Триптаны от мигрени: препараты для лечения головной боли

Триптаны от мигрени – список препаратов быстрого действия для лечения боли в домашних условиях

Триптаны от мигрени: препараты для лечения головной боли

Современные препараты от мигрени – высокоэффективные средства, помогающие справиться с заболеванием при первых его приступах. Триптаны считаются современным качественно новым препаратами. Они избавляют от мигрени, существенно облегчая состояние больных. Средства нелегко выбрать, но это возможно, если знать особенности каждого из них.

Виды триптанов

Таблетки от мигрени и головной боли разделяются на триптаны первого и второго поколения.

Они отличаются тем, что второе поколение обладает улучшенными фармакологическими свойствами в отличие от первого открытого средства этой группы – суматриптана.

Среди второго поколения больше разновидностей средств, которые могут быть дженериками. Действие обоих поколений основано на избирательной активации рецепторов, отвечающих за приступы мигрени.

Лекарства от мигрени быстрого действия был названы триптанами по основному составному веществу. Первое поколение представлено суматриптаном, выпускающимся в форме таблеток, инъекций или назальных спреев под названиями Суматриптан, Имигран, Сумамигрен.

Инъекции считаются самым быстродействующим способом доставки вещества, потому что уже спустя 10 минут после введения концентрация его в крови достигает почти 100%.

Средства вне зависимости от формы выпуска принимаются при первых признаках болезни, чтобы не допустить ее развития.

Существует ограничение по приему препаратов на основе суматриптана – это 300 мг в сутки. Пациенты оставляют на средства самые положительные отзывы, но встречаются утверждения, что те действуют исключительно на периферии и вызывают многие побочные действия (головокружение, повышенное сердцебиение). Цена средств на основе суматриптана значительно меньше, чем средств второго поколения.

Препараты второго поколения

Когда нужно выбрать, что помогает от мигрени, то обратите внимание на триптаны второго поколения, обладающие более высокими свойствами эффективности и действия на болезнь. Вот их перечень:

  • Наратриптан – представлен в таблетках Нарамиг, которые сокращают диаметр сонных артерий и подавляют чувствительность тройничного нерва, имеют противопоказания в виде стенокардии, инсульта, повышенной чувствительности к средству.
  • Ризотриптан – представлен таблетками Ризамигрен, влияет на улучшение самочувствия. Снижает фотобоязнь и тошноту. Применяется при лечении приступов без ауры, противопоказаниями служат непереносимость средства, заболевания сердца.
  • Золмитриптан – таблетки Зомиг, снижающие боль.
  • Элетриптан – таблетки Релпакс, помогающие лечить приступы с аурой и без нее.
  • Алмотриптан, Элетриптан и Фроватриптан пока проходят клинические исследования, так что в России их достать трудно.

Препараты от головной боли быстрого действия – триптаны – оказывают следующее действие на приступы болезни:

  • стимулируют сужение сосудов в мозге и его оболочках, замедляют кровообращение, активируют специальные рецепторы, что помогает купировать боли и пульсации;
  • ингибируют выделение специфических белков из волокон тройничного нерва, противовоспалительное действие и снятие боли;
  • уменьшают чувствительность к боли тройничного нерва, одновременно оказывая воздействие на рецепторы ядра.

Спрей от мигрени

Обезболивающее при мигрени стоит принимать быстро, а самым высокоскоростным средством является спрей. Он эффективно устраняет боли, вводится через нос, не влияя на желудок с кишечником, а время его усвоения стремится к минимальному. Популярными разновидностями спреев являются Имигран, Дигидергот, Суматриптан, Прохлорперазин, Метоклопрамид и Кеторолак.

Как правильно принимать таблетки

Правильное применение триптановых препаратов, чтобы они начали обезболивать, заключается в приеме одной таблетки согласно инструкции:

  1. Сначала стоит попробовать снять боль в домашних условиях нестероидным средством (анальгетиком или аспирином) со сладким чаем.
  2. Если это не поможет, не дожидаясь ауры, стоит принять триптаны от мигрени. Если принять их во время ауры, они не помогут.
  3. Принимать таблетки лучше не чаще 2 раз в неделю и не больше 2 штук в сутки с перерывом от 2 часов.
  4. Запрещается проводить средствами профилактику мигрени.

Чем снять приступ мигрени

Триптаны от мигрени устраняются средствами второго поколения, имеющими удобные формы выпуска в виде таблеток, спреев или инъекций, и отличающиеся повышенной эффективностью по сравнению с первым поколением. При выборе средства стоит помнить, что если оно не купирует 3 приступа подряд, то не подходит пациенту. Следует попробовать другой препарат, чтобы найти подходящий под свои индивидуальные особенности.

Релпакс

В списке триптанов от мигрени следует выделить Релпакс, выпускаемый в форме таблеток и имеющий своим основным компонентом элетриптан. Он купирует приступы мигрени, но имеет противопоказания в виде дисфункции сердечно-сосудистой системы, печени либо проблем с почками. Побочными действиями являются:

  • боли в спине, голове и груди;
  • сердцебиение;
  • сонливость.

Зомиг

Популярным среди триптанов от мигрени является средство Зомиг, выпускаемое в виде таблеток с основным действующим компонентом золмитриптаном.

Противопоказаниями для него служат гипертензия и повышенная чувствительность. Средство можно использовать при беременности и лактации, но с осторожностью и по назначению врача.

Практически не имеет побочных эффектов, отлично переносится многими группами людей.

Имигран спрей

Содержит в себе суматриптан и служит для подавления мигренозной активности. Спрей представляет собой жидкость светло-желтого цвета, вводимую назально. Быстро всасывается, уже через полчаса делает нужный эффект. Противопоказаниями служат беременность, возраст до 18 лет, заболевания сердца и почек. Побочные эффекты:

  • сонливость;
  • одышка;
  • приливы тепла или холода.

Амигренин при беременности

Таблетки Амигренин содержат в себе компонент суматриптан, купируют приступы мигрени с аурой или без нее. Противопоказаниями служат беременность с лактацией, заболевания печени, сердца и мозга, возраст до 18 лет. Побочными эффектами являются стенокардия, слабость, зуд. Для предотвращения спазмов сосудов начинать прием средства в первые 2-3 раза лучше под наблюдением врача.

Насколько опасны триптаны

Самостоятельно Триптаны от мигрени являются неопасными, но имеют много незначительных побочных явлений и еще больше противопоказаний. Нежелательными эффектами могут стать:

  • чувствительность кожи;
  • гипотензия, тахикардия, повышенное сердцебиение, стенокардия;
  • головокружение, слабость, сонливость, усталость, нарушения зрения;
  • тошнота, дискомфорт в желудке, рвота;
  • сыпь, зуд, крапивница;
  • покалывания в руках или ногах.

Противопоказания

Применение триптанов от мигрени ограничено и связано с такими противопоказаниями, как:

  • некоторые формы мигрени;
  • стенокардия;
  • часть болезней сердца и сосудов;
  • гипертензия;
  • инсульт или нарушения мозга;
  • дисфункция печени и почек;
  • беременность и лактация (в большинстве случаев);
  • возраст до 18 лет;
  • увеличенная чувствительность к препарату.

С осторожностью препараты выписывают больным с эпилепсией, контролируемой гипертензией. Триптаны могут влиять на усвояемость других лекарственных средств, поэтому рекомендуется знакомиться с инструкцией. Не рекомендуется принимать их вместе с:

  1. антибиотиками;
  2. антидепрессантами;
  3. противогрибковыми и противовирусными препаратами;
  4. лекарственными травами.

Видео

Отзывы

Источник: https://vrachmedik.ru/533-triptanyi-ot-migreni.html

Триптаны при головной боли

В данной статье мы рассмотрим, насколько эффективны триптаны от мигрени и какой механизм их воздействия.
Хотя приступы мигрени считают заболеванием, на самом деле они обусловлены наличием нарушения тонуса сосудов головного мозга, которое сопровождают сильные головные боли.

Человек, который мучается от мигрени, не очень здоров и не совсем болен, а находится в пограничном состоянии, при котором необходимо правильно поставить диагноз и лечить его.

В этом случае зачастую врачом назначаются таблетки Триптан или аналогичные лекарственные средства на его основе, так как обычные спазмолитики при данном расстройстве, которое человек вынужден терпеть всю жизнь, не помогают.

Что такое мигрень

Мигренью считается заболевание неврологического характера, основным симптомом которого являются мучительные сильные головные боли, носящие эпизодический или регулярный характер и появляющиеся чаще всего в одной половине головы (очень редко – сразу в двух).

При этом у человека не диагностируется ни инсульт, ни травма головы, ни опухоль мозга, а интенсивность боли проявляется не так, как при головной боли напряжения, а как при сосудистой головной боли.

При этом ее частота или интенсивность не зависит от колебаний артериального давления, повышения внутричерепного давления или глаукомы. Чаще всего для купирования приступов врачи назначают триптаны.

Многие люди, которые никогда в жизни не испытывали это состояние на себе, могут подумать, что его можно без проблем перетерпеть. Однако люди, которым не помогают практически никакие таблетки от головной боли, с ними не согласятся.

До сегодняшнего дня ученые так полностью не выяснили, в чем заключаются причины возникновения мигрени и как предотвратить ее на ранних стадиях. Однако испытываемое организмом при мигренозных атаках состояние можно приглушить, принимая триптаны, а при правильном подходе – полностью вылечить.

К слову, для уменьшения негативного воздействия на желудок и быстрого попадания в кровь, триптан, как и многие другие препараты, необходимо принимать после еды .

Кого же чаще всего беспокоят эти мучительные приступы? По данным статистических исследований, мужчины меньше подвержены им, нежели представительницы прекрасного пола, причем проявляются они чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет.

Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие мигрени, являются:

  • стрессы и излишние умственные нагрузки. В таком случае триптаны менее эффективны, чем антидепрессанты;
  • прием определенных лекарственных средств, которые в комплексе с гормональными или другими препаратами могут спровоцировать появление приступа головной боли;
  • несбалансированное и неправильное питание и режим сна;
  • нездоровая экологическая обстановка, пагубные привычки: курение, в том числе пассивное, употребление алкоголя и т. д.

Как же отличить приступы мигрени от обычной головной боли? Они отличаются высокой интенсивностью болевых ощущений и возникают, при этом, в определенной части головы – в висках, области лба, затылка или темени. Зачастую один из видов мигрени — кластерные боли, при лечении которых также назначается триптан, возникают в области бровей.

Мигренозная боль имеет резкий и пульсирующий характер.

Перед ее появлением или во время нее человек ощущает тошноту и рвотные позывы, светобоязнь, озноб или жар, его раздражают громкие звуки, а на лбу при этом может выступать холодный пот.

Вот почему при приступе мигрени человек бледен, раздражителен и стремится уйти в темное и тихое место. В этой ситуации ему могут помочь только триптаны, так как другие таблетки малоэффективны.

Лечение триптанами

Человек, страдающий от мигрени, вынужден часто принимать препараты-анальгетики, такие, как Цитрамон или Анальгин, причем часто их прием запоздалый, и тогда их эффект носит кратковременный характер.

Вследствие их частого приема у человека могут развиться проблемы с органами желудочно-кишечного тракта, почками и т. д.

В отличие от них, триптан справляется с болью достаточно быстро, а эффект суматриптанов от мигрени – более продолжительный.

Итак, что же представляет из себя триптан. Эффективное лекарство триптан было разработано еще в конце 19-го века, однако многим людям оно стало доступным гораздо позже. Является производной от 5-гидрокситриптамина и не имеет побочных эффектов. Он борется не только с приступами головной боли, но и, в отличие от обычных лекарств, с появлением возможных дополнительных симптомов.

В настоящее время можно запутаться при решении вопроса, какие же таблетки, в какой дозировке и какого производителя выбрать для купирования головной боли.

Читайте также:  Передозировка глицином - сколько таблеток, противопоказания, симптомы

Однако самостоятельно принимать решение без консультации с врачом нельзя. Только он сможет правильно подобрать дозировку препарата и частоту его применения.

Рассмотрим, какие препараты предлагает нам сегодня фармацевтическая промышленность:

  • Суматриптан 100мг. Суточная дозировка препарата варьируется от 50 до 100 мг, а максимальная не должна превышать 300 мг. Стоимость в аптеке – около 200 рублей;
  • Золмитриптан. Суточная дозировка назначается врачом начиная с дозы в 2,5 мг и заканчивая максимальной дозировкой 10 мг. Стоимость упаковки из 3-х таблеток составляет 900 рублей;
  • Амигренин и Норамиг 50 и 100 мг. Стоимость Амигренина составляет 200 рублей, Норамига – 500 рублей;
  • Релпакс, Имигрен, Тримигрен и другие лекарственные средства, входящие в данную группу.

Отметим, что форма выпуска у большинства препаратов от мигрени – таблетки или капсулы, однако некоторые выпускаются в виде мазей, спреев и т. д. Достаточно редко можно встретить триптан в виде инъекций.

Не стоит забывать, что при появлении головной боли можно попытаться улучшить самочувствие менее серьезными методами – принять 1 грамм аспирина, выпить чашку крепкого сладкого чая или кофе, приложить прохладный компресс, принять меры к нормализации АД, а если данные меры не помогают снять симптомы, принять препарат.

Итак, в данном материале мы постарались максимально раскрыть понятие «триптаны» и механизм их воздействия на человеческий организм. Как правило, побочные эффекты от их приема замечены крайне редко, однако подобрать правильный препарат триптан и рассчитать его дозировку может только врач.

Источник: http://www.GolovaInfo.ru/lechenie/triptany-pri-golovnoj-boli.html

Триптаны от мигрени: эффективное средство от мигрени

Мигрень – достаточно распространенное заболевание и является одной из причин снижения работоспособности у большинства пациентов. Мигренью страдает примерно 18% женщин и 6% мужчин. На сегодняшний день свыше 60% людей, страдающих мигренью, самостоятельно принимают анальгетические препараты, что усугубляет течение заболевания.

Зачастую человек не знает как эффективно купировать свои приступы, поздно принимает анальгетики, поэтому эффект от них бывает кратковременный и крайне низкий.

Это заставляет пациентов постепенно увеличивать количество принимаемых средств от мигрени, что в итого только повышает риск повреждения почек больного, способствует развитию гастрита и может приводить к возникновению другого осложнения — когда сами анальгетики вызывают лекарственно-индуцированную головную боль.

В 90-х годах 19 века была создана совершенно новая группа специфических противомигренозных анальгетиков  — селективные агонисты 5 НТ 18/D-рецепторы, это производные от 5-гидрокситриптамина, поэтому их называют триптанами.

И сегодня, когда наступила эра дженериков триптанов, эти эффективные лекарственные средства от мигрени становятся более доступными для различных категорий пациентов.

Действие триптанов — таблеток при мигрени

Считается, что все триптаны оказывают одинаковое действие, однако, некоторым пациентам помогают только 1 — 2 из этих препаратов, следовательно, окончательный выбор триптана остается за самим пациентом.

Чтобы определиться с выбором и сделать окончательный вывод об эффективности конкретного триптана, стоит каждый триптан испытать в 3 приступах мигрени. На окончательный выбор может повлиять финансовая причина, поскольку препараты не из дешевых, а также скорость наступления анальгетического эффекта. Как действуют триптаны для купирования приступа?

  • Они оказывают непосредственное действие на рецепторы сосудистой стенки, чем вызывают сужение слишком расширенных церебральных сосудов и способствует уменьшению боли.
  • Обладая высокой селективностью, они оказывают действие только на  сосуды твердой мозговой оболочки, практически не влияя на коронарные и периферические сосуды.
  • Триптаны блокируют возникновение боли на уровне рецепторов спиномозгового ядра тройничного нерва, уменьшая чувствительность к боли.
  • Эти препараты снижают рецидивы заболевания и эффективно устраняют сопутствующие симптомы мигрени, такие как светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь.

Триптаны хоть и являются препаратами нового поколения, но уже прошли многочисленные клинические исследования, которые подтверждают их эффективность у 55-65% пациентов, и в сравнении с прочими традиционными средствами при мигрени значительно превосходят их по положительному действию.

Какие существуют триптаны от мигрени и как их принимать

В России на сегодняшний день зарегистрированы следующие препараты, представленные в таблице.

Торговое название препарата Международноенепатентованное название Дозировка мг Макс-ая суточная доза мг Средняя цена в аптеках (лето 2013г)
Зомиг — таблетки Золмитриптан  2,5  10  800-900 руб. за 2 табл.
Релпакс — таблетки Элетриптан  40  80  370-430 руб. за 2 табл.
Норамиг — таблетки Наратриптан  2,5  5
Имигран — таблетки  суматриптан  50 и 100  300  50 мг. 200-400 руб.100 мг. 400-800 руб. 2 табл.
Суматриптан -таблетки  суматриптан   50 и 100  300  50 мг. 100 руб.100 мг. 200 руб.
Рапимед — таблетки суматриптан 50 и 100 300 50 мг. 470 руб.100 мг. 620 руб.
Имигран — спрей  суматриптан 20  40 360-400 руб.
Амигренин — таблетки  суматриптан   50 и 100  300  50 мг. 170 — 200 руб.100 мг. 270 — 300 руб.
Тримигрен — супозитарии  суматриптан  25  300
Сумамигрен — таблетки   суматриптан    50 и 100  300  50 мг. 200 — 220 руб.100 мг. 320 — 400 руб.

Триптаны следует принимать после окончания ауры, не позднее 2 часов поле начала болей в голове.

Если приступ головной боли нарастает медленно и человек не уверен, что он носит мигренозный характер, принимать триптаны не целесообразно (Что такое мигрень — признаки заболевания). В этом случае начать следует с неспецифического анальгетика.

Если же пациент уверен в мигреозном происхождении боли, то прием триптана также можно сочетать с другими лекарствами — домперидоном или метоклопрамидом (прокинетиками).

Правильный метод снятия приступов мигрени:

  • 1000 мг. ацетилсалициловой кислоты, 10 мг.  мотилиума, кофеиносодержащий сладкий напиток.
  • Если в течение 45 минут облегчения боли не наступает, то следует принять 1 таблетку триптана.
  • Если неспецифический анальгетик в течение 3 приступов не дал эффекта, то сразу надо принимать триптан.
  • Если мигрень с аурой, то аспирин принимают после начала ауры, а после начала головных болей- принимать триптан.

У 20-50% больных в течение 2 суток происходит возврат боли. В этом случае после приема триптана рекомендуется выпить вторую таблетку этого же препарата, но не ранее чем через 2 часа и не превышать суточную максимальную дозу.

  Если при возврате боль терпимая, не сильная, то пациент может выпить неспецифический анальгетик, к примеру 500 мг. Напроксена.

Возвраты головных болей чаще наблюдаются у людей, с долгими приступами, которые длятся без обезболивания более суток. На фоне приема всех триптанов частота возврата боли практически одинакова, но считается, что при приеме наратриптана и элетриптана частота возврата немного ниже.

При тяжелых приступах мигрени, когда прием анальгетиков и триптанов не дает эффекта, врач может подобрать оптимальную схему, когда принимаются и противосудорожные средства, и В-блокаторы (Бетаксолол Лабетанол Ацебуталол, Надолол Пенбутолол и пр.) и триптаны.

Ограничение использования прочих анальгетиков и триптанов при приступах мигрени

  • Триптаны при приступе мигрени можно регулярно использовать, но в месяц не чаще 10 дней.
  • Простые анальгетики нельзя использовать чаще 15 дней/месяц.
  • Более частый прием любых анальгетиков может повышать риск развития головной боли от лекарственных средств.
  • Препараты, содержащие метамизол натрияПенталгин, Темпалгин, Баралгин, Анальгин, Спазган, запрещены во многих странах мира. Кроме того, пенталгин содержит фенобарбитал, который вызывает привыкание,  а также кодеин, замедляющий всасывание обезболивающих препаратов.  Прием опиатов и барбитуратов повышают риск перехода заболевания в хроническое. Поэтому от этих препаратов, а также от Каффетина и Седалгина следует отказаться. Эти лекарства от мигрени содержат компоненты, вызывающие лекарственную зависимость, замедляют всасывание анальгетиков и содержат запрещенный метамизол натрия.

Противопоказания триптанов:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления при гипертонии)
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Ангиоспастическая стенокардия
  • Аритмии
  • Повышенная чувствительность к компонентам триптанов
  • С осторожностью принимать пациентам с тяжелой почечной/печеночной недостаточностью,  при беременности и лактации, при заболеваниях печени.

Побочные действия:

  • Нервная система:  нарушения чувствительности, головокружение, астения, ощущение скованности в конечностях, сонливость, ощущение тепла.
  • Пищеварительная система: тошнота, боль в животе, сухость во рту, геморрагическая диарея, инфаркт селезенки, ишемический колит, инфаркт кишечника.
  • Костно-мышечная система:  мышечная слабость, миалгия.
  • Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, тахикардия, стенокардия, инфаркт миокарда, спазм коронарных сосудов.
  • Мочевыделительная система: частое мочеиспускание, полиурия.
  • Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке), анафилактические реакции
  • При неправильном использовании или передозировке возможно повышение артериального давления

Как правило, триптаны очень хорошо переносятся.

Если неблагоприятные реакции появляются, то они носят транзиторный характер, выражены умеренно и разрешаются без лечения спонтанно. Чаще всего побочные эффекты возникают после приема препарата в течение 4 часов и не учащаются после приема повторных доз.

Не рекомендуется использовать триптаны вместе с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми средствами, и совместно с антидепрессантами.

Во избежании появления неблагоприятных реакций, нельзя превышать дозировки, принимать чаще, чем рекомендуется и использовать строго по назначению и под периодическим контролем врача.

Источник: http://zdravotvet.ru/triptany-ot-migreni/

Обзор лекарственных препаратов триптанов от мигрени и головной боли

Мигрень является хроническим заболеванием головного мозга, которое проявляется головными болями пульсирующего распирающая характера, захватывающими лобную, височную область. Достаточно часто при данном заболевании встречается боязнь резких звуков, яркого света, резких движений, тошнота, рвота.

Больной предпочитает лежать на боку подогнув под себя ноги. От перемены позы головная боль усиливается, обостряются рвотные позывы.

Тяжёлые симптомы заболевания вынуждают больных принимать все обезболивающие подряд, что приводит к побочным эффектам и токсическим реакциям. Триптаны являются самой эффективной группой лекарств, облегчающих симптомы мигрени.

Как работают?

Триптаны действуют на организм сразу несколькими путями. Это повышает эффективность триптанов в несколько раз.

  1. При мигрени повышается давление в сосудах головного мозга, что вызывает их избыточное расширение. Расширенные мозговые сосуды посылают болевую импульсацию в мозг, своеобразный «сигнал бедствия». Триптаны сужают расширенные мозговые сосуды. Когда размер сосудов возвращается к норме, то болевая импульсация прекращается и боль исчезает.
  2. Триптаны воздействуют не только на болевой симптом, но и на остальные симптомы:
    • рвота;
    • тошнота;
    • звукобоязнь;
    • светобоязнь.
  3. Достаточно часто мигрень сопровождается воспалением тройничного нерва, иннервирующим голову и лицо, что сопровождается сильными болями.

    Триптаны снижают воспаление тройничного нерва, следовательно, уменьшаются болевые ощущения.

Читайте также:  Головная боль с тошнотой: симптомы, причины, лечение

Преимущества

  • Избирательно связываются с рецепторами сосудистой стенки только мозговых сосудов, не воздействуют на периферические сосуды и сосуды сердца. Следовательно, не влияют на артериальное давление, частоту сердечных сокращений.
  • Влияют на такие симптомы как светобоязнь, звукобоязнь, тошнота, рвота.

Виды препаратов триптанов от мигрени

Суматриптан

Название: оригинальный препарат «Суматриптан».

Торговые названия:

  • «Сумамигрен».
  • «Имигран».
  • «Тримигрен».
  • «Сумитран».
  • «Сумарин».
  • «Амигренин».

Инструкция по применению:

  1. Лекарство Суматриптан выпускается в виде таблеток, существуют дозировки по 50 мг и по 100 мг. Стандартная доза для взрослых – 50 мг 1 раз/сутки.
  2. Некоторым пациентам назначается в более высокой дозировке – 100 мг/сутки. Если должный эффект не наступает, то принимать препарат повторно не желательно.
  3. Если симптомы исчезли или ослабли, а потом возобновились, то можно принять вторую дозу не ранее чем через 2 часа после первой дозы. Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Цена:100 – 150 рублей за 1 таблетку в зависимости от дозировки.

Наратриптан

Название: оригинальный препарат «Наратриптан».

Торговое название — «Нарамиг».

Инструкция по применению:

  1. На рынке представлен в виде таблеток дозировкой 2.5 мг. Стандартная дозировка для взрослых – 2.5 мг. Доза за 1 прием не должна превышать 5мг.
  2. Если лекарственное средство не подействовало, то принимать его второй раз не эффективно.
  3. Если головная боль прошла, а затем появились вновь, то допускается второй прием первоначальной дозы через 4 часа после первого приема.

Пациенты с нарушением функций печени, почечной недостаточностью могут принять до 2.5 мг за сутки. Цена: 150 рублей за 2 таблетки.

Золмитриптан

Название: оригинальное название «Золмитриптан».

Торговые названия:

  • «Мигрепам».
  • «Зомиг».
  • «Рапимелт».

Инструкция по применению:

  1. Выпускается в виде таблеток 2.5 и 5 мг. Стандартная дозировка для взрослых – 2.5 мг, для некоторых больных – 5мг.
  2. Если препарат не подействовал, то пациент может принять ещё одну дозу через 2 часа после первого приема. Максимум за сутки без ущерба для здоровья можно принять 15 мг.

ВНИМАНИЕ: пациенты, которые принимают ингибиторы МАО(моноаминоксидазы) типа А могут принять за сутки до 7.5 мг препарата.

Цена: «Золмтриптат» 2.5 мг, 12 таблеток, 1400 рублей за упаковку.

Аналог – «Золмигрен» 2.5 мг, 10 таблеток, 450 рублей за упаковку.

Элетриптан

Название: оригинальное название «Элетриптан».

Торговое название: «Релпакс».

Инструкция по применению:

  1. На рынке представлен в виде таблеток по 40 мг. Дозировка для взрослых за 1 прием составляет 40 мг.
  2. Если препарат оказался не эффективен, то повторный прием противопоказан, так как головная боль может даже усилиться.
  3. В случае, когда боль утихла, а потом возобновилась, допустим прием повторной дозы 40 мг или 80 мг. За сутки допускается прием не более чем 160 мг.

Цена: 360-460 рублей за 2 таблетки.

Стоит добавить, что все препараты, используемы для лечения мигрени достаточно дорого стоят и это совсем не гарантирует, что именно вам данный препарат поможет. В клинике достаточно часто встречается ситуация, когда лекарственное средство больному не помогает.

Это связано с индивидуальной чувствительностью. В таком случае лечащий врач может назначить комбинированную лекарственную терапию, в которую будут входить препараты из разных групп, отличающихся по механизму действия.

Вы можете иметь скрытно протекающую аллергию на какие-либо компоненты лекарственного средства или добавки, которые вводят в состав таблетки для улучшения ее вкусовых качеств, в таком случае лечение будет не только не эффективно, но и даже вредно для вашего здоровья.

Если вы заметили такие симптомы как кашель, чихание, покраснение кожи, сыпь, отеки конечностей и лица, внезапно появившийся насморк, то следует немедленно обратиться к врачу. Лечащий врач может назначить вам аллергологические тесты и по их результатам подобрать оптимальное лекарственное средство, не содержащее аллерген.

Противопоказания к лечению:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • беременность и вскармливание грудью;
  • стенокардия;
  • декомпенсированные заболевания печени, почек;
  • не купируемое лекарствами повышение артериального давления;
  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • стенокардия, вызванная спазмом сосудов

Самые частые побочные эффекты применения триптанов:

  • сухость во рту;
  • рвота;
  • инфаркт кишечника;
  • ишемический колит;
  • ощущение жара;
  • ощущение давления;
  • нарушение чувствительности;
  • слабость;
  • головокружение;
  • аритмии;
  • спазм коронарных артерий;
  • гипертензия или гипотензия;
  • инфаркт миокарда;
  • эритема;
  • зуд;
  • крапивница;
  • ангионевротический отек;
  • частое мочеиспускание;
  • анафилаксия.

Несмотря на то, что все препараты триптанов от мигрени имеют одинаковые механизмы действия, назначаются лекарственные средства строго индивидуально. В данной статье мы постарались разобраться в плюсах и минусах применения триптанов, их побочном действии, режиме дозирования и особенностях применения.

Источник: https://vsemugolova.com/bolezni/migren/lechenie/sredstva/triptany.html

Триптаны от мигрени: препараты, их описания, принцип действия, возможные побочные эффекты, симптомы передозировки

Мигрень — одна из самых распространенных форм головной боли. Приступ этого заболевания может начаться в любой момент, иногда — без видимых причин и на несколько дней полностью вывести человека «из строя».

Лекарственные средства, применяемые для профилактики подобной формы цефалгии не всегда эффективны. Кроме того, их прием нецелесообразен, если частота приступов составляет меньше 2 в месяц.

Поэтому в настоящее время доктора назначают триптаны от мигрени — препараты, способные быстро купировать острую боль и вернуть пациенту работоспособность.

В соответствии с фармакологической классификацией, медикаменты этого класса относят к группе лекарств, действующих на происходящие в организме серотонинергические процессы.

Серотонин (химическое наименование этого вещества — 5-окситриптамин) — нейромедиатор, которые образуется в результате метаболизма аминокислоты L-триптофана.

Он содержится практически во всех органах и тканях, тромбоцитах крови, корковом слое надпочечников.

Выработка серотонина происходит в цитоплазме клеток нервных окончаний. Он постепенно накапливается и выделяется под воздействием нервных импульсов и передает сигнал посредством взаимодействия со специфическими рецепторами, которые так и называют — серотониновые. Ранее эти рецепторы делили на две группы — М и D. В настоящее время эта классификация расширена.

Сейчас ученым известны такие подвиды серотониновых рецепторов:

  • 5-НТ1, расположенные в гладкомышечной стенке пищеварительного тракта;
  • 5-НТ2, находящиеся в клетках стенок сосудов, бронхов и в тромбоцитах;
  • 5-НТ3, локализованы в периферических тканях, центральной нервной системе, в меньшей степени — в желудочно-кишечном тракте.

В середине 80-х годов прошлого века ученые доказали связь приступов мигрени с нарушениями активности 5-НТ1 — рецепторов.

Спустя несколько лет на рынке появились лекарственные препараты — производные триптамина (откуда, собственно и пошло их общее название), схожего по структуре с серотонином.

Их воздействие на расположенные в центральной нервной системе специфические подтипы 5-НТ1 — рецепторов и определяет терапевтическую эффективность триптанов.

Ранее на фармацевтическом рынке присутствовали только оригинальные препараты, отличающиеся очень высокой ценой. Сейчас постепенно появляются относительно дешевые и доступные для пациентов дженерики отечественного и импортного производства.

Выпускаются препараты группы триптанов в виде таблеток для перорального применения и назального спрея. Последний доктора считают более эффективным и быстродействующим.

Триптаны от мигрени — это препараты, отпускающиеся из аптеки строго по рецепту врача.

Подобные лекарства не являются анальгетиками, поэтому их применение не дает результата при других типах головной боли (хотя в соответствии с последними исследованиями, триптаны облегчают кластерную цефалгию).

Противомигренозное действие медикаментов этой группы заключается в следующем:

  • Блокируются серотониновые рецепторы подтипа 5-НТ1b. В результате избирательно суживаются сосуды твердой мозговой оболочки, нормализуется проницаемость сосудистой стенки, уменьшается отек.
  • Блокируются серотониновые 5-НТ1d-рецепторы. Это приводит к угнетению синтеза основного медиатора, определяющего развитие мигрени — кальцитонин-ген-родственного пептида (КГРП).
  • Блокируются 5-НТ1f-рецепторы. Это тормозит выделение вазоактивных белков, вызывающих расширение сосудов.

В результате нарушения патогенетической цепи заболевания проходят тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Как и любой другой лекарственный препарат, триптаны могут вызвать побочные реакции. Однако их вероятность можно свести к минимуму, если строго соблюдать инструкцию по применению и все рекомендации врача.

Но некоторые пациенты предъявляют жалобы на такие осложнения в процессе терапии:

  • расстройства периферической чувствительности;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • боли в мускулатуре и мышечная слабость;
  • сдавливающие ощущения в области груди (однако подобное состояние не отражается на работе сердца);
  • тошнота;
  • приливы;
  • пересыхание слизистой оболочки ротовой полости;
  • тахикардия;
  • аллергическая реакция.

Подобные симптомы могут появиться спустя 3 — 4 часа после приема препарата. Однако они проходят самостоятельно и не возникают при повторном применении лекарства.

При несоблюдении указанного в аннотации количества и кратности использования возможна передозировка. Основным ее симптомом является сонливость. Подобное состояние требует немедленной госпитализации.

Пациент должен находиться под медицинским наблюдением на протяжении суток, терапию проводят в зависимости от клинической картины.

Лекарство от мигрени триптаны: особенности применения, противопоказания

Триптаны назначают для купирования приступов мигрени вне зависимости от типа заболевания (с аурой или без). Их применяют для облегчения умеренных и сильных проявлений патологии или при неэффективности других ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Врачи подробно отвечают на вопрос, как правильно принимать лекарство от мигрени, триптаны можно пить в любой момент приступа.

Однако их максимальную эффективность отмечают при использовании в течение 30 минут после начала болевого синдрома. В таком случае результат приема отмечают на протяжении ближайших 2 часов.

При этом снижается и риск рецидива. В противном случае симптомы мигрени могут появиться вновь на следующие сутки.

Триптаны не следует принимать во время ауры. Это не принесет вреда, но и результат от такой превентивной терапии также отсутствует.

Большое значение имеет и правильная дозировка препарата. Для каждого лекарства данной фармакологической группы она индивидуальна и ее нельзя ни уменьшать, ни превышать.

Иногда приступ мигрени сопровождается сильной рвотой. Подобное состояние снижает эффективность пероральных форм триптанов.

В таком случае следует принять противорвотный препарат (Метоклопрамид или Домперидон) или, что предпочтительнее, воспользоваться назальным спреем.

Около половины пациентов отмечают повторный приступ цефалгии спустя 24 часа после приема препарата из группы триптанов. Как правило, повторное использование лекарства приносит облегчение.

Перерыв между применением медикамента должен быть не меньше 2 часов. Но по словам врачей, если средство не подействовало в первый раз, оно будет неэффективно и при следующем приеме.

Критериями положительного результата терапии служат:

  • снижение интенсивности болевых ощущений или их полное исчезновение в течение 2 часов;
  • купирование как минимум 2 из 3 приступов;
  • стойкий и продолжительный эффект (как минимум на протяжении суток);
  • улучшение качества жизни пациента.

Хотя все триптаны принадлежат к одной фармакологической группе, они отличаются по фармакокинетике. Поэтому если не подошел один препарат, можно попробовать другой.

В целом, принципы эффективного применения подобных медикаментов заключаются в следующем:

  • прием лекарства на начальных этапах приступа;
  • применение полной дозы, при необходимости, ее увеличение (только после консультации с врачом);
  • сочетание с НПВС (например, Напроксеном);
  • прием триптанов другого поколения при отсутствии результата лечения;
  • различные способы применения (перорально или интраназально).

Когда подбирают лекарство от мигрени, учитывают, что триптаны имеют ряд противопоказаний к применению:

  • некупируемая артериальная гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • предшествующие ишемические инсульты;
  • болезнь Рейно;
  • выраженные патологии почек и печени;
  • определенные типы аритмий.

Препараты из группы триптанов не назначают женщинам в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Их прием ограничен у детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием клинических данных о безопасности лекарства в таком возрасте. С осторожностью подобные медикаменты рекомендуют принимать пациентам старше 65 лет.

Противопоказан одновременный прием нескольких препаратов триптанового ряда.

Эти лекарства сочетаются с другими средствами, применяемыми для предупреждения приступов мигрени (β-адреноблокаторами, антагонистами кальция и антидепрессантами). Но предварительная консультация врача необходима при параллельном приеме некоторых антибиотиков.

Читайте также:  Кардиоэмболический инсульт: эмболия сосудов головного мозга, симптомы при ишемическом инсульте

Какие триптаны лучше при мигрени: обзор препаратов, стоимость, отзывы

На сегодняшний день выделяют два поколения триптанов. К первому относят первый синтезированный препарат этой группы — суматриптан. Ко второму, остальные, представленные на современном фармацевтическом рынке. Это золмитриптан, наратриптан, элетриптан и фроватриптан. Они отличаются по фармакологическим параметрам, индивидуальной переносимости и эффективности.

Суматриптан

Выпускается под такими торговыми наименованиями:

  • Амигренин (Россия). Стоимость зависит от дозировки и составляет 240 — 370 рублей за 2 таблетки;
  • Имигран (Италия). Выпускается в форме таблеток (214 рублей за 2 штуки) и назального спрея (405 рублей);
  • Сумамигрен (Польша). Цена упаковки из двух таблеток колеблется в зависимости от массы действующего вещества и составляет 270 и 435 рублей.

При пероральном приеме в виде таблеток рекомендованная доза суматриптана составляет 50 мг. При необходимости ее увеличивают вдвое. Максимальная суточная дозировка — 0,3 г.

При использовании суматриптана в виде назального спрея средство распыляют по 1 — 2 раза в один носовой ход. Перед применением препарата необходимо тщательно очистить носовую полость.

Доза лекарства в одном распылении — 10 мг, максимальное суточное количество — 40 мг.

Золмитриптан

Представлен препаратами Зомиг (Великобритания) и Мигрепам (Россия). Зарубежное средство в аптеках найти очень сложно, так как его цена превышает 100 евро. Поэтому большим спросом пользуется отечественный Мигрепам. Стоимость двух таблеток — около 200 рублей.

Разовая доза препарата составляет 2,5 мг, при необходимости ее увеличивают вдвое. Максимально допустимая суточная дозировка — 10 мг.

Оценить, какие триптаны лучше при приступах мигрени, можно по отзывам пациентов, страдающих от такой болезни.

Валентина, 38 лет. «Мучаюсь от мигрени много лет. Не могу найти нормальную работу, кому нужен сотрудник, который несколько раз в месяц исчезает на несколько дней. Прописанные лекарства для профилактики приступов мне не помогают, поэтому Суматриптан стал настоящим спасением. Принимаю, как только чувствую характерные симптомы и через час возвращаюсь к нормальной жизни».

Ольга Анатольевна Шевченко, невролог. «Недаром триптаны называют новой эрой в терапии мигрени. Главное — правильно подобрать нужное лекарство и оптимальную дозировку. Мои пациенты переносят лечение хорошо, осложнений и побочных эффектов я не отмечаю. Поэтому с уверенностью могу назвать триптаны препаратами первого ряда для быстрого купирования приступов мигрени».

К сожалению, на российском фармацевтическом рынке представлен узкий перечень препаратов для целевого лечения заболевания. Поэтому оценить, какие триптаны лучше при мигрени, можно лишь среди ограниченного списка лекарств. Но по мнению докторов, другие медикаменты данного класса с успехом применяют в зарубежных странах, и вскоре они появятся в наших аптеках по вполне доступной цене.

Источник: http://med88.ru/migren/lechenie/triptany-preparaty/

Препараты от мигрени: триптаны

Ощущение сильных и коротких приступов головной боли может быть проявлением мигрени. Это заболевание больше свойственно молодым женщинам, которые унаследовали недуг от родителей, но иногда страдают и мужчины. Приступ зачастую длится от 15 минут до 2-3 часов.

При этом человек жалуется на острую, пронзающую половину головы, боль, тошноту, головокружение и ухудшение зрения. При появлении таких симптомов, необходимо проконсультироваться у врача.

Специалист назначит триптаны от мигрени, поскольку именно эти препараты способны активировать серотониновые рецепторы, тем самым устраняя головную боль. 

Механизм действия триптанов

Серотониновые рецепторы играют важную роль в появлении мигрени (www.raduga-clinic.ru)

Мигрень – заболевание нервной системы, которое проявляется следующими симптомами:

  • острая, нестерпимая, сдавливающего или распирающего характера головная боль, которая охватывает одно полушарие головы;
  • тошнота, на пике приступа – рвота;
  • общая слабость, сонливость, головокружение;
  • иногда боль отдает в глаз, челюсть, ухо;
  • помутнение перед глазами, понижение остроты зрения.

Около 80% приступов мигрени начинаются с ауры. Это ощущение потемнения, пелены перед глазами, недомогания. Приступ ауры длится от 2-5 минут до получаса, затем начинается сильная головная боль.

Триптаны от мигрени действуют на особые рецепторы головного мозга, которые размещены на стенке сосудов. Ученые выделяют следующие виды серотониновых рецепторов:

  1. 5-НТ1. Эти рецепторы расположены на стенке мозговых сосудов, а также в соединениях тройничного нерва (на лице) со спинным мозгом.
  2. 5 НТ2. В большом количестве находятся в коронарных сосудах сердца.
  3. 5 НТ3. Рецепторы этого вида расположены в продолговатом мозге, а именно центрах тошноты и рвоты. Их блокировка устраняет неприятные симптомы.

Действие лекарств от мигрени основано на установлении связи между 5 НТ1 рецептором и действующим веществом препарата. Вследствие чего начинается резкое сужение сосудов в головном мозге.

Именно после такого эффекта пациенты отмечают исчезновение головной боли.

Триптаны не влияют на другие 5 НТ рецепторы, из-за чего лишены широкого спектра побочных реакций со стороны сердца и органов пищеварительного тракта.

Препараты также снижают активность тройничного нерва, тем самым усиливая обезболивающий эффект. Ослабление болей после приема триптанов наблюдают через 10-30 минут.

Группы триптанов и инструкция по применению

Триптаны выпускают также в форме спрея (www.vnosu.ru)

Наиболее эффективными средствами, способными снять сильную головную боль при мигрени, являются триптаны. Выделяют две группы препаратов:

Группа

Активное вещество

Список препаратов

Применение

Селективные

Суматриптан

  1. Амигренин.
  2. Сумамигрен.
  3. Суматриптан.
  4. Имигран

Таблетки по 25, 50 и 100 мг принимают как можно раньше, после начала приступа мигрени. Лучше использовать во время ауры, тогда удается купировать головную боль в течение 10 минут. Поэтому лекарство показано при молниеносной мигрени, ночных приступах головной боли.

Врачи рекомендуют начинать лечение с таблетки 50 мг внутрь. Если эффекта не наступило, следует повторить прием еще 50 мг. Максимальная суточная доза составляет 400 мг.

Побочные эффекты суматриптана не наблюдаются при использовании назального спрея (5 и 20 мг), когда во время головных болей дважды впрыскивают препарат (5 мг) в каждую ноздрю

Золмитриптан

Зомиг

В отличие от суматриптана, препарат оказывает не только центральное действие, но и периферическое. Зомиг выпускается в таблетках по 2,5 и 5 мг.

С высокой эффективностью устраняет мигрень во время менструации у женщин, а также препарат необходим при мигрени пробуждения. Начинать лечение следует с дозировки 2,5 мг в сутки.

Если боли не проходят, можно принять через 1 час еще таблетку. Максимальная суточная доза – 15 мг

Элетриптан

Релпакс

Применяют таблетки по 40 мг во время приступа мигрени. Максимальная суточная доза составляет 160 мг. Особенностью считается меньшее количество побочных эффектов. Лекарство действует в течение 30 минут

Неселективные

Эрготамин

Эрготамин

Используют таблетки по 2-4 мг во время приступа, положив таблетку под язык. Препарат часто вызывает тошноту. Максимальная суточная доза составляет 10 мг

Дигидроэрготамин

Дитамин

Не вызывает периферического расширения сосудов, действует исключительно на сосуды головного мозга и сердца. Препарат выпускается во флаконах по 10 мл 0,2% раствора. Употребляют его трижды в день по 10 капель, которые растворяют в половине стакана кипяченой воды

Следует помнить, что применять можно только те триптаны, которые назначил лечащий врач.

Побочные реакции триптанов и противопоказания к применению

Часто после применения триптанов появляется тошнота (www.zhkt.guru)

Триптаны – специфические препараты от мигрени, воздействующие на серотониновые рецепторы сосудов головного мозга. С этим связан их основной эффект – сужение артерий и вен. Вследствие этого ослабевает головная боль, а в течение 2 часов и вовсе исчезает.

Лекарства могут оказывать и побочные действия, описанные ниже.

  1. Нервная система. Головокружение, сонливость, общая слабость, потеря концентрации. При применении высокой разовой дозы препарата возможны проявления, подобные симптомам при инсульте. Больной жалуется на появление галлюцинаций, онемения в конечностях, паралич мышц лица.
  2. Сердце. Сразу после приема повышенной дозы суматриптана возможен подъем артериального давления до 150/90 мм рт. ст. и выше, аритмия, тахикардия. Если пациент страдает на стенокардию, возможно усиление облей в сердце, ишемические изменения на ЭКГ.
  3. Желудочно-кишечный тракт. Некоторые триптаны активируют определенные центры в продолговатом мозге. Вследствие такого воздействия часто наступает тошнота и рвота. Препараты нового поколения (элетриптаны) лишены таких эффектов. Редко появляются поносы, желудочные кровотечения из язв.
  4. Глаза. Иногда наблюдает нарушение зрения, покраснение и зуд глаз.
  5. Мышцы. Редко встречаются судороги, боли в мышцах.
  6. Аллергические реакции обычно возникают у людей, страдающих на бронхиальную астму, атопический дерматит, медикаментозную аллергию.

Появление побочных эффектов от приема препаратов требует немедленной отмены лекарства и консультации у доктора.

Триптаны нельзя применять в случае:

  • артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к лекарству;
  • почечной или печеночной недостаточности, инсульта в прошлом;
  • инфаркта или стенокардии, ишемического мезентериального синдрома, когда есть спазм артерий кишечника;
  • лечения других видов головных болей, кроме мигрени;
  • одновременного применения эрготамина и суматриптана.

Не каждая головная боль вызвана расширением сосудов головного мозга. Нужно помнить, что боли в затылке часто появляются при пониженном артериальном давлении, а во лбу – при повышенном.

Эффективные препараты при мигрени

При мигрени для нормализации сна используют триптофан (www.mc-algida.ru)

Помимо триптанов существует список других лекарств, способных избавить от симптомов мигрени:

Симптом

Лекарство

Применение

Умеренная головная боль

Кетанов.

Кеторолак.

Дексалгин

Применяют, при первых приступах мигрени. По 1 таблетке 1-2 раза в сутки. Если нет эффекта, переходят на триптаны

Тошнота, рвота

Домперидон.

Метоклопрамид

По 1 таблетке 3-4 раза в сутки. Если не помогает, вводят внутримышечно Метоклопрамид по 2 мл трижды в сутки

Головокружение

Вестибо

По 1 таблетке два раза в день

Нарушение сна, тревога, головная боль

Триптофан

Препарат является предшественником серотонина. Принимают по 1 капсуле трижды в день за 1 час до приема пищи в течение 1 месяца

Невралгия тройничного нерва в сочетании с мигренью

Амитриптилин

По 1 таблетке (25 мг) трижды в день. Обязательно нужно проконсультироваться у врача

Врачи рекомендуют использовать эскалационную терапию мигрени. Смысл заключается в том, что во время приступа используют противовоспалительные средства. Если спустя 2-3 часа боли не проходят, применяют триптаны с наименьшей допустимой дозы. Со временем дозу препаратов можно повышать, достигая желанного эффекта.

Советы по использованию триптанов при мигрени

При использовании триптанов желательно не садиться за руль автомобиля (www.motorpuls.ru)

Врачи рекомендуют принимать триптаны от мигрени, придерживаясь следующих правил:

  1. Перед приемом лекарства следует удостовериться, есть ли у человека гипертоническая болезнь, аллергия на препараты.
  2. До начала приема триптанов пациентам старше 40 лет, нужно выполнить ЭКГ, чтобы исключить ишемию миокарда.
  3. Нельзя использовать триптаны людям, страдающим эпилепсией, судорожным синдромом.
  4. Инструкция по применению суматриптана четко указывает, что использование в течение 12 часов разных групп триптанов запрещено. Это может вызвать усиление болевого синдрома.
  5. Нельзя использовать триптаны перед началом вождения автомобиля.

От применения препаратов против мигрени в период беременности следует воздержаться, поскольку не проводились серьезные исследования по этому поводу. По такой же причине детям запрещено использовать триптаны для лечения головных болей.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/stati/golovnaya-bol/102-preparaty-ot-migreni-triptany.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector