Шкала cha2ds2vasc для оценки риска инсульта при мерцательной аритмии

Шкала CHA2DS2-VASc

Шкала CHA2DS2-VASc – это простой клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий [1] Она является дальнейшим улучшением шкалы CHADS2, расширяя последнюю путем добавления общеизвестных факторов риска инсульта, что, в свою очередь, может имеет значение в принятии решения о назначении антикоагулянтной терапии.

CHA2DS2-VASc является акронимом для:

Congestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность, 1 балл
Hypertension – гипертоническая болезнь, 1 балл
Age – возраст старше 75 лет, 2 балла
Diabetes mellitus – сахарный диабет, 1 балл
Stroke –инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе, 2 балла
Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты), 1 балл
Age– возраст 65–74 лет, 1 балл
Sex category – пол (женский), 1 балл.

Максимальное число баллов по шкале CHADS2 составляет 6, в то время как по шкале CHA2DS2-VASc – 9.
В 2010 г.

шкала CHA2DS2-VASc была включена в рекомендации Европейского кардиологического общества [2], которые подчеркивают важность основанного на факторах риска подхода для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, и придают меньшее значение искусственному разделению на низкий, средний и высокий риск, т.к. эти 3 категории обладают слабым предсказательным значением.

Действительно, шкала CHA2DS2-VASc включает больше факторов, модифицирующих риск инсульта, и была валидизирована на нескольких больших независимых когортах [3, 4].

Особо следует отметить недавнее валидационное исследование, использовавшее общенациональные данные по 73538 госпитализированным больным с мерцательной аритмией, не принимавших антикоагулянты.

На протяжении года наблюдения, у лиц с «низким риском» (балл = 0) частота системного эмболизма по шкале CHADS2 составила 1,67 на 100 больных в год, а по шкале CHA2DS2-VASc –0,78.

[5] Таким образом, те больные, которые были отнесен в категорию «низкого риска» по шкале CHA2DS2-VASc, имели «действительно низкий риск» развития системного эмболизма, и CHA2DS2-VASc лучше, чем CHADS2 идентифицировала этих пациентов. На протяжении 10 лет наблюдений, с-статистика составила соответственно 0,812 для шкалы CHADS2 и 0,888 для шкалы CHA2DS2-VASc, следовательно, шкала CHA2DS2-VASc также точнее, чем CHADS2, предсказывает «высокий риск».

Шкала CHA2DS2-VASc была впервые представлена Г.И. Липом (G.Y. Lip),профессором университета Бирмингема, с соавт. в 2010 г.

Либо умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ менее 40%)

Нет

Есть

Гипертоническая болезнь

АД постоянно>140/90 ммрт. ст., либо контролируемая гипертония на медикаментах

Нет

Есть

Возраст

Источник: http://www.CardioNeurology.ru/cha2ds2vasc/

Шкала CHA2DS2VASc

Шкала CHA2DS2VASc является простым и доступным методом для оценки риска развития инсульта и тромбоэмболических осложнений у пациентов с трепетанием и фибрилляцией предсердий. Шкала является дальнейшим развитием шкалы CHADS2, в которую добавлены дополнительные факторы риска развития инсульта.

CHA2DS2-VASc это аббревиатура, образованная из начальных букв английских словосочетаний:

  • Congestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность
  • Hypertension– гипертоническая болезнь
  • Age– возраст старше 75 лет,
  • Diabetes mellitus – сахарный диабет
  • Stroke–инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе
  • Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты)
  • Age– возраст 65–74 лет
  • Sex category – пол (женский)

Оценка риска проводится по следующим таблицам. По имеющимся у пациента с фибрилляцией/трепетанием предсердий факторам риска проводится подсчет баллов.

Фактор рискаБаллы
  Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе   2
  Возраст ≥75 лет   2
  Артериальная гипертензия   1
  Сахарный диабет   1
  Инсульт, транзиторная ишемическая атака или другие эмболические осложнения   1
  Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте)   1
  Возраст 65-74 года   1
  Женский пол   1

В зависимости от набранных баллов оценивается ожидаемая частота инсультов за год…

Сумма баллов по шкале CHA2DS2-VAScОжидаемая частота инсультов за год
  0   0.0 %
  1   1.3 %
  2   2.2 %
  3   3.2 %
  4   4.0 %
  5   6.7 %
  6   9.8 %
  7   9.6 %
  8   6.7 %
  9   15.2 %

И рекомендованная антитромботическая терапия.

Категория рискаБаллы по шкале CHA2DS2- VAScРекомендованная антитромботическая терапия
  1 “крупный” фактор риска или ≥2 клинически значимых “не крупных” факторов риска   ≥2   Антагонист витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)*
  1 клинически значимый “не крупный” фактор риска   1   Пероральный антикоагулянт (предпочтительно) или аспирин 75-325 мг в сутки
  Нет факторов риска   0   Аспирин 75-325 мг в сутки или отсутствие антитромботической терапии (предпочтительно)

Примечание: * при механических протезах клапанов сердца целевое МНО может быть выше.

Источник: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/cha2ds2vasc-scale.html

Фибрилляция предсердий (ФП). Антитромботическая терапия. | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Примерно каждый 5-6-й инсульт возникает вследствие ФП. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП в 75% случаев является тромбоз левого предсердия, в частности, ушка левого предсердия.

Механизм тромбообразования связан со снижением скорости кровотока в левом предсердии.

При ФП отсутствует полноценная систола предсердий, ушко левого предсердия опорожняется пассивно, вследствие чего снижается скорость кровотока в его полости.

При снижении фракции выброса ЛЖ кровоток в ушке левого предсердия еще больше замедляется, вплоть до полного стаза (застоя) крови, происходит увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь способствует тромбообразованию.

Идентификация клинических факторов риска инсульта привела к разработке различных схем оценки риска его развития.

Самый простой метод для быстрой начальной оценки риска инсульта – это индекс CHA2DS2-VASc.

C (congestive heart failure) = сердечная недостаточность 1 балл
H (hypertension) = артериальная гипертония 1 балл
A (age) = возраст ≥ 75лет 2 балла
D (diabetes mellitus) = сахарный диабет 1 балл
S2 (stoke) = перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки или тромбоэмболии 2 балла
V (Vascular disease) = сосудистые заболевания, к примеру заболевания периферических артерий (атеросклероз сосудов нижних конечностей), инфаркт миокарда, атеросклероз аорты 1 балл
A (Age 65–74 years) = возраст от 65 до 74лет 1 балл
Sc (Sex) = пол женский 1 балл

Шкала CHA2DS2-VASc и рекомендации по терапии.

Индекс CHA2DS2-VASc Риск инсульта в % Риск Антикоагулянтная терапия Рекомендации
низкий Антитромботическая терапия не показана или Аспирин Аспирин 75-325 мг/сут или не назначать антитромботические средства.Предпочтительно не применять антитромботические препараты.
1 1.3 средний Пероральные антикоагулянты или аспирин Оральные антикоагулянты: варфарин под контролем МНО в рамках 2,0 – 3,0; дабигатранили Аспирин 75-325мг ежедневно. Пероральные антикоагулянты имеют преимущество перед аспирином.
2 2.2 высокий Пероральные антикоагулянты Пероральные антикоагулянты: варфарин под контролем МНО в рамках 2,0 – 3,0; дабигатран, апикасабан, ривороксабан
3 3.2
4 4.0
5 6.7
6 9.8
7 9.6
8 6.7
9 15.2

Многочисленные клинические исследования убедительно подтвердили эффективность антитромботической терапии у больных с ФП в профилактике инсультов.

Антагонисты витамина К (варфарин).

Применение антагонистов витамина К привело к снижению относительного риска ишемического инсульта на 67%.

Профилактика инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП требует поддержания оптимального международного нормализованного отношения (МНО) в рамках 2,0-3,0.

Одной из важных проблем, возникающих при применении антагонистов витамина К, является высокая вариабельность МНО в организме человека, в результате их взаимодействия с пищей, лекарствами и алкоголем.

Если МНО находится ниже целевого диапазона (

Лечение аспирином приводит к снижению частоты инсульта на 19%. Доза аспирина значительно отличалась в разных исследованиях, подбирается имперически от 75 до 325 мг/сут. С фармакологической точки зрения аспирин уже в дозе 75 мг вызывает практически полное ингибирование агрегации тромбоцитов.

Прямые ингибиторы тромбина (дабигатрана) и ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан).

Сравнение с группой антагонистов витамина К показано некоторое снижение частоты инсульта и системных эмболий, при сопоставимой частоте больших кровотечений. Препараты рекомендуются при плохой переносимости антагониста витамина К или невозможности его применения. Не требуют лабораторного контроля за показателями МНО.

Перед началом антикоагуляционной терапии необходимо оценить риск кровотечений. Разработан новый простой индекс риска кровотечения – HAS-BLED.

H (hypertension) = артериальная гипертония 1 балл A (abnormal renal / liver function) = нарушение функции печени или почек) по 1 баллу за каждый S (Stroke) = инсульт в анамнезе 1 балл B (Bleeding history or predisposition) = кровотечение в анамнезе или склонность к нему 1 балл L (Labile INR) = лабильное МНО 1 балл E (Elderly) = возраст старше 65 лет 1 балл

D (Drugs / alcohol concomitantly) = прием некоторых лекарств / алкоголя по 1 баллу за каждый

Источник: http://heart-master.com/for_patients/disease/atrial_fibrillation/antithrombotic_treatment/

Методы оценки риска инсульта

К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) принято относить ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Инсульт (И) – это гетерогенный клинический синдром повреждения головного мозга, связанный с острым нарушением центральной или церебральной гемодинамики.

Проблема предупреждения инсульта (И) стала особенно острой в последние десятилетия, когда тенденция к росту заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) стала очевидной. В настоящее время в мире каждая 10-я смерть связана с инсультом – всего около шести миллионов случаев ежегодно [1].

Нагрузка от инсульта (комплекс медицинских, социальных и финансовых проблем) ложится непомерным бременем на системы здравоохранения и экономически развитых стран и стран с низким уровнем доходов. Лечение больного, пострадавшего от инсульта, обходится примерно в 10 раз дороже, чем лечение больного с инфарктом миокарда [2].

Профилактика инсульта, (как первичная, так и вторичная), требует значительных организационных усилий, новых методов диагностики, дорогостоящих лекарств. Это сказывается на доступности медицинской помощи и эффективности профилактически. В итоге, распространённость И в странах с низким и средним уровнем доходов примерно в 2 раза выше, чем в странах с развитой экономикой.

Заболеваемость инсультом в Китае за последние 20 лет увеличилась на 50% и почти весь этот рост пришелся на период экономического развития страны [2]. Летальность от инсульта (отношение умерших к числу заболевших) зависит от состояния неотложной помощи и способности системы здравоохранения обеспечивать дальнейшее лечение больного и его реабилитацию.

Читайте также:  Предынсультное состояние: симптомы и признаки, предвестники инсульта, как определить, что делать

В последние годы в большинстве экономически развитых стран летальность в остром периоде инсульта заметно снизилась, но в течение года после ОНМК всё равно умирает почти 40% больных. Смертность (отношение числа умерших к населению) от инсульта тесно связана с заболеваемостью и эффективностью мер профилактики.

В РФ смертность от инсульта на порядок выше, чем в США (251 и 32 на 100000 соответственно) [1]. В целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в РФ в 7 раз выше, чем в странах Европы при одинаковой распространённости заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом [3].

Итак, число пострадавших от инсульта растёт вместе с заболеваемостью, а уменьшение летальности не снижает, а увеличивает нагрузку от инсульта. Ведь абсолютное число больных, требующих мер вторичной профилактики и дорогостоящей реабилитации становится больше.

Единственный путь снижения остроты проблемы инсульта − уменьшение заболеваемости путём повышения эффективности профилактики. Но увеличение затрат на профилактическое программы (сегодня в большинстве стран мира они составляют около 3% средств, направляемых на здравоохранение) возможно в ограниченных пределах [3].

Расширения и углубления объема обследования до уровня, позволяющего определить явные и скрытые механизмы заболеваний системы кровообращения, не выдержит даже самая развитая экономика. В основе современной популяционной стратегии профилактики И лежит концепция факторов риска (ФР).

Важнейшими факторами сердечно-сосудистого риска являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение табака, злоупотребление алкоголем, нарушения жирового обмена – дислипидемия [4]. Управление этими факторами определяет успех профилактических программ. Насколько успешна эта стратегия в современном мире? Kim A.S., Johnston S.C.

(2013) проанализировали динамику наиболее значимых кардиоваскулярных ФР (Таблица 1). Как видно из таблицы, более или менее эффективно удаётся контролировать только артериальную гипертензию: средний уровень АД снизился на 10 мм рт. ст в США и 8 мм рт. ст в Японии.

Таблица 1. Важнейшие кардиоваскулярные факторы риска (медиана). 25-летняя динамика в популяции США, Японии и Китая [2].

Страны Факторы риска 1980 2005 Тенденция
США Холестерин (мг/дл) 220 200
Индекс массы тела 25 27
Систолическое АД (мм рт ст) 130 120
Глюкоза (мг/дл) 95 103
Япония Холестерин (мг/дл) 185 200
Индекс массы тела 22 23
Систолическое АД (мм рт ст) 135 127
Глюкоза (мг/дл) 89 97
Китай Холестерин (мг/дл) 165 175
Индекс массы тела 22 23
Систолическое АД (мм рт ст) 128 125
Глюкоза (мг/дл) 96 98

Количество больных с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в большинстве стран неуклонно увеличивается. Население развитых стран преимущественно избыточно питается и ведет малоподвижный образ жизни. По данным последнего доклада ВОЗ (2014), в Европе зарегистрирован самый высокий уровень употребления алкоголя на душу населения [5].

В условиях усложнения и удорожания диагностического процесса, недостаточной эффективности методов профилактики сосудистых катастроф, выбор стратегии высокого риска представляется наилучшим решением проблемы. Сущность идеи заключается в уменьшении количества пациентов, требующих сложных методов диагностики и лечения.

На этот ограниченный круг больных должен быть направлен весь потенциал современных медицинских технологий. Больных с действительно высоким риском инсульта не так много, как можно было бы предположить.

Предвидеть катастрофическое развитие событий, выделить из огромной массы больных относительно небольшую группу тех, кому действительно угрожает опасность, можно основываясь на методах оценки индивидуального риска.

Распространённость в популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к инсульту (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) очень велика, а тяжелые осложнения возникают относительно редко – только у 1% больных [6].

Этот факт неизбежно приводит к выводу, что И у больного, страдающего «обычными возрастными» болезнями – это маловероятное событие, к которому приводят особые обстоятельства и фатальные изменения характера болезни, её поведения.

Для того, чтобы выделить группы высокого риска, нужно опираться на точные знания, которые получают с помощью анализа результатов популяционных исследований, таких как Framingham Heart Study. Это многолетнее популяционное исследование показало связь важнейших ФР с заболеваемостью И [4]. Хорошо известно, например, что ежегодный риск И увеличивается с возрастом.

Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75 – 84 лет – 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР. Курение табака увеличивает риск И в 2 раза. Повышение АД на 10 мм рт ст по отношению к норме – в 2-3 раза.

В последние годы популяционные риски уточняются не только для больных, но и для здоровых людей. Методами статистического анализа установлено, например, что 10-летний риск сердечно-сосудистых событий для некурящего белого мужчины 44 – 79 лет, не страдающего артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сахарным диабетом составляет 5,3% (2,1% для белой женщины) [7]. Однако индивидуальное прогнозирование, построенное на относительных популяционных рисках методически некорректно и исключительно ненадёжно. Эти данные важны лишь для того, чтобы получить «нулевую», ориентировочную точку популяционного риска. Индивидуальный риск никогда не будет соответствовать этой точке и может весьма существенно отклоняться в связи с множеством особенностей и обстоятельств, присущих индивидууму.

Шкала EURO SCORE – общепринятая система оценки сердечно-сосудистого риска на основе результатов популяционных исследований [8].

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_304.phtml

Шкала CHA2DS2-VASc: что это такое, расшифровка и лечение отклонений

По данным Всемирной организации здравоохранения, первое место по заболеваемости среди людей зрелого и пожилого возраста занимают болезни сердца и сосудов, а инфаркты и инсульты уносят огромное количество жизней. Ежегодно регистрируются до 6,5 миллиона случаев ишемических инсультов, летально заканчивается каждый пятый случай. В течение года у 50% больных отмечаются рецидивы и повторные случаи.

В связи с этим многие профильные ассоциации неврологов и кардиологов разрабатывают огромное количество таблиц, шкал для оценки риска развития заболеваний и их осложнений, сотрудничают с фармацевтическими фирмами в разработке новых препаратов для профилактики и лечения.

Метод оценки риска инсульта

Учитывая огромную экономическую нагрузку на бюджет и большую летальность, профилактика острых нарушений мозгового кровообращения является приоритетным направлением в медицине. Разработано несколько шкал для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее популярными являются SCORE, ABCD, ESH/ESC, ESRS, CHADS2 и CHA2DS2-VASc.

Европейская шкала для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет

Риск возникновения тромботических процессов у пациентов с фибрилляцией предсердий значительно выше среднестатистического.

Это связано с замедлением течения крови из левого предсердия и застоем в его ушке. В таких условиях повышается способность тромбоцитов к адгезии, возникают различные по размеру тромботические эмболы.

Они через сосудистое русло попадают к головному мозгу и перекрывают просвет сосудов, вызывая ишемическое поражение тканей.

Для пациентов с фибрилляцией предсердий и другими аритмиями, Европейские кардиологические и неврологические сообщества рекомендуют шкалу cha2ds2 vasc. В отличие от остальных, в ней учитываются пол, возраст, наличие патологии сердечно-сосудистой системы.

Как же использовать эту шкалу? При наличии нижеперечисленных факторов добавляют по 1 баллу:

  • Хроническая сердечная недостаточность любой степени тяжести, снижение сердечного выброса ниже 40%.
  • Артериальная гипертензия (уровень систолического давления выше 140 мм рт. ст.), медикаментозно достигнутый нормальный уровень АД.
  • Сахарный диабет первого и второго типа.
  • Атеросклероз и/или инфаркт миокарда, другие сосудистые заболевания.
  • Женский пол (при наличии других факторов риска).
  • Возраст от 65 до 75 лет.

Перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, инсульты, а также возраст более 75 лет оцениваются по 2 балла.

Необходимо уточнить, что в данной шкале не оцениваются такие факторы риска, как:

  • наличие ожирения;
  • метаболического синдрома;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • повышение уровня холестерина;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • частые стрессы.

Они могут значительно повысить индивидуальную вероятность развития гемодинамических нарушений.

Интерпретация результатов

Оценку риска инсульта по шкале чадс васк 2 производят согласно сумме всех баллов:

  1. При отсутствии отягощающих факторов (сумма баллов равна нулю) – риск инсульта составляет 0% (низкий).
  2. Если в результате индекс равняется 1-1,3% (средний риск).
  3. О высокой вероятности развития ишемического инсульта свидетельствует значение от 2 до 9 баллов (у более 15% развиваются осложнения).

Риск развития недуга

Следует отметить, что данная система оценки является довольно эффективной, так как позволяет оценить процентное значение. Однако большинству пациентов может понадобиться дообследование с использованием инструментальных и лабораторных методов (доплеровское и ультразвуковое исследование сосудов, магниторезонансная томография, анализ свертывающей системы крови).

Обычно оценка проводится семейным врачом, кардиологом или терапевтом. Но существуют онлайн-калькуляторы, позволяющие самостоятельно определить индивидуальный риск развития инсульта.

Следует отметить, что подбор препарата, его дозировки и контроль эффективности осуществляется строго под контролем доктора.

Рекомендации по терапии

В соответствии с рекомендациями, разработанными Европейским сообществом кардиологов, на основании шкалы cha2ds2-vasc, пациентам с низким риском развития инсульта назначение дополнительной терапии антикоагулянтами не требуется. Им достаточно назначение стандартной терапии – Ацетилсалициловой кислоты (75 -325 мг) и/или Клопидогреля (75-150 мг).

Читайте также:  Мигрень у мужчин: причины, симптомы, лечение

Пациенты, имеющие средний риск, должны получать системную антикоагулянтную терапию Варфарином (антагонист витамина К). Разрешено также назначения Аспирина и Клопидогреля в терапевтических дозировках.

При значении индекса от 2 до 9 баллов для профилактики тромботических осложнений назначают прямые ингибиторы факторов свертывания: Дабигатран (действует на тромбин), Ривароксабан, Апиксабан (блокируют фактор Ха).

Часто используемые в нашей стране препараты с антикоагулянтным действием:

  1. Варфарин.
  2. Варфарекс.
  3. Синкумар.
  4. Фенилин.

Длительность лечения – 3 месяца. При достижении желаемого эффекта препараты отменяют, постепенно снижая дозировку.

Перед назначением антикоагулянтов, врач обязательно должен оценить наличие противопоказаний:

  • значительное нарушение функции печени и почек;
  • геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение в анамнезе;
  • лабильное значение МНО;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения);
  • наличие онкологических заболеваний.

При лечении антикоагулянтами обязательно следует контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), что позволяет контролировать эффективность препаратов. Проводить анализ нужно ежемесячно. Нормальным значением, которое свидетельствует о достаточном уровне профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта является значение 2,0-3,0.

Результат менее 2 свидетельствует об отсутствии антитромботического эффекта. Высокие значения (выше 3) являются показанием к пересмотру терапии и повторному подбору дозировки так, как значительно повышают вероятность кровотечений и геморрагического инсульта. Контролировать МНО в начале лечения следует каждые 3-4 дня, зачем – ежемесячно.

Прибор для контроля МНО

В заключение, хотелось бы отметить, что довольно большая часть факторов риска является модифицируемыми. При соблюдении профилактических мер можно избежать длительного и дорогостоящего лечения.

Высокий уровень смертности и заболеваемости является проблемой многих стран. Даже в развитых странах летальность от инсультов достигает 45%. Поэтому необходимо использовать данный метод для оценки уровней риска развития этих патологий и их осложнений для разработки более эффективных методов профилактики.

Источник: https://simptomov.com/kardio/terapiya-03/diagnostika/cha2ds2-vasc/

Состояние и адекватность антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий в клинической практике

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее клинически значимых нарушений сердечного ритма [1–3]. Данные о распространенности этой аритмии достаточно противоречивы. В ряде зарубежных крупных исследований при однократной регистрации электрокардиографии (ЭКГ) распространенность ФП составила 0,95–2,132% [4, 5].

В России, учитывая данные отечественных исследований, распространенность этого нарушения ритма составляет 0,7–1,5% при однократной регистрации ЭКГ, возрастая до 2,1–4,3% при проведении суточного мониторирования ЭКГ [6, 7]. В настоящее время распространенность ФП неуклонно растет и по прогнозам, принимая во внимание фактор старения населения, к 2050 г.

увеличится как минимум вдвое [8, 9]. Фибрилляция предсердий является угрожающим состоянием по развитию тромбоэмболических осложнений и в первую очередь кардиоэмболического инсульта, риск которого возрастает пятикратно [2, 3]. Наиболее эффективным медикаментозным способом профилактики данных осложнений является назначение оральных антикоагулянтов (ОАК) [10].

В то же время по данным крупных международных регистров частота назначения ОАК у больных с ФП составляет только 62–80% [11, 12]. По данным российских исследований частота назначения ОАК у больных с ФП составила 4,2–62,1% [13–16].

На базе кардиологического отделения клиники НИИ медицинских проблем Севера был создан регистр пациентов с фибрилляцией предсердий для изучения риска тромбоэмболических осложнений и оценки адекватности антитромботической терапии (АТТ) у больных с ФП.

Целью настоящего исследования было оценить риск развития инсульта и системных эмболий, а также адекватность АТТ у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий, госпитализированных в кардиологическое отделение.

Материалы и методы исследования

В настоящее исследование включены все пациенты с ФП, госпитализированные в кардиологическое отделение НИИ медицинских проблем Севера за 2015 г. Диагноз ФП устанавливался в соответствии с действующими рекомендациями [10].

В исследование был включен 281 пациент с ФП: 130 (46,3%) мужчин и 151 женщина (53,7%). У всех больных была произведена оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc [10], риска кровотечений по шкале HAS — BLED [21].

Был оценен объем АТТ на догоспитальном этапе в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений на основании анкетирования пациентов и анализа медицинской документации.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета Statistica 6.0 (StatsoftInc.). Применялись стандартные методы описательной статистики.

Результаты исследования

В окончательный анализ вошли данные 281 пациента с ФП обоего пола из 834, проходивших лечение в кардиологическом отделении. Таким образом, ФП отмечалась у 33,7% пациентов, что сопоставимо с данными отечественного регистра ЛИС-2 [17], в который было включено 960 больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а частота ФП составила 26,8%.

Характеристика больных с ФП представлена в табл. 1. Средний возраст составил 67,4 года, средний возраст мужчин — 63,9, женщин — 70,4 года. Перманентную форму ФП имели 145 (51,6%) человек, персистирующую 95 (33,8%) человек, пароксизмальную — 41 (14,6%) человек.

Практически все обследованные (95,7%) имели артериальную гипертонию, 31,3% — застойную сердечную недостаточность, 20,6% страдали сахарным диабетом, а 18,1% перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте) были у 29,5% человек. 33,8% больных были в возрасте старше 75 лет, 31% больных находились в возрасте от 64 до 74 лет.

Результаты анализа факторов риска инсульта и системных эмболий с использованием шкалы CHA2DS2-VASc у пациентов с ФП в нашем исследовании представлены на рис. 1.

Факторы риска тромбоэмболизма (0 баллов по шкале CHA2DS2-VASc) отсутствовали у 0,4% пациентов, 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc имели 6,0% пациентов, 2 балла — 22,8%, 3 балла — 20,3%, 4 балла — 21,7%, 5 баллов — 15,3%, 6 баллов — 8,5%, 7 баллов — 3,2%, 8 баллов — 1,8% пациентов.

Средний балл по используемой шкале составил 3,6 (2,0–5,0), что сопоставимо с данными международного регистра GARFIELD [11], где средний балл риска тромбоэмболизма составил 3,2 балла, Европейского регистра больных с ФП (PREFER in AF) — 3,4 балла [19], исследованием ROCKET AF [20] — 3,5 балла.

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что подавляющее большинство обследованных нами пациентов — 263 (93,6%) относились к категории высокого риска кардиоэмболических инсультов и имели абсолютное показание к терапии антикоагулянтами, так как набирали 2 и более баллов по шкале стратификации риска CHA2DS2-VASc, при этом 13,5% больных имели 6 и более баллов. Схожие данные можно наблюдать в Европейском регистре EORP — AF (2014), где высокий риск по шкале CHA2DS2-VASc имели 81,2% обследуемых [20].

Проанализировав риск развития геморрагических осложнений по шкале HAS — BLED, мы выяснили, что низкий риск кровотечений имели 246 (87,5%) больных, высокий — 35 (12,5%), при этом средний балл для всех больных с ФП составил 2,0 (1,0–2,0).

Анализ терапии на догоспитальном этапе (рис. 2) показал, что только 79 (30%) пациентов, имевших 2 и более балла по шкале CHA2DS2-VASc, принимали терапию ОАК на догоспитальном этапе, 55 (20,9%) из них принимали варфарин, 24 (9,1%) принимали новые оральные антикоагулянты (НОАК).

У пациентов, получавших ОАК, отмечался низкий риск кровотечений по шкале HAS — BLED (средний балл составил 2 (1,0–2,0)).

При анкетировании пациентов, не принимавших ОАК, было выяснено, что 21 пациент ранее принимал варфарин, но отказался от приема этого препарата по различным причинам.

Значительная доля больных, которым были показаны антикоагулянты, принимали дезагреганты — 177 (67,3%) человек. Из которых принимали Аспирин — 165 (62,7%) обследуемых, клопидогрел — 10 (3,8%), двойную дезагрегантную терапию (Аспирин + клопидогрел) — 2 (0,8%) пациента.

Средний балл для этих больных по шкале CHA2DS2-VASc составил 4 (3,0–5,0) балла, по шкале HAS — BLED — 2 (1,0–2,0) балла. При этом 28 обследуемых имели 6 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc.

Из 7 (2,7%) пациентов, не получавших никакой АТТ, средний балл по шкале CHA2DS2-VASc составил 3 (2,0–3,0) балла, по шкале HAS — BLED — 1 (1,0–2,0) балл, при этом высокий риск кровотечений имел всего один пациент, набиравший 3 балла по шкале HAS — BLED.

Была проанализирована частота назначения ОАК у пациентов с 2 и более баллами по шкале CHA2DS2-VASc в зависимости от формы ФП (табл. 2).

Анализ показал, что у пациентов с постоянной формой ФП ОАК были назначены в 34,3%, у пациентов с персистирующей формой в 28,1%, с пароксизмальной формой в 18,9% случаев.

Наибольшая частота назначения дезагрегантов (81,1%) приходилось на пароксизмальную форму ФП.

Всем пациентам, которые ранее на догоспитальном этапе получали терапию дезагрегантами, в стационаре была предложена терапия варфарином либо НОАК.

При этом 142 (80,2%) пациента отказались от терапии варфарином вследствие возможных трудностей контроля международного нормированного отношения (МНО) в будущем, 10 (5,7%) больных — вследствие кровотечений в анамнезе (ранее принимали варфарин), 11 (6,2%) больных (ранее принимали варфарин) — вследствие лабильного МНО. Среди 10 пациентов, имевших в анамнезе кровотечения и отказавшихся от терапии варфарином, 4 больных набирали 3 балла, 2 пациента имели 4 балла и 1 обследуемый — 5 баллов по шкале кровотечений HAS — BLED. На терапию варфарином перешло 14 (7,9%) обследуемых, 47 (26,6%) пациентов предпочли варфарину терапию НОАК. Основной причиной отказа от назначения НОАК, не требующих регулярного мониторинга антикоагулянтной активности, была высокая стоимость препаратов.

За период пребывания в стационаре переносимость АТТ у всех обследованных пациентов была хорошей. Угрожающих жизни кровотечений не регистрировалось.

Всем пациентам перед назначением антикоагулянтной терапии оценивался риск кровотечений по шкале HAS — BLED. Целевое значение МНО (от 2,0 до 3,0) на момент выписки из стационара было достигнуто только у 41,8% пациентов, получавших варфарин.

Оставшиеся 47,3% обследованных имели значения МНО менее 2,0, и 10,9% пациентов имели значения МНО больше 3,0.

Читайте также:  Кардиоэмболический инсульт: эмболия сосудов головного мозга, симптомы при ишемическом инсульте

Выводы

  1. Установлено, что большая часть пациентов с ФП (93,6%) относились к группе высокого риска кардиоэмболических инсультов по шкале CHA2DS2-VASc и имели абсолютные показания к терапии ОАК.

  2. Адекватную антикоагулянтную терапию на догоспитальном этапе получали только 30% пациентов с ФП, поступивших в кардиологическое отделение, при этом 20,9% обследуемых принимали варфарин и 9,1% — НОАК.

  3. Основными причинами отказа от терапии варфарином и НОАК на данный момент остаются трудности регулярного контроля МНО и высокая стоимость препаратов соответственно.

  4. Установлено, что большая часть пациентов с ФП (87,5%) относились к группе низкого риска кровотечений по шкале HAS — BLED, при этом только 27,6% принимали терапию ОАК на догоспитальном этапе.

Литература

  1. O’Neal W. T., Efird J. T., Judd S. E. et al. Impact of Awareness and Patterns of Nonhospitalized Atrial Fibrillation on the Risk of Mortality: The Reasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study // Clin. Cardiol. 2016. V. 39. № 2. P. 103–110.
  2. Wolf P. A., Abbott R. D., Kannel W. B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study // Stroke. 1991. № 22. P. 983–988.
  3. Iwahana H., Ishikawa S., Ishikawa J. et al. Atrial fibrillation is a major risk factor for stroke, especially in women: the Jichi Medical School cohort study // J. Epidemiol. 2011. V. 21. № 2. P. 95–101.
  4. Go A. S., Hylek E. M., Phillips K. A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // JAMA. 2001. V. 285. № 18. P. 2370–2375.

Источник: https://www.lvrach.ru/2018/07/15437022/

Рискометр мозгового приступа

Кто находится в группе риска

    • люди, которые никогда не занимаются спортом;
    • малоподвижный образ жизни (прохождение менее 5км в день);
    • неправильное питание (ненормированное потребление сахара, соли и жиров).

В последние годы медицинские фонды часто проводят пропаганду здорового образа жизни, что приносит плоды.

Исследователи выявили положительную динамику в стране, число активных курильщиков среди женщин снизилось на 4% за последний год.

Рискометр инсульта

Приложение для смартфона определяет риск мозгового приступа, в ней встроена шкала рисков, за каждый из которых пользователь набирает баллы.

Пользоваться программой «Рискометр инсульта» очень просто, нужно ответить на несколько вопросов, а программа самостоятельно проведет расчет данных. После прохождения теста можно увидеть результат: есть или нет риск инсульта.

Также рискометр инсульта определяет, насколько высок риск мозгового приступа.

Идею программы оценили врачи всего мира, так как теперь появилась ценнейшая информация о состоянии здоровья населения каждой страны.

Шкала риска мозгового приступа раньше была доступна только врачам, формат приложения для смартфона – это удобное решение, чтобы заинтересовать общественность. Если снизить риск инсульта, вырастет средняя продолжительность и качество жизни населения. Рискометр инсульта был признан лучшей программой из тысяч медицинских приложений, которые были выпущены за последние годы.

Используется шкала, чтобы рассчитать риск развития мозгового приступа на ближайший год, при этом наибольший риск развития инсульта у женщин с мерцательной аритмией, диабетом, гипертонией и возрастом более 65 лет. Наибольшее значение имеет возраст и наличие в прошлом транзиторных ишемических атак.

Максимальное число баллов, которое показывает рискометр инсульта – 9 баллов, однако, если пациент набирает хотя бы 2 балла – это группа риска, поэтому врач назначает антикоагулянты. Препараты разжижают кровь с целью профилактики инсульта. Если пациент набирает 1 балл, врач также может назначить профилактическую терапию.

Ниже, перейдя по ссылке, вы получите вышеописанную программу абсолютно бесплатно.

Скачать для системы Андроид

Шкала риска развития инсульта

Назначая антикоагулянты, врач учитывает все критерии и понимает, что он обрекает пациента на риск возникновения кровотечений.

Есть также шкала риска возникновения кровотечений и если шкала рисков кровотечения показывает более 3 баллов, врач должен сопоставить все риски перед назначением лечения.

В первую очередь пациентам дают специальные препараты, которые защитят от возможных желудочных кровотечений.

Шкала определяющей терапии

Как снизить риск мозгового приступа

За последние 30 лет появились препараты, которые позволяют контролировать артериальное давление, снижать уровень холестерина и предотвращать развитие атеросклеротических бляшек у женщин. Современные препараты позволяют предотвращать образование тромбов или растворять их, если они образовались. Медикаменты позволили снизить смертность на 30%.

Однако за этот же промежуток времени во многих странах смертность снизилась более чем в 2 раза. Например, в Финляндии смертность от инсульта снизилась в 7 раз. Снижение смертности в других странах произошло за счет изменения образа жизни.

В улучшении показателей большую роль сыграли врачи. Западные медики занимают очень активную позицию и разъясняют человеку, что послужило причиной развития болезни или её осложнения. Врач учит женщин правильно принимать препараты, кроме препаратов очень немаловажным является правильное питание, снижение массы тела, достаточный уровень физической активности.

После того как пациенту проведена операция по очистке артерий от бляшек и тромбов, ему рекомендуется правильный образ жизни, чтобы заболевание не возникло снова.

Лишний вес увеличивает риск

Люди с лишним весом имеют повышенное давление, которое очень плохо поддается лечению. В 1950 году ожирение было признано заболеванием. Существует практически прямая взаимосвязь: чем выше вес женщин, тем выше артериальное давление, которое является одним из основных факторов риска кровоизлияния в головном мозге.

Снижение веса на 1кг позволяет снизить давление на 1мм рт. ст. В последние годы значительно поменялись подходы в оценке риска инсульта.

Технологии будущего

Рискометр инсульта – это не единственная техническая разработка для женщин.

В 2013 году компания Samsung начала разрабатывать проект, целью которого было спасти миллионы людей от проблемы инсульта.

Проект изначально был творческой идеей, которую позднее стали реализовывать в реальности. Группа инженеров создала гаджет, который предостерегает о надвигающихся ударах кровяного давления.

Гаджет необходимо надеть на голову, его система проводит расчет волн мозговой активности женщин. Система базируется на датчике и алгоритме обработки, чтобы считывать всю предоставленную информацию.

После окончания проверки, все результаты обработки доступны для просмотра на смартфоне или планшете. Полученная информация анализируется меньше чем за минуту.

За этот короткий период можно определить риск инсульта.

Сегодня подобный анализ мозговой активности женщин требует около 15 минут в условиях медицинского учреждения. Для правильной работы датчика не придется испытывать каких-либо неудобств. Не нужно увлажнять волосы или смазывать область контакта специальным гелем, все будет работать без специальной подготовки.

На этой функции возможности новинки от Samsung не заканчиваются. В ряд способностей этого многофункционального датчика входит отслеживание состояния пациента на основе состояния его нервной системы. Датчик может выявить наличие у женщин стресса и утомления. Во время анализа сна датчик способен зафиксировать сбои в работе организма.

Для более точного анализа в датчике используется разработанная врачами шкала и критерии, которые оценивают риск возникновения инсульта у женщин. Аппарат планируют уменьшить и встроить в более привычные повседневные вещи, такие как очки или заколки для волос. В таком виде аппарат не будет вызывать особого внимания у окружающих.

Инсульт не является неизбежным. Известно, что во многих случаях есть вероятность избавления от этой ужасной угрозы. Человек может принимать меры:

      • часто измерять кровяное давление;
      • сбалансировано питаться.

Высокое давление – главная причина развития инсульта, именно из-за него рвутся сосуды мозга, в результате чего человек может навсегда потерять возможность нормально жить. Снизить вес для гипертоника – это означает минимизировать риск инсульта. При этом очень важно принимать лекарства для снижения давления, эти препараты нельзя отменять, они принимаются пожизненно.

Традиционные факторы риска

      • повышенное артериальное давление;
      • повышенный холестерин;
      • избыточный вес;
      • курение.

Бывает так, что люди много лет ходят с повышенным давлением и совершенно об этом не догадываются. Лишь при случайном измерении давления выясняется, что оно достигает 160, 180 и 200 мм рт. ст.

Пациент приходит к врачу, ему назначают лекарства. Если лекарства не помогают, люди часто бросают лечение, главным образом потому, что они хорошо себя чувствуют.

Особую группу риска составляют люди, которые имеют сердечные заболевания, что сопровождается аритмией. Также сахарный диабет очень часто поражает сосуды и приводит к инсультам.

Не все знают, что гипертония – это главный фактор риска мозгового приступа. По статистике только 10% потерпевших от инсульта могут достаточно восстановиться для самостоятельной жизни, в том числе и вернуться на работу. Нельзя оставлять гипертонию без лечения, так как она незаметно разрушает сосуды и ведет к мозговому приступу.

Источник: http://insultovnet.ru/simptomy/riskometr-insulta.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector