи. Чем быстрее больного доставили в стационар, тем больше у него шансов на выживание и удачное излечение.

Самое тяжелое последствие — церебральный вазоспазм (спазм сосудов, приводящий к ишемии). Развивается это осложнение у трети больных и может привести к инфаркту мозга и летальному исходу.

А также субарахноидальное кровоизлияние может спровоцировать развитие:

  • эпилепсии (встречается у 5%);
  • неврологических дефектов (проблемы с речью/двигательной функцией)
    гидроцефалии;
  • депрессии/тревожности и другие психических проблем.

Прогноз

Субарахноидальное кровоизлияние — крайне опасное заболевание, смертность при котором равна 50%.

Большая часть пациентов умирает в течение первого месяца в стационаре, чуть меньше в первый день и до оказания медицинской помощи.

Прогноз возникновения осложнений и последствий очень неблагоприятен — большая часть болевших имеют инвалидность и лишь 25% от всех перенесших данное состояние полностью выздоравливает.

Источник: https://infoserdce.com/insult/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector