Акустико-мнестическая афазия – причины, симптомы, лечение, прогноз

Акустико-мнестическая афазия: что это, признаки и лечение

Акустико-мнестическая афазия – причины, симптомы, лечение, прогноз

Афазия – это состояние, при котором у человека наблюдаются речевые нарушения. Возникает патология при поражении областей головного мозга, отвечающих за речь.

Акустико-мнестическая афазия представляет собой явление, при котором является неполноценной слухоречевая память. В этом случае человеку становится тяжело повторять словесную цепочку, сложно подбирать подходящие слова при общении.

Болезнь можно диагностировать при прохождении ряда обследований. Для коррекции речевой функции потребуется устранить первопричину болезни, а также пройти общую реабилитацию.

Характеристика

Особенность акустико-мнестической афазии заключается в том, что человек понимает речь других людей, при этом не может адекватно воспринимать длинные и сложные фразы.

Связано это с тем, что гражданин не способен запоминать слова, сказанные всего несколько минут назад. Человеку тяжело поддерживать разговор, а также отвечать на различные вопросы.

Также может отсутствовать возможность повторить за врачом несколько слов.

Подобные отклонения имеют прямую связь с нарушениями памяти.

В большинстве случаев акустико-мнестическая афазия появляется у человека после перенесённого инсульта или аналогичного нарушения, повреждающего работу височной области головного мозга.

Стоит отметить, что человеку сложно повторить цепочку из произнесённых слов. Если назвать ему сразу 5 наименований предметов, то он сможет воспроизвести только первый и последний. При этом остальные названия он забудет.

При акустико-мнестической афазии человеку будет сложно описать, что именно означает конкретный предмет. Объясняется подобное тем, что пациент неспособен воспроизвести в памяти конкретный образ. Если говорить о речи, то может присутствовать перестановка слов.

Также может искажаться структура звуков в конкретных наименованиях. Допустим, вместо слова «дерево» человек станет говорить «деворе».

Из-за этого значительно усложняется общение с окружающими людьми, тем более что отклонения могут наблюдаться не только в отдельных словах, но и в целых фразах.

Больному следует понимать, что даже лёгкая форма акустико-мнестической афазии является опасной, потому как отсутствует возможность воспринимать тексты, а также утрачивается способность самостоятельно излагать длинные мысли.

Нередко человек заменяет в предложении правильные слова на фразы, которые не подходят по смыслу. Из-за этого его могут перестать понимать даже близкие родственники.

Если говорить о чтении и письме, то данные навыки, как правило, не ухудшаются из-за афазии.

В редких случаях человек начинает совершать незначительные ошибки, а также пропускает или заменяет слова на неподходящие по смыслу.

Причины

Мнестическая афазия является серьёзным отклонением, которое появляется из-за различных заболеваний. При диагностике врач обязательно определяет, что в конкретной ситуации привело к возникновению расстройства памяти и речи. Можно выделить ряд наиболее вероятных причин, которые способны спровоцировать появление неприятного заболевания.

Возможные провоцирующие факторы:

  • Инсульт. Во время него происходит острое нарушение кровотока или возникает кровоизлияние в головной мозг. Значительно страдает функция органа, из-за чего человек сталкивается с осложнениями. Даже при своевременном лечении пациент начинает страдать от негативных последствий заболевания. Например, при ишемическом инсульте афазия появляется из-за того, что был недостаток кровоснабжения, и возникло кислородное голодание определённой коры головного мозга. Если пациенту пришлось столкнуться с геморрагическим инсультом, тогда нарушения появились из-за сдавления височной доли излившейся кровью.
  • Внутримозговые опухоли. Новообразования в височных отделах приводят к речевым расстройствам. Опухоли способны по мере роста оказывать сдавливающее воздействие на церебральные структуры и питающие их сосуды. Как итог, человек не может полноценно запоминать слова, которые были недавно сказаны.
  • Черепно-мозговые травмы. Достаточно распространенная причина, которая приводит к возникновению мнестической афазии. Это может быть ушиб, появление внутримозговой гематомы, которые приводят к гибели нейронов, отвечающих за слухоречевую память. Патологическая зона разрастается из-за того, что начинается воспалительный процесс и появляется отёк после травмы. Состояние требует незамедлительного обследования и лечения, потому как могут возникнуть крайне негативные последствия для человека вплоть до летального исхода.
  • Инфекционные и воспалительные патологии. Ими могут выступить такие болезни, как энцефалит, церебральный абсцесс и менингит. При этом очаги воспалений находятся в мозговой области, отвечающей за речь. К негативным изменениям приводит компрессия, отёк и десметаболизм в области поражения. Из-за этого происходит апоптоз нервных клеток, приводящий к нарушению межнейрональных связей.
  • Прогрессирующие дегенеративные процессы. Проблемы с памятью и речью могут быть вызваны болезнью Альцгеймера, Пика, а также лейкоэнцефалитом Шильдера.

Мнестическая афазия будет проявляться конкретными симптомами, при обнаружении которых человеку следует обратиться к врачу. Важно своевременно начать лечение для того, чтобы можно было приостановить развитие заболевания и улучшить речь.

В иной ситуации болезнь будет прогрессировать, из-за чего человеку придётся столкнуться со значительным ухудшением памяти.

Основные симптомы заболевания

Людям следует знать, как именно проявляется мнестическая афазия. Безусловно, каждый случай является индивидуальным, поэтому нельзя однозначно сказать, какие симптомы затронут конкретного человека. При этом можно выделить ряд признаков болезни, которые будут наблюдаться у пациентов с мнестической афазией.

Основная симптоматика:

  • Со стороны нарушения понимания. У человека значительно нарушается слухоречевая память, причём данное отклонение характерно для различных форм афазии. При этом у пациента наблюдается повышенная речевая активность, с помощью которой больной пытается компенсировать проблемы с коммуникацией. Достаточно часто пациент не понимает, что именно ему пытаются сказать. Также он может указывать совсем на другой предмет, а не на тот, о котором шла речь. Тяжелее всего пациенту поддерживать общение сразу с несколькими людьми. Объясняется подобное тем, что у него нет возможности проследить за нитью разговора. Если человек страдает от акустико-мнестической афазии, тогда ему сложно слушивать лекцию, музыкальные композиции, а также смотреть телепередачи.
  • Со стороны чтения и письма. Человеку значительно проще писать текст, чем разговаривать. Связано это с тем, что будет больше времени для того, чтобы подобрать нужные слова. При этом записывание фраз под диктовку будет даваться значительно сложнее. Объясняется подобное тем, что человек не сможет в полной мере удерживать в голове сказанные фразы. Больной будет постоянно переспрашивать то, что ему сказали. Отдельно стоит отметить, что в некоторых случаях наблюдаются трудности с пониманием прочитанного текста. Это объясняется тем, что он состоит из длинных предложений, которые не удаётся удерживать в памяти. При этом в любом случае человеку значительно сложнее поддерживать беседу, а письмо и чтение даётся легче.
  • Со стороны экспрессивной речи. При мнестической афазии человеку тяжело произносить экспрессивную речь, потому как сложно подбирать подходящие слова. Из-за этого фразы носят выраженный предикативный характер. Человеку тяжело описать то, что он видит на картинке. При произнесении длинных предложений пациент часто заменяет существительные местоимениями.

В целом только врач сможет однозначно сказать, с какой разновидностью заболевания приходится иметь дело. Для этого пациенту придётся пройти диагностику, по итогам которой будет поставлен диагноз. Не следует ждать, что нарушение речи самостоятельно пройдёт. Без лечения оно может приводить к различным негативным последствиям, в частности, будет значительно нарушаться речевая функция.

Методы диагностики

При акустико-мнестической афазии потребуется пройти диагностику для того, чтобы подтвердить конкретное заболевание.

Человеку понадобится проконсультироваться с разными специалистами: неврологом, нейропсихологом, психиатром, логопедом и афазиологом. В обязательно порядке понадобится выяснить, что именно привело к нарушению речи.

При этом во время лечения необходимо будет устранить первопричину для того, чтобы нормализовать своё самочувствие.

Человеку потребуется ряд обследований:

  • Неврологическое исследование. В неврологическом статусе пациента может быть обнаружен очаговый дефицит: патология черепных нервов, спастический гемипарез. Большое значение имеет оценка когнитивных способностей. Если имеются различные отклонения в психическом статусе, тогда человеку понадобится проконсультироваться с психиатром.
  • МРТ головного мозга. С его помощью можно уточнить морфологический субстрат болезни. С помощью исследования удастся обнаружить новообразования в головном мозге, увидеть очаги воспаления, обнаружить дегенеративные изменения. На снимках можно увидеть зоны ишемии, а также внутричерепные гематомы. Если у человека были травмы, тогда их тоже можно будет обнаружить.
  • Сосудистые исследования. Медицинский специалист может направить человека на дуплексное сканирование, на ангиографию, а также на УЗДГ. Подобные исследования требуются, когда есть подозрения на цереброваскулярную патологию. С их помощью можно оценить состояние кровотока, выявить окклюзии сосудов.
  • Обследование речевой функции. Оно проводится логопедом и афазиологом. Потребуется выявить вербальную парафазию, снижение слухоречевой памяти, дислексию, дисграфию.
  • Люмбальная пункция. Они берётся в той ситуации, когда присутствуют подозрения на нейроинфекцию. При проведении лабораторных исследований будут выявляться воспалительные изменения в организме, удастся определить тип возбудителя болезни. Также можно обнаружить признаки произошедшего кровоизлияния и найти опухолевые клетки.

При подтверждении диагноза врач назначит схему лечения, которая будет подходить конкретному пациенту. Человек должен будет следовать рекомендациям врача для того, чтобы была возможность улучшить своё состояние. Только в этом случае можно будет значительно улучшить память и речевую функцию.

Терапия

Для коррекции речевого дефекта человеку обязательно нужно устранить первопричину. Именно поэтому врач назначит лечение для борьбы с заболеванием, которое вызвало нарушение речи. Вполне возможно, что потребуется операция, если консервативные методы не помогут избавиться от болезни. Например, хирургическое вмешательство необходимо при опухолях и гематомах.

Врач назначит человеку специальные препараты, которые будут стимулировать обменные процессы в головном мозге. Потребуется восстанавливать утраченные нейронные связи и функции. Могут быть назначены сосудистые препараты, ноотропные средства, нейрометаболические медикаменты. Для устранения афазии достаточно часто врачи прописывают Мемантин.

Человека направят на занятия с логопедом, при этом основная задача врача – расширить объём оперативной слухоречевой памяти. Важно с первых дней после возникновения заболевания посещать логопедический кабинет. Поначалу задания выполняются с опорой на зрительное восприятие, затем проводятся лёгкие слуховые диктанты. Пациентам рекомендуется заучивать стихи, песни, а также речевые ряды.

Прогноз во многом зависит от того, по какой причине появилось заболевания, а также насколько быстро было начато лечение. По этой причине сложно однозначно сказать, удастся ли полностью восстановить речевую функцию. Если человек не хочет столкнуться с афазией, тогда ему нужно вовремя лечить инфекционные болезни, а также проводить профилактику инсульта. Если патологии избежать не удалось, понадобится в обязательном порядке обратиться к медицинскому специалисту.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/akustiko-mnesticheskaya-afaziya.html

Афазия

В результате органического поражения участков головного мозга отвечающих за способность разговаривать и понимать слова у человека может развиться такое состояние как афазия.

Термином обозначается нарушение ранее имеющейся речевой функции, возникшая патология может выражаться в утрате навыков произношения слов и письма, потере способности к пониманию чужой речи.

Афазия может выражаться легкими признаками или тяжелыми расстройствами, в последнем случае также нарушается двигательная и психическая сфера. Под влиянием заболевания изменяется личность больного, поэтому лечением выявленной патологии занимаются неврологи, психотерапевты, логопеды.

Причины

Нарушение речи развивается под влиянием патологических процессов, происходящих в контролирующих способность говорить центрах головного мозга. Заболевание характерно для пожилого возраста, иногда оно возникает у детей старше трех лет, то есть афазия развивается тогда, когда уже речь полностью сформирована. Среди причин расстройства речи выделяют:

  1. Инсульты – геморрагический и ишемический.
  2. Травмы головного мозга.
  3. Опухоли.
  4. Воспалительно – инфекционные заболевания – энцефалиты, менингиты, абсцессы.
  5. Хронические прогрессирующие изменения ЦНС – болезнь Пика или Альцгеймера.
  6. Оперативные вмешательства по поводу разных заболеваний.

Афазические расстройства при кровоизлияниях и травмах возникает резко, при новообразованиях письменная и устная речь ухудшается медленно. Тяжесть заболевания зависит от обширности очага поражения, возраста больного, своевременности лечения.

Классификация

Классифицирование расстройств речи позволяет врачам наиболее правильно подобрать схему лечения, предположить период дальнейшего выздоровления и сформировать прогноз. Разработано несколько классификаций, при постановке диагноза наибольшее значение имеет подразделение афазий, рассмотренное А. Р. Лурией.

  1. Сенсорная афазия или афазия Вернике. Получила такое название за счет поражения одноименной зоны, расположенной в верхних участках височной извилины. При таком поражении нарушается фонетический слух, то есть больной путает звуки. Вследствие этого обращенные к нему слова становятся не понятными. При грубых нарушениях страдает и импрессивная и экспрессивная речь, нарушается чтение слов и фраз вслух, не правильно записываются предложения.
  2. Акустико – мнестическая афазия возникает при патологическом поражении средней трети височной извилины. Нарушается слухоречевая память. Пациент понимает то, что говорят другие, но при этом надолго не может удержать в памяти то, что ему сказали. Сохранено чтение. Больной может списывать представленную информацию. Устная речь скудная, часто наблюдаются пропуски существительных или их замена на подходящие по предназначению слова.
  3. Афазия афферентная моторная развивается при поражении нижних участков постцентральной коры. Больной не может достаточно точно управлять артикуляционными движениями. При грубых нарушениях пациенту доступны лишь отдельные звуки. Часто больной владеет всего несколькими словами, которые до болезни произносил чаще всего. При осмотре выявляются изменения в управлении языком – пациент не может им дотронуться до губ, не получается надуть щеки.
  4. Эфферентная моторная форма афазии возникает при нарушениях в зоне Брока, расположенной в нижних участках премоторной области. Нарушается переключение с одной артикуляционной формы на другую. Больной при легком поражении предпочитает выбирать слова с одинаковыми слогами или использует стереотипные выражения – эмболы, при помощи которых пытается построить всю свою речь. Произнесенная речь напоминает телеграмму, то есть делаются паузы между словами, выпадают глаголы. В тяжелых случаях произносятся только отдельные звуки. При длительном речевом нарушении страдает письменная речь, чтение.
  5. Оптико – мнестический вид афазии возникает при патологическом поражении височно – затылочных участков левого полушария. Разрушается связь между самим словом и тем, что оно обозначает. Больной будет долго искать подходящее обозначение предмета и явления, за счет чего разговор значительно тормозится.
  6. Динамическая афазия развивается при поражении премоторных участков, примыкающих сверху к зоне Брока. У больного нарушается целостность высказывания, отсутствует самостоятельная речь. Пациент односложно отвечает на вопросы, при этом нередко наблюдается повтор последнего произнесенного слова.

У части больных присутствует сразу несколько форм афазии, что затрудняет дальнейшее лечение. В зарубежной медицинской литературе используется упрощенная классификация:

  1. «Задняя» афазия определяет вид органических поражений задних отделов доминантного, то есть правого или левого полушария. При этом речь остается достаточно плавной и понятной.
  2. Неплавная афазия развивается при поражении передних долей полушарий. Произношение слов и фраз затруднено.

Ниже следует видео, в котором интересным и доступным языком разъясняются особенности форм афазии:

Обследование

Диагноз афазии и выявление причин подобного нарушения проводится совместным обследованием нескольких врачей. Это неврологи, нейрохирурги, психотерапевты, логопеды. Для установления причины используется компьютерная томография отделов головного мозга, дуплексное сканирование, ангиография. В ходе обследования проводят следующие тесты:

  1. Оценку устной речи. Больному предлагается ответить расширенно на вопросы. Пациента просят точно повторить простые и сложные предложения.
  2. Оценку письма под диктовку или списывание.
  3. Оценку слуховой памяти.

Для выявления афазии подходят и тесты, при которых пациента просят назвать предметы, описать из чего они состоят. Больному предлагают назвать вещи, животных, явления на определенную букву – здоровый человек за минуту вспоминает не менее 12 слов.

Коррекция и лечение

Пациент нуждается в постоянном внимании медицинского персонала и родственников.

При назначении лечения необходимо учитывать, что больной не воспринимает один из видов речи, поэтому все рекомендации должны быть пояснены несколькими способами – при помощи картинок, жестами, воспроизведением похожих действий.

Курс лечения складывается из терапии основного заболевания и из занятий с логопедом – афазиологм. Восстановление речи происходит медленно за несколько лет, поэтому помощь близких людей в это период особенно важна и необходима.

Форма логопедических занятий зависит от вида нарушения. На первых занятиях необходимо выработать у больного желание к восстановлению утраченных функций, предотвратить появление стереотипных выражений.

Работу с пациентом проводят по всем направлениям, то есть работают над устной, письменной речью, стимулируют чтение и запоминание.

Больной с афазией нормально воспринимает окружающую действительность, но вместе с тем под влиянием болезни у него может развиться депрессия, агрессивность, не желание к продолжению лечения.

Для таких пациентов важна помощь психолога, в восстановительный период прогноз полного выздоровления зависит и от внимательности родственников.

Близким людям при общении с человеком с нарушенной речью рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Не нужно в присутствии больного говорить с третьими лицами о болезни, прогнозах, возникших нарушениях.
  2. Необходимо стимулировать больного на самостоятельно начатые диалоги. Не нужно за него произносить трудные для него слова.
  3. Пациенту с афазией необходима постоянная помощь при выполнении врачебных предписаний. Ему необходимо доступным способом объяснять предстоящие обследования и процедуры, контролировать время приема лекарств.
  4. Больной нуждается в постоянном общении – только разговоры, объяснения, чтение вслух позволят замедлить появление других речевых нарушений. Телевизор и газеты не в состоянии восстановить нарушенную речевую функцию.
  5. Необходимо проявлять терпения, объясняя по нескольку раз не понятные для родственника термины.

Прогноз

Прогноз восстановления письменной и устной речи зависит от причины заболевания, возраста больного, степени органического поражения головного мозга. У молодых пациентов чаще всего наблюдается благоприятный исход. Во многом дальнейшая речь больного зависит от грамотного специалиста – логопеда и от родственников, оказывающих постоянную моральную поддержку в восстановительный период.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/narusheniya-rechi/afaziya.html

Преодоление акустико-мнестической афазии

Как уже говорилось выше, при этой форме афазии из-за нарушения слухоречевой памяти на ее нейронном, корковом уровне возникают расстройства понимания серийно органи­зованного высказывания.

При этом наблюдаются трудности удержания в памяти воспринимаемых на слух серий слов (как не связанного смыслом простого перечисления слов, напри­мер ухо, лес, рак, так и серии слов, входящих в предложения).

Больные с акустико-мнестической афазией успевают «запо­мнить» из 3—4 слов первое и последнее слово, не удерживая в памяти «центральные» слова (например, из серии слов «суп», «нос», «рак», «кот» больной после небольшой паузы сможет повторить лишь слова суп и кот, а если паузу увеличить, то и эти слова «сотрутся» из его слухоречевой памяти).

Причем ин­теллект и все другие виды памяти (зрительная, тактильная, на события жизни и т.п.) у больного сохранены.

Больной не успе­вает «схватить» все элементы предложения, поэтому отвечает невпопад, теряется во время беседы с двумя, тремя собеседни­ками, говорящими в быстром темпе, с трудом понимает речь по радио и телевидению, не может записать под диктовку чу­жой адрес, номер телефона и т.п. Однако этим его речевые трудности не ограничиваются.

Больному необыкновенно труд­но вспоминать названия предметов (амнестические труднос­ти), действий, дат, простых чисел, прилагательных и наречий, нередко он заменяет их другими словами, относящимися прямо или косвенно к искомым словам. Так, вместо «мальчик читает» больной может сказать «человек чем-то занимается, очень хороший человек, умница, маленький» и, понимая, что нашел неточные слова, просит подсказать ему точные. Повто­рение отдельных слов, чтение несложного текста, запись от­дельных слов под диктовку остаются сохранными.

Читайте также:  Винпоцетин: инструкция по применению, показания, аналоги, отзывы

При этой форме афазии нарушается объем слухоречевой памяти, обусловленный, вероятно, тем, что поле 21 височной доли коры головного мозга является и зоной перекрытия ви­сочной и затылочной доли (поле 37) и в то в же время получает постоянную активацию от «задних» подкорковых отделов, их ядер и восходящих и нисходящих проводников, которые вследствие нарушения коры головного мозга вторично снижа­ют свою активацию. Кроме того, нельзя забывать, что при вос­приятии речи на слух в клишеобразной ситуативной речи выпадает в слове восприятие неударных слогов, а во фразе — малоинформативных слов и акцентируется внимание на слове интонационно выделенном, на которое «падает» логическое ударение, оно может стоять как в начале, так и в конце устного «текста» собеседника. Все эти задачи осуществимы в процессе подготовительных заданий, некоторые из которых мы приво­дим.

В разделе «Преодоление акустико-мнестической афазии» сборника упражнений «Коррекция сложных речевых рас­стройств» (стр.

236—266) предлагается система заданий (всего 56 заданий), помогающих постепенно расширить у больного объем слухоречевой памяти, что облегчает ему преодоление амнестических трудностей при нахождении названия предме­тов и действий.

Основными «рычагами» и «костылями» в пре­одолении акустико-мнестической афазии являются не только сохранный фонематический слух на отдельные звуки речи, не только относительно сохранная устная речь больного, сохран­ность чтения и письма на уровне отдельных слов, но и: 1) зри­тельная память; 2) воспитание прогнозирования и планирова­ния воспринимаемой речи с опорой на зрительное восприятие предметов; 3) восстановление представления о качествах пред­мета или действия; 4) соотнесение предмета с категорией, к которой он относится, например, обувь, овощи и т.п., назва­ния городов, стран и т.п.; 5) удержание в памяти разной степе­ни сложности чисел.

В процессе письма у больных возникают трудности не только в нахождении слова, но и в нахождении нужного окон­чания существительных в косвенных падежах, согласовании в роде и числе глаголов и существительных, трудности употреб­ления местоимений.

Желательно, чтобы больной начал схема­тически рисовать предметы, изображенные на рисунках посо­бия, уточняя и называя их детали (например, стол — письмен­ный стол, это его ножки, не ноги, а ножки. Это крышка стола, на ней пишут.

Крышки бывают и у других предметов, но у них другие функции. Ящики стола и т.д. А это кочан капусты. Это листья капусты. Внутри кочана кочерыжка. Кочан круглый. Крепкий. А бывает рыхлый. Капуста бывает свежая… и т.д.).

Эти упражнения, закрепленные схематичным рисунком боль­ного, содействуют преодолению амнестических трудностей.

Особое место в системе преодоления амнестических труд­ностей занимают задания на составление кратких письменных предложений, записанных больным по схеме: кто? что делает? где? куда? зачем? и т.д. В этом сказывается роль лобной доли.

подлежащее—————— > сказуемое———— > дополнение и т.д.

Их цель — ограничить многоречивость больного, приучить его к контролю, планированию высказывания по простой сю­жетной картинке, к точности выбора слов, после чего можно перейти к составлению несложных текстов по сериям карти­нок, а затем к самостоятельному написанию рассказов по реп­родукциям (открыткам) бытовых картин русских и зарубежных художников, желательно с юмористическим или историческим сюжетом, чтобы больному было интересно самостоятельно ра­ботать. Рассказ по репродукции больной может написать в те­чение нескольких дней, уточняя детали картины, эпоху, в ко­торую жил художник, и время, им изображенное.

Больные с акустико-мнестической афазией крайне тяжело переживают свой речевой дефект.

Иногда они трудны в обще­нии, но отличаются очень высокой трудоспособностью, стрем­лением преодолеть болезнь и в большинстве случаев успешно справляются с этой задачей.

Больные с этой формой афазии являются самыми перспективными, возвращаются к работе даже писателя, литературоведа и режиссера, для которого слухоречевая память в работе с актерами в высшей степени значи­тельна.

Приведем примерную последовательность заданий. Задание. Потренируйте зрительную память. Посмотрите на рисунки, закройте их и вспомните, что вы видели.

Булка, суп, яблоко, кувшин, масло, конфеты.

Задание. Посмотрите на рисунки, закройте их и вспомните, что вы видели. Первый ряд рисунков; второй ряд рисунков; третий ряд рисунков.

Рука, арбуз, сахар; флаги, конфеты, цветы; заяц, щука, щенок.

Задание. Помогите больному показать два рисунка из трех, а затем три рисунка из четырех. Сделайте разные комбинации в последовательности рисунков.

Задание. Задание рассчитано на 5 занятий. Прочитайте предложения из трех слов (вопросы: кто? что делает? кого? что? чем?). Найдите их на рисунках. Подчеркните глагол в предложениях. Запишите эти предложения под диктовку.

Мальчик гонит корову в поле. Девочка бегает на коньках. Мама кормит дочку манной кашей. Она держит дочку на коле­нях. Дети выпускают белку из клетки.

Задание. Задание рассчитано на 10 занятий. Попросите больного найти по два числа 7, 2; 6, 5; 9, 4; 8, 3; 1, 7; по три числа 2, 6, 7; 5, 6, 9; 8, 6, 3 и т.д.

Задание. Задание рассчитано на 10 занятий. Попросите больного срисовать вертикально и горизонтально расположен­ные прямоугольники, понять, что большинство окружающих нас предметов имеют форму прямоугольника, квадрата, круга и овала.

Попросите сначала срисовать прямоугольники: фла­жок, зеркало, стол, стул, тетрадь, окно, дверь, а затем продол­жить дорисовывание различных геометрических фигур до схе­матического изображения предметов.

Предложите больному рассмотреть рисунки в разных разделах «Пособия» и схематич­но их дорисовать, выделяя и дорисовывая основные признаки предмета.

Задание. Существует множество интонаций, которые делят речь на определенные отрезки в два слова, в три слова и т.д.

Эти отрезки соответствуют речевому дыханию и имеют особые виды интонации: интонацию начала и интонацию конца и на­зываются синтагмами. Проследите ритм этой интонации при перечислении порядкового счета, названий дней недели и ме­сяцев года:

Один-два, три-четыре, пять-шесть, семь-восемь, девять-де-сять; понедельник-вторник, среда-четверг, пятница-суббота-воскресенье; январь-февраль-март; апрель-май-июнь, июль-август-сентябрь, октябрь-ноябрь-декабрь.

Обратите внимание больного на то, как его голос то повы­шается, то понижается. Запишите эти самые простые синтаг­мы под диктовку сначала по два, а затем по три, то есть январь-февраль-март, июль-август-сентябрь. У этих синтагм твердая временная последовательность.

Задание. Запишите под диктовку номера телефонов:

121-13-31, 921-11-29, 256-59-41, 291-17-80, 132-88-44, 945-54-19, 634-31-87, 281-32-18, 905-15-51, 593-39-25 и т.д. (дикто­вать можно как телефоны знакомых людей, так и придуман­ные).

Задание. Запишите под диктовку примеры:

35+16+27= , 74+18+55= , 432+18= , 587+48= , 826-35= , 967-89= и т.д.

Задание. Запишите под диктовку, а затем по памяти имена, отчества и фамилии знакомых людей.

Задание. Запишите под диктовку имена, отчества и фами­лии известных писателей и поэтов.

Иван Андреевич Крылов, Александр Сергеевич Пушкин, Лев Николаевич Толстой, Иван Сергеевич Тургенев, Алексей Максимович Горький, Владимир Владимирович Маяковский и т.д.

Необходимо подчеркнуть, что больной должен «знать», «прогнозировать» «тематику» задания, опираясь либо на предметные и сюжетные рисунки, либо на числа, фамилии, имена и т.п.

Преодоление аграмматизма при акустико-мнестической афазии описано в работах Ж.М. Глозман, Н.Г. Калиты, Л.С. Цветковой и других авторов.

В заключение этого раздела считаем необходимым под­черкнуть некоторые особенности лексического состава речи больных с амнестико-семантической и акустико-гностическои афазиями, что нужно учитывать при понимании некоторых сторон их речевых расстройств, а следовательно, при выборе соответствующих приемов их преодоления, а также при вопро­се о неназойливом использовании схемы предложения при эф­ферентной моторной и акустико-мнестической афазиях.

Больные с акустико-мнестической афазией чрезвычай­но многоречивы, что объясняется стремлением довести свою мысль до слушателя.

Больные осознают, что собеседник за­трудняется в понимании их речи, и пытаются подобрать более точные слова для передачи замысла высказывания, но не нахо­дят этих слов и вторично или третично пытаются найти подхо­дящие слова, которые зачастую заменяются либо местоиме­ниями, либо неудачно найденным словом. Схема предложе­ния, сюжетные рисунки и «слова для справок», данные к рисункам, среди которых больной может найти нужное слово (опять-таки при помощи чтения!), своими рамками и вопроса­ми организуют его речь, восстанавливают функцию называния предмета, действия или его качества, ограничивают его рече­вую активность, восстанавливают необходимое для общения ядро лексикона. Первоначально больному предлагаются ри­сунки на сугубо бытовые темы.

При эфферентной же моторной афазии схема предложе­ния содействует развертыванию фразы, акцентируя его внима­ние на так называемой группе сказуемого. Кстати, надо по­мнить, что аграмматизм этих двух форм афазий весьма разли­чен.

Если больные с ЭМА как бы игнорируют флексии ко-семантической афазии тем, что при последней нарушается прежде всего ядро лексикона, о чем свидетельствует обилие вербальных парафазии, не наблюдаемых при амнестико-се-мантической афазии. Изучение вербальных парафазии, про­веденное Э.С. Бейн (1977, 1961), И.Т.

Власенко (1990), мно­гократно наблюдаемых и собираемых нами, показывает, что вербальные замены у больных с акустико-мнестической афа­зией изящны, абстрактны, не всегда объяснимы, например, «Спрячь хлеб в гардероб», «Волк увидел охотников и деликатно скрылся в кустах», стена — «простыня» и т.п.

Как показал про­водимый нами эксперимент, при использовании ассоциатив­ного словаря русского языка больных с разными видами афа­зии (к сожалению, не опубликованного), при акустико-мнес­тической афазии страдают прежде всего ближние лексические ассоциативные связи, и весьма сохранны редкие, далекие ассо­циативные связи: рука — «позвольте вашу ручку», «ручки для поцелуев», «прелесть»; герой — «в романе, на сцене, в кино»; актер — «шут, парик» и т.п. Наиболее полно особенности на­рушения словесного мышления взрослых и детей с наруше­ниями речи освещены в работах И.Т. Власенко (1973, 1990).

Этими семантическими особенностями больных и продик­тованы помещенные в нашем пособии «Коррекция сложных речевых расстройств» задания, в том числе и по восстановле­нию у них речевых ассоциаций, конкретизации инварианта значения слова и многозначности слов. Э.С.

Бейн считала, с чем согласны и мы, что в амнестических трудностях больных с акустико-мнестической афазией лежат и стертые представле­ния о звуковом составе слов, легко заменяемых более частот­ными местоимениями и глаголами.

Это может объясняться и тем, что очень часто наблюдается комплексная акустико-гнос-тическая и акустико-мнестическая афазия, при которой неред­ко либо спонтанно восстанавливается фонематический слух, либо по преодолении нарушений фонематического слуха в процессе логопедических занятий выявляются все признаки акустико-мнестической афазии.

Акустико-мнестическая афазия у правшей и левшей абсолютно одинакова и весьма пер­спективна в плане ее преодоления в течение полутора-двух лет систематических занятий, опирающихся на раннем этапе прежде всего на феномен смыслового прогнозирования в про­цессе ситуативной речи, а на поздних этапах на восстановле­ние чтения и написание сложных текстов по репродукциям картин, то есть на освоение всего объема лексикона родного языка в процессе планирования высказывания и изжития воз­можно скрытых следов нарушения фонематического слуха, явно участвующего в реализации письменной речи.

Источник: https://cyberpedia.su/1×8905.html

Афазия – причины, симптомы, лечение

  • О заболевании
  • Причины
  • Классификация
  • Лечение
  • Отзывы

Афазия – это полное или же частичное нарушение речи, раннее сформированной и закрепленной в качестве базового навыка; при этом заболевании человек может оказаться неспособным воспринимать речь окружающих его людей. Нарушение речи проявляется в виде характерных специфических симптомов: логорея, парафазия, контаминация, аграфия и прочие. Лечение речевого отклонения должно начинаться с консультации врача-невролога, затем уже логопеда. Необходимо понимать, что наша речь напрямую связана с мозговой деятельностью, то есть, если в мозге поврежден один из речевых центров, то это приводит к тому, что человек перестает разговаривать. Поэтому, прежде всего, нужно сделать акцент на изучение повреждений мозга и центральной нервной системы в частности – как первопричины заболевания и затем уже корректировать речевые дефекты.

О заболевании

Афазия – это патологический процесс потери речевого навыка. Причина – поражение головного мозга или же отдельных его зон.

Заболевание необходимо отличат от других дефектов речи, к примеру, от алалии (в этом случае у человека на первых этапах формирования речевого центра произошло нарушение, в результате чего он так и не научился разговаривать).

До наступления афазии у человека уже может быть сформирована речь, но в результате системных нарушений она полностью или частично исчезает.

Под потерей речи при афазии стоит понимать:

  • Нарушение или же отсутствие произношения звуков, проблемы с воспроизведением словаря, нарушение грамматики – дефекты экспрессивной речи;
  • Отсутствие признаков восприятия и самое главное – понимания речи окружающих, что говорит о нарушении импрессивной речи;
  • Потеря письменности и навыков чтения.

Если у человека поврежден речевой центр, то это означает нарушение и психического развития, восприятия. У таких лиц могут быть проблемы в физическом и эмоциональном плане. Афазия – сложный процесс, происходящий в организме, он требует корректировки со стороны специалистов-логопедов и неврологов. Также, на этапе восстановления человеку потребуется помощь психолога.

Причины

Потеря речевых и письменных навыков происходит в результате физического и органического поражения головного мозга. В зависимости от первопричины потери речи, определяют характер заболевания, его течение в организме, а также прогноз на то, будет ли человек разговаривать в дальнейшем.

Причинами возникновения афазии могут быть:

  • Ишемический инсульт;
  • Геморрагический инсульт;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Абсцесс;
  • Энцефалит;
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
  • Заболевания центральной нервной системы хронического типа;
  • Болезнь Альцгеймера в прогрессирующем варианте;
  • Болезнь Пика;
  • Последствия перенесенных оперативных вмешательств на головном мозге;
  • Лейкоэнцефалит.

В частности, если пациент перенес инсульт, то у него может возникнуть полный или же частичный афазический симптом. Любое нарушение кровообращения в мозге и его отделах провоцирует патологии речевого развития.

Провоцирующими факторами развития афазического синдрома являются:

  • Преклонный возраст;
  • Наследственность;
  • Атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Гипертония;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Ишемическое поражение сосудов головного мозга;
  • Механические и органические повреждения черепа.

Течение заболевания зависит не только от первопричины, но и от возраста пациента и возможностей его организма к восстановлению. Стоит также отметить, что при новообразованиях головного мозга больной теряет речевые навыки постепенно, а не сразу, поэтому, есть вероятность торможения процесса.

При кровоизлиянии в мозг или же патологии, характеризующейся нарушением мозгового кровообращения, речь восстанавливается гораздо медленнее, терапия может быть очень длительной.

Реанимирование потерянных речевых навыков гораздо быстрее происходит у лиц до 30 лет, нежели у пациентов в преклонном возрасте.

Классификация

Афазия классифицируется на 5 видов – перечислим их.

При моторном нарушении речевого навыка происходит поражение отдела головного мозга – зоны Брока. Из-за дефективных нарушений человек не может переключиться с одной артикуляционной позиции на другую. Простыми словами – пациент не может произнести нужный ему звук и поэтому просто молчит.

При акустико-гностической афазии происходит поражение зоны Вернике в головном мозгу. Человек при таком нарушении не может воспринимать звуки, анализировать их, в результате – полностью пропадает навык анализа поступаемой к нему из вне речи.

При акустико-мнестическом нарушении речи поражается отдел слуховой коры, что приводит к нарушению слуха, речи и даже зрительного восприятия окружающих предметов.

При амнестико-семантической форме афазии нарушается височный отдел коры головного мозга. Проявляется это в виде признаков: человек забывает имена людей, названия окружающих предметов, явлений природы, он не может воспроизвести даже простое предложение, на которое способен речевой аппарат маленького ребенка (это фразы в виде «на», «дай», «хочу» и т.д.).

Динамическая афазия происходит при поражении лобного отдела головного мозга. При таком нарушении человек все понимает, но не может проанализировать информацию и выдать хоть какую-то элементарную односложную речь.

Вне зависимости от того, в какой форме проявляется афазия, речевой навык теряется практически полностью, так как происходит блокирование центра в головном мозгу, отвечающего за воспроизведение и анализ речи.

Лечение

Терапия афазивного нарушения происходит в комплексе: это медикаментозное лечение, оперативное вмешательство при поражении отделов головного мозга, массаж, ЛФК, коррекционные занятия с логопедом.

Общий курс лечения длительный, составляет 3-5 лет. Прогноз на восстановление речевого центра благоприятный, но только в случае своевременно начатой терапии.

Чем дольше пациент откладывает лечение, тем ниже шансы на то, что речевой центр можно восстановить.

Отзывы

Олег: «Я потерял речь после перенесенного инсульта. Восстановление было очень длительным, приходилось посвящать этому процессу 24 часа в сутки.

Что я делал? Занимался с логопедом, проходил лечение медикаментозное, постоянно слушал аудиозаписи с голосом, смотрел видео, а также уделял внимание активным физическим упражнениям (доказано, чем больше мы двигаемся, тем лучше работает наш мозг). Речь восстановить получилось через 4 года, но остались последствия в виде заикания».

Анатолий: «Перенес черепно-мозговую травму, после которой два года не мог разговаривать. Речь вернулась только после операции на головном мозге».

Источник: https://medportal.su/afaziya-prichiny-simptomy-lechenie/

Акустико-мнестическая афазия

Эта форма афазии возникает при поражении средней височной извилины 21-го и 37-го полей, т. е. коры второй височной извилины левого по­лушария .

Она впервые была выделена и описана А. Р. Лурией. Раньше ее либо смешивали с сенсорной, счи­тая эту форму афазии этапом развития последней, либо на­зывали то проводниковой, то транскортикальной моторной афазией.

Однако клиника афазии и экспериментальные дан­ные дали возможность А. Р. Лурии, а затем его ученикам (Цветкова, 1972а, 1974, 1975 и др.

) вычленить механизм этой формы афазии, описать синдром и сравнить ее с сен­сорной, выделив ее в самостоятельную форму афазии.

Нарушения речи, возникающие при поражении этой об­ласти, интерпретировались разными исследователями по-разному. Клиническая и психологическая картины нару­шения речи и его характер носят тем не менее четкий и опре­деленный характер.

Клиническая картина афазии проявляется в негрубом на­рушении понимания речи, в отчуждении смысла слов, в не­понимании смысла скрытого подтекста высказывания, в на­рушении называния предметов, в негрубом нарушении устной речи (в речи много вербальных — при отсутствии ли­теральных — парафазии), в дефектах и повторной речи. В клинике этой афазии имеется симптом отчуждения значе­ния слова при его правильном повторении. Нарушения устной экспрессивной и импрессивной речи идут на фоне принципиально сохранного письма и чтения.

Больные этой группы уже по клинической картине проявления афазии от­личаются от больных с сенсорной афазией.

У них нет бес­связной непродуктивной разговорной речи, они могут быть поняты собеседником, нередко замечают свои ошибки в речи, у них нет многословия, не повышена эмоциональ­но-выразительная сторона речи, как это имеет место у боль­ных с сенсорной афазией.

В эмоционально-волевой и лич­ностной сфере у них не обнаруживается резкой эмоциональ­ной лабильности, хотя она и имеет место, отсутствует тре­вожность и «суетливость» в общем и вербальном поведении, характерные для сенсорной афазии.

Уже только клиника нарушения называния предметов показывает резкое различие этих двух форм афазии: при сенсорной афазии больные при попытках назвать предмет произносят многократно одно и то же слово с различными литеральными ошибками, т. е. у них идут поиски не наи­менования, а звукового оформления слова, и подсказка здесь не помогает, так как больные не улавливают ее из-за дефектов фонематического слуха (например, лимон — днон, динон, люноло, молоно, ноло).

При акустико-мне-стической афазии попытки больных назвать предмет вы­ливаются в поиски именно нужного слова-наименова­ния, выбор его из семантического поля путем перебора всех слов-наименований из этого же поля (лимон — это не апельсин. Яблоко? Нет, не яблоко. А что еще кислое?) или путем перечисления его функций (этим режут, ну еще стригут… ну как это…).

В акустико-мнестической афазии входят следую­щие симптомы: 1) нарушение понимания речи — обращен­ной, подтекста, иносказаний, аллегорий и т. д.

Читайте также:  Рексетин – инструкция по применению, аналоги, таблетки, побочные действия, совместимость рексетина с алкоголем

, отчуждение значения и смысла слов, даже при правильном их произнесе­нии, повторении; 2) нарушение устной экспрессивной речи — спонтанной (вербальные парафазии, мнестические западения на слова), повторной; 3) нарушение номинатив­ной функции речи.

В психологической картине этой афазии следует отметить, что нарушение понимания речи, отчуждение значения слов идет на фоне сохранного фонематического слуха и процесса звукоразличения.

Важно отметить, что при этой форме афазии остаются практически сохранными письмо и чтение, а если эти про­цессы и нарушаются, то и механизм их нарушения, и клини­ка их проявления, и ошибки резко отличны от сенсорной аг­рафии и алексии.

Итак, различия сенсорной и акустико-мнестической афазии лежат в следующем.

1. При акустико-мнестической афазии отсутствуют нару­шения процесса звукоразличения при малом объеме ма­териала, при сенсорной он нарушен независимо от объе­ма.

2. При акустико-мнестической афазии сохранен фонемати­ческий слух, при сенсорной — грубо нарушен.

3. При акустико-мнестической афазии понимание речи на­рушено не грубо, но нарушено значение и нередко смысл слова, высказывания. При сенсорной афазии всегда гру­бо нарушено понимание обращенной речи, значение слова, однако смысл остается более сохранным.

4. При акустико-мнестической афазии в устной спон­танной речи преобладают преимущественно вербаль­ные парафазии, при сенсорной афазии — литераль­ные.

Общими симптомами для обеих форм афазии являются: а) отчуждение смысла слова, б) при поиске слова-наимено­вания не помогает подсказка. Механизмом отчуждения смысла слова в одном случае является нарушение фонемати­ческого слуха, а в другом — нарушение связи слова с пред­метным образом.

Таким образом, наши исследования и последующие наши работы совместно с сотрудниками и учениками по­казали, что в основе акустико-мнестической афазии ле­жат два фактора — нарушение объема акустического вос­приятия и дефекты предметных образов — перцепторных и образов-представлений. Более поздние наши исследова­ния позволили показать, что эта форма афазии возникает при поражении более высоких уровней организации мозга(третичных полей). Именно это ведет к более сложным факторам, лежащим в основе акустико-мнестической афазии. 6. Семантическая афазия

Поражение теменно-височно-затылочной области.

Именно понимание конст­рукции предложения, а следовательно, и непосредственное узнавание значения слова может быть нарушено. Эти рас-

стройства возникают при поражении теменно-височно-затылочных отделов левого полушария (зона ТРО — tempora-lis-parieutalis-occipitalis) .

В основе этих речевых расстройств лежат не речевые де­фекты, а нарушение процесса восприятия. Поражения этих областей мозга приводят к такой форме патологии речи, при которой страдают наиболее сложные формы речи, связан­ные с распознаванием значений грамматических конструк­ций речи.

При семантической афазии, как правило, не обна­руживаются дефекты ни в артикуляторном, ни в акустиче­ском звене психофизиологической основы речи.

Централь­ным механизмом (фактором) нарушения понимания речи в этом случае является нарушение пространст­венного восприятия, а центральным дефектом — нарушение понимания логико-грамматических конструкций.

В клинической картине этой формы афазии обычно не об­наруживается грубого нарушения экспрессивной речи: эти больные могут разговаривать, используя простые конструк­ции предложений, могут понимать просто построенную об­ращенную речь, у них нет нарушений письма и чтения.

Од­нако и в чтении наблюдается нарушение понимания сложно построенных текстов. Эти больные иногда с трудом ориен­тируются в пространстве. Они понимают речь, грамматиче­ски построенную просто. Всякое усложнение грамматики речи ведет к непониманию речи собеседника, к растерянно­сти больного.

Семантическая афазия протекает в синдроме симультанной агнозии, астереогноза, нарушения схемы тела, пространственной и конструктивной апраксии и пер­вичной акалькулии (нарушение счета).

На фоне сохранного восприятия отдельных предметов у больных обнаруживается нарушение восприятия их тонких пространственных отно­шений, взаимоотношений предметов в пространстве. Поэ­тому у них нарушаются восприятие географической карты, узнавание времени по часам, понимание разрядности числа (1.021, 2.

101), счетные операции и т. п., т. е. оказываются на­рушенными все психические процессы, в структуру которых входит фактор пространственного восприятия.

В этом синд­роме идут и своеобразные нарушения речи.

В основе нару­шения понимания речи при семантической афазии лежат де­фекты симультанного восприятия целого сложного предло­жения, а смысл всего предложения может быть понят лишь на основе одновременного (симультанного) восприятия ло­гико-грамматической конструкции. Нарушение симультан­ного схватывания конструкции целиком и ведет к дефектам понимания речи.

Именно поэтому больные с семантической афазией без труда понимают отдельные слова и простые ко­роткие предложения и не понимают длинных и сложно по­строенных предложений.

Нарушение пространственного фактора ведет к наруше­нию тех сторон речи, которые интимно связаны с восприя­тием пространственных отношений. Именно в этой связи наиболее грубо при семантической афазии нарушается по­нимание конструкций с предлогами {под и над, от и /с, за, из-за, в, на и т. д.

), поскольку эти предлоги отражают на рече­вом обобщенном уровне реальные пространственные отно­шения. Нарушается понимание сравнительных конструк­ций (муха меньше слона), оборотов со словами «перед», «по-еле», «без» (перед весной, после работы и т. п.

), конструкций творительного падежа (покажите карту указкой), конструк­ций атрибутивного родительного падежа (шапка отца, дом хозяина).

При оценке подобных конструкций больные по­нимают либо отдельные слова, либо схватывают лишь об­щую ситуацию — о ком (о чем) говорится, но что говорится, взаимодействия и взаимоотношения указанных в предложе­ниях объектов (субъектов, явлений) остаются недоступными пониманию для больных с семантической афазией.

В психологической картине обнаруживается глубокое на­рушение речи уже на уровне слова: оно выпадает из системы грамматических понятий, остается сохранной лишь его предметная отнесенность.

Больные не могут опознать и по­нять грамматические категории слова (род, число, падеж, часть речи), поставить к слову (в предложении) нужный во­прос.

С этим связаны дефекты понимания конструкций, значения которых связаны с изменением флексий (инструк­цию: «Покажите карандаш и ручку» больные выполняют правильно, а «Покажите карандашом ручку» и «Покажите карандаш ручкой» — не понимают и не могут выполнить).

Обобщение слов и их понимание у этих больных совершает­ся на основе непосредственного переживания сущности сло­ва, его вещественной отнесенности, а не на основе грамма­тической формы.

Так, слова «плач», «бег» они относят к гла­голам, а слова «хорошеть», «краснеть» — к прилагательным (больные не могут отвлечься от вещественной стороны слова и сделать предметом осознания грамматическую форму, со­держащую определенное значение, отсюда и возникают де­фекты точного понимания речи).

Таким образом, наруше­ние понимания речи у больных с поражением теменно-затылочных отделов интимно связано с дефектами пространст­венного гнозиса. Проявляется семантическая афазия не толь­ко в дефектах непосредственного понимания значения и смысла сложно построенной речи, но и в нарушении осоз­нанного грамматического анализа слов и предложений.

7. Амнестическая афазияОписано шесть форм афазии по классификации А. Р. Лурии. В его классификации имеется еще одна — седьмая фор­ма афазии — амнестическая, возникающая при поражении задневисочных — теменно-затылочных отделов мозга.

<\p>

В этих случаях затруднения в назывании предме­тов являются единственным и центральным симптомом, Ме­ханизм этого нарушения лежит не в сфере сенсорных или мо­торных нарушений инее сфере нарушения оптической памяти. До сих пор механизм этой формы афазии мало изучен.В течение многих деятилетий учение об амнестической афазии оставалось одной из наименее ясных глав невроло­гии.

Дефект припоминания нужного слова-наименования предмета является одним из наиболее рано описанных симп­томов (или форм) афазии, которые возникают при пораже­нии теменно-затылочных отделов левого (доминантного) полушария.

Клиническая картина амнестической афазии была описана многими авторами еще в XIX веке и начале XX века (Вернике, 1872; Лотмар, 1919, 1935; Иссерлин, 1932; Голъдштейн, 1926). Явления этой формы афазии, внешне во многом напоминающие нарушения вербальной памяти, в действительности, как показали дальнейшие исследования, имеют более сложный механизм нарушения.

Изучение ам­нестической афазии поставило перед исследователями ряд вопросов, по которым долгие годы шла дискуссия: каковы природа и механизмы нарушения называния, каков симптомокомплекс, характеризующий чистую «amnesia verbalis», самостоятельная ли это форма афазии и т. д.? Эти вопросы и по сей день остаются дискуссионными.

Нарушение выбора слова из нескольких слов, всплыв­ших в сознании больного, по А. Р. Лурии, и является основным механизмом нарушения называния при амнестической афазии.А. Р. Лурия пересмотрел учение об амнестической афа­зии.

Он считал, что явления амнестической афазии неодно­родны по механизмам, лежащим в их основе, и условно мо­гут быть разделены на две группы: в основе первой группы лежат «сенсомоторные» дефекты, в основе второй — цент­ральные дефекты, связанные с процессом образования и вы­бора нужного значения слова.

Первую группу дефектов называния А. Р.

Лурия относил к «периферическому» варианту амнестической афазии, и они не представляют в этом случае картину «чистой» амне­стической афазии, так как здесь затруднения называния вхо­дят в гораздо более широкий круг речевых расстройств — сенсорно-афазических, акустико-мнестических и вербаль-но-апраксических. Сюда относятся симптомы нарушения называния при разных формах афазии.

Вторую группу нарушений процесса называния состав­ляют случаи, которые и являются «чистой» формой амнести­ческой афазии. В этих случаях затруднения в назывании предметов не являются следствием сенсорных или моторных расстройств речи, они не сопровождаются и нарушением письма, как это имеет место в первой группе.

Невозмож­ность вспомнить название нужного предмета является здесь центральным дефектом, что и дало основание для обозначе­ния этой формы как «амнестической афазии» (Лурия, 1973).В своих исследованиях амнестической афазии А. Р. Лурия исходил из представления о слове как многомерной мат­рице.

Он писал, что слово является узлом целой системы связей и они включают в свой состав как звуковые и морфо­логические, так и наглядно-ситуационные и отвлеченно ка­тегориальные системы. Это означает, что нахождение нуж­ного слова-названия предмета есть процесс выбора нужного слова из целого ряда альтернатив (Там же).

Торможение всех побочных альтернатив при выполнении задачи выделения нужного значения слова затрудняется при патологических состояниях третичных зон коры левого полушария (зона ТРО). «Возможно, — пишет Лурия А. Р.

, — именно такие па­тофизиологические механизмы пораженных третичных зон левого полушария лежат в основе явления, которое называ­ется в клинике “амнестической афазией” и сопровождается обилием бесконтрольно возникающих “вербальных парафа­зии”» (Там же. С. 302).

В кли­нической картине на первое место выступает обилие поисков слов-наименований, обилие вербальных парафазии в устной спонтанной речи. Из всех функций речи прежде всего и гру­бее всего нарушается номинативная функция.

При попытке назвать какой-либо предмет больные обычно перечисляют целую группу слов, но обязательно из того же семантическо­го поля (например, больному дается картинка, на которой изображено яблоко.

Больной: «Ой, это не груша, это, знаете, кушать, очень вкусно, растет всюду, это не апельсин, не сли­ва, ах ты, господи, знаю, а сказать не могу»).В отличие от сенсорной и акустико-мнестической афа­зий подсказка при этой форме афазии помогает, что свиде­тельствует о сохранности в этом случае акустического гнозиса.

В психологической картине можно отметить нарушение номинативной функции речи, которое протекает на фоне сохранности других функций. Все виды и формы речи прак­тически не нарушаются. Сохранно письмо и чтение.

Следует отметить, что эта форма афазии в чистом виде в клинике мозговых поражений встречается крайне редко, чаще она не встречается в виде симптома акустико-мнестической афазии или в синдроме семантической афазии.Есть ещё один вид афазии, которую А.Р.Лурия, то выделял, то убирал из своей классификации, т.к. чётко выделить очаг поражения не представляется возможным.

Проводниковая афазия.

Точной локализации поражения никто не выделил, предполагается, что стыковая зона темени-виска-затылка – это самая высокая область мозга.

Более всего у больного нарушена повторная речь, например, больному говорят: «Скажите слово «Нет».» Больной отвечает: «Доктор, я не могу повторить слово нет.» Итак, необходимо отметить, что все столь различные формы афазии, тем не менее, имеют ряд общих симпто­мов, характерных для нарушения речи при афазии в це­лом:

а) общим для всех форм афазии является прежде всего системное, а не изолированное нарушение речи.

Межсистемное нарушение проявляется в связи нару­шения речи с дефектами других психических процес­сов — восприятия различной модальности, предмет­ных образов, интеллектуальной деятельности и др.

Внутрисистемное нарушение речи проявляется в де­фектах практически всех ее функций, видов и форм, хотя и не всегда равномерно;

б) всякий раз на первое место выступают различные ме­ханизмы нарушения, поэтому нарушение одних и тех же функций речи или ее видов и форм протекает по-разному, в зависимости от механизма и топики по­ражения мозга;

в) при всех формах афазии прежде всего нарушается коммуникативная функция речи; при всех формах афазии нарушается семантика речи: в одних случаях значение слова, в других — его смыс­лов, в третьих — предметная отнесенность;д) нарушение функции обобщения, изменение много­значности слова тоже является общеафатическим симптомом;е) нарушение грамматического оформления речи также характерно для всех форм афазии.

Естественно, что все формы афазии, различные по всем параметрам, нуждаются в различных методах восстанови­тельного обучения, адекватных прежде всего механизму на­рушения. В этой связи восстановительное обучение начина­ется с нейропсихологического обследования больного, ко­торое обеспечивает квалификацию дефекта, т. е. вычленение механизма нарушения, синдромный анализ афазии.

Источник: https://pdnr.ru/a171.html

Афазия

Афазия – расстройство ранее сформированной речевой деятельности, характеризующееся частичной или полной утратой способности понимать обращенную речь и/или пользоваться собственной речью.

Специфическими речевыми симптомами афазии являются парафазии, речевые эмболы, персеверации, логорея, контаминации, алексия, акалькулия, аграфия и др.

Причины возникновения

Афазия возникает следствие органического поражения речевых центров головного мозга. Наиболее частая причина речевых расстройств – ишемические и геморрагические инсульты.

Также к афазии могут привести воспалительные заболевания мозга (лейкоэнцефалит, энцефалит, абсцесс), черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, оперативные вмешательства на головном мозге, хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (очаговые варианты болезни Альцгеймера, болезни Пика).

К факторам риска возникновения афазии относятся отягощенный семейный анамнез, пожилой возраст, церебральный атеросклероз, ревматические пороки сердца, гипертоническую болезнь, перенесенные травмы головы, транзиторные ишемические атаки.

Симптомы афазии

При эфферентной моторной афазии возникают многочисленные перестановки звуков, слогов, персеверации (циклическое повторение), литеральные парафазии (замена буквы или звука в слове на другие), контаминации (ошибочное воспроизведение слов). Характерен «телеграфный стиль» речи, нарушение ритмико-мелодической стороны речи, длительные паузы. При эфферентной моторной афазии произношение отдельных звуков не нарушается.

Возможно два варианта протекания афферентной моторной афазии.

При первом варианте наблюдается артикуляционная апраксия (неспособность членораздельно произносить слова) или полное отсутствие спонтанной речи, наличие речевого эмбола (вариант речевой стереотипии).

При втором варианте ситуативная речь остается сохранной, но грубо нарушается называние, повторение и другие виды произвольной речи. Нарушается понимание разговорной речи, значений, инструкций, отдельных слов, а также письменная речь.

При сенсорной афазии (Вернике) нарушается слуховое восприятие речи при нормальном физическом слухе.

При сенсорной афазии больной не понимает речи окружающих, не может контролировать собственный речевой поток, развивается компенсаторное многословие.

В первые месяцы после мозговой катастрофы речь больного включает случайный набор слогов, слов и звуков («речевая окрошка», жаргонафазия). Также отмечается нарушение письма.

При акустико-мнестической афазии наблюдаются трудности с удержанием в памяти информации, воспринятой на слух.

Снижается объем запоминания: больной не улавливает смысла речи в усложненных условиях (быстрый темп, длинная фраза, беседа с несколькими собеседниками), не может повторить за логопедом связку из 4 слов.

При оптико-мнестической афазии нарушается зрительная память, ослабевает связь зрительного образа предмета и слова, возникают трудности в назывании предметов.

Амнестико-семантическая афазия характеризуется забыванием названий предметов, нарушением понимания сложных речевых оборотов, причастных и деепричастных оборотов, метафор, пословиц, крылатых фраз и т.п. Также отмечается акалькулия (нарушение счета и счетных операций), нарушается понимание читаемого текста.

При динамической афазии, несмотря на правильное произнесение слов, коротких фраз, отдельных звуков, сохранную автоматизированную речь, спонтанная повествовательная речь становится невозможной. Речевая активность резко снижена, присутствуют эхолалии и персеверации. Письмо, чтение и элементарный счет остаются сохранными.

Диагностика

Для выяснения причин афазии, локализации очага поражения выполняют КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, МР-ангиографию, ультразвуковую допплерографию сосудов шеи и головы, люмбальную пункцию.

Обследование речи включает диагностику устной речи, диагностику письменной речи (письмо под диктовку, списывание, чтение и понимание прочитанного).

Классификация

  • Эфферентная моторная афазия;
  • Афферентная моторная афазия;
  • Акустико-гностическая афазия;
  • Амнестико-семантическая афазия;
  • Акустико-мнестическая афазия;
  • Динамическая афазия.

Действия пациента

При нарушении речи необходимо обратиться к врачу (неврологу) как можно быстрее, поскольку это может быть признаком опасных заболеваний головного мозга.

Лечение афазии

Коррекционное воздействие при афазии имеет медицинское и логопедическое направления.

Лечение основного заболевания, которое вызвало афазию, проводится под наблюдением невролога и включает в себя медикаментозную терапию, при необходимости – оперативное вмешательство, активную реабилитацию (механотерапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию).

Осложнения

  • Стойкое нарушение речи;
  • Нарушение социальной адаптации.

Профилактика афазии

Профилактика афазии заключается в предупреждении черепно-мозговых травм, сосудистых мозговых катастроф, своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Afaziya/

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

В отличие от акустико-гностической формы, при этой афазии речевой слух не страдает, а ведущим дефектом является неполноценность слухоречевой памяти. Здоровый человек запоминает при первом предъявлении из 10 слов 6-7 (7±2), а здесь объем слухоречевой памяти снижается до 3 и даже 2 элементов.

Клинико-психологи-чески это проявляется в значительном ограничении объема воспринимаемого речевого материала при его воспроизведении или запоминании. Поэтому больной плохо понимает длинные, сложные фразы.

В более грубых случаях акустико-мнестической афазии дефект слухоречевой памяти может проявляться нарушением повторения сложных слов.

Типичным для больных является снижение скорости переработки вербальной информации. При этом трудности запечатления и воспроизведения словесного материала отражают повышение ретроактивного и проактивного торможения следов.

Феномен ретроактивного торможения проявляется в виде воспроизведения последнего ряда слов и забывания предшествующих слов. Феномен проактивного торможения заключается в невозможности повторить какие-либо элементы словесного последовательного материала кроме первых слов (одного-двух).

В обоих случаях характерны явления словесной реминисценции – лучшего воспроизведения вербального материала через некоторое время после его предъявления.

Произносительных нарушений речи не отмечается, речь достаточно выразительная. Наиболее грубые затруднения вызывает составление фраз к сюжетным картинкам.

Высказывания часто становятся бессвязными, изобилующими вербальными заменами, персеверациями, вводными словами, ненужными подробностями. Вместо одной короткой фразы появляются обрывки незаконченных предложений.

Еще грубее нарушается повествовательная речь – способность к пересказу простого и короткого текста.

В процессе общения с больными создается впечатление, что они хорошо понимают обращенную речь, однако вследствие нарушения слухового внимания не всегда выполняют словесные инструкции. Понимание речи страдает также вследствие неудержания услышанного. Задания приходится повторять, тексты, а нередко и длинные инструкции предъявлять по частям.

Не страдает способность узнавать буквы и синтезировать слоги, сохраняется возможность использовать как глобальный, так и аналитический способы чтения, т.е. механизм чтения не разрушается.

Письменная речь неполноценна: нарушается понимание и запоминание читаемого, письмо под диктовку, письменное называние, формулирование предложений.

Читайте также:  При каком атмосферном давлении болит голова: почему при смене погоды и перед дождём болит голова

Причиной этих нарушений является также неполноценность функции запечатления следов услышанного.

В редких случаях у больных с акустико-мнестической афазией выявляются элементы теменной симптоматики: нарушение праксиса позы, право-левая ориентировка, конструктивный праксис, идеомоторная апраксия, нарушение счетных операций.

Локализация очага поражения преимущественно в сред-незадних отделах левой височной доли – 21 и частично 37-е поле (зона Т2 по Лурия), т.е. коры второй височной извилины.

Источник: https://vocabulary.ru/termin/akustiko-mnesticheskaja-afazija.html

Акустико-мнестическая афазия

Локализация очага поражения. Первичный дефект. Нейропсихологические признаки. Речевой статус больного. Нарушение письма, чтения, счета, понимания речи, мыслительных процессов. Особенности зрительных представлений у больных данной группы.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области (А. Р. Лурия, 1969, 1975; Л. С. Цветкова, 1975) (поля 21 и 37.). А. Р.

Лурия считает, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозностью слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово.

Это нарушение проявляется также при повторении серий слогов и слов. При этой форме афазии сохранны премоторные и постцентральные зоны, а также фонематический слух.

Слухоречевая память этих больных чрезвычайно инертна.

Характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех-четырех не связанных по смыслу слов (например: рука дом небо; ложка диван кот; лес дом ухо и т. д.). Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии слов, объясняя это тем, что не запомнили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность, либо опускают одно из них.

Заучив серию слов, больные не могут их повторить, если они предъявлены в другом порядке. Они заменяют нужные слова персевераторным повторением уже сказанных слов. Если попросить больного повторить серию слов после паузы, заполненной какими-либо вопросами, то он не в состоянии их вспомнить.

Нарушение понимания речи.

Нарушение объема слухоречевой памяти приводят к трудностям понимания длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая дезориентированность, с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач. Больные хорошо понимают значение отдельных слов, не проявляют никаких признаков «отчуждения» смысла слова. Однако при увеличении объема словесной информации, как и у больного с акустико-гностической афазией, может возникнуть феномен «отчуждения» смысла слова.

Нарушение восприятия речи своеобразно выражается и в уравнивании или смешении ударения внутри слова, в связи с чем, возникает либо отчуждение смысла слова, либо его произнесение.

Так, характерно произнесение слов, в которых безударный слог становится полнозвучным ударным, а ударный редуцирует в безударный. Например, больной Р., называя предметные картинки, произносил: «Завод… что-то не так…

такое слово есть?» Логопед дал прослушать слово больному, записал его в тетради, после чего больной обрадовано произнес: «Ну конечно, завод… а то почему-то вода… за водой… чепуха получилась».

Нарушение экспрессивной речи.Активная речь: при этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете, слабостью оптико-гностического компонента.

Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазии, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно, например «ножалка» (нож + вилка).

Речь при акустико-мнестической афазии, как и при акустико-гностической афазии, сохраняет свой выраженный предикативный характер. У них нет артикуляторных трудностей, они не только многоречивы, но и гиперактивны. Речь обильна, малоинформативна. Но в отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».

Функция называния.Персеверации у больных с акустико-мнестической афазией отмечаются лишь при повторении и назывании серий слов, не связанных смыслом, что все же не мешает им понимать смысл предложений и текстов, смысловой подтекст басен (А. Р. Лурия).

Нарушение чтения и письма.При акустико-мнестической афазии в письменной речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е.

смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главным образом, в роде и числе.

Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной, так как больные имеют больше времени для подбора слов, выбора синонимов, а также фразеологизмов, способствующих «всплыванию в памяти» нужных слов, изредка наблюдаются литеральные парафазии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов. При этом обращаются с просьбой повторять каждый фрагмент фразы.

Значительно затруднено понимание читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из длинных предложений. Удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.

Нарушение счета. Дефекты слухоречевой памяти сказываются и при решении арифметических примеров, в которых часть операций надо удерживать в уме, т. е. помнить. На­пример, при сложении чисел 27 и 35 больной пишет 2 и произносит «один в уме». Даже в том случае, если едини­ца записана вблизи примера, он забывает ее прибавить к последующим слагаемым.

Таким образом, при акустико-мнестической афазии нарушение слухоречевой памяти вторично затрудняет нормальную реализацию письма, чтения и счета.

Речемыслительные операции затруднены. Больные свободно производят мыслительные операции, в которые входит элемент наглядности, т. е.

операции с геометрическими отношениями, задача на конструктивный праксис, и испытывают значительные трудности при переходе к систематическим последовательным операциям, требующим участия речевых связей.

Так, больные свободно раскладывают серии сюжетных картинок, но не могут определить их последовательность путем расположения в соответствии с нумерацией, если они заведомо разложены в иной последовательности. Попытки включить в эти операции устную речь не облегчают, а усложняют речемыслительную деятельность

Слабость зрительных представлений. Больные, изображая какие-либо предметы, опускают, не дорисовывают значимые для опознания этих предметов детали. Так, они могут не дорисовать носик у чайника, гребешок у петуха, ручку у чашки.

Характерно, что больные не дорисовывают те элементы, которые, с одной стороны, специфичны именно для изображаемых предметов, а с другой — связаны с многозначностью слова (слова «носик», «гребешок», «ручка» и т. д. неоднозначны).

Больной вместо петуха рисует неопределенной формы птицу, вместо чайника — нечто похожее на сахарницу, вместо чашки — миску или стакан и т. д.

Семантическая афазия

Локализация очага поражения. Первичный дефект. Нейропсихологические признаки. Речевой статус больного. Нарушение письма, чтения, счета, понимания речи, мыслительных процессов.

Семантическая афазия возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария (поле 39).

При поражении теменно-затылочных (или задних нижнетеменных) отделов левого полушария головного мозга сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематического слуха.

При семантической афазии наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексической парадигмы обращаются к описанию функций и качеств этого предмета синтагматическими средствами, т. е. не заменяют одно слово другим (вербальные парафазии), а заменяют слово целой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут», «…это то, чем режут» и т. д., а с другой стороны, имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм.

Нарушение понимания.Нарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями, получило название импрессивного аграмматизма. При семантической афазии сохраняется понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий».

Больные хорошо понимают значение отдельных предлогов, свободно кладут карандаш под ложку или ложку справа от вилки, но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции: «Положите ножницы справа от вилки и слева от карандаша».

Еще большие трудности они испытывают при расположении геометрических фигур, не в состоянии решить такую логико-грамматическую задачу, как нари­совать крест под кругом и над квадратом, и не могут сориентиро­ваться в сравнительных словосочетаниях типа: Коля выше Миши и ниже Васи.

Кто из них самый высокий? Кто самый низкий? Такие же трудности возникают у них при понимании сравнительных словосочетаний снаречиями дальше ближе, слева справа и т. д.

Основным проявлением речевой патологии при этой форме афазии является импрессивный аграмматизм,то естьнарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями.

Наибольшие трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца» — «отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с определенными смысловыми категориями: дядя брат отец.

При семантической афазии утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл. Так, метафоры «каменное сердце», «железная рука», пословица «Не плюй в колодец, пригодится водицы напить­ся» понимаются в прямом, конкретном смысле.

Нарушение устной и письменной речи.Экспрессивная речь при семантической афазии отличается сохранностью артикуляторной стороны речи. Однако могут отмечаться выраженные амнестические трудности, подсказка первого слога или звука слова помогает больному. Слова заменяются описанием функции предмета: «Ну, это то, через что смотрят на улицу» или «Это то, что показывает время».

По мнению А. Р. Лурия, в основе амнестичсских трудностей при семантической афазии лежит нарушение так называемого «закона силы» позволяющего в норме безошибочно выбирать слово из серии слов, близких по категориальной отнесенности, по смыслу.

Нарушение того «закона силы» как бы блокирует поиск слова как парадигмы в определенном семантическом поле, в связи с чем, больные прибегают к синтагматическому приему описания функции или категориальной принадлежности предмета: «То, чем едят рыбу», «То, чем режут (пишут и т. д.)».

Вербальные парафазии не характерны для семантической афазии, так как больные на замещают одну парадигму другой.

Письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в неймало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

Нарушение счета. При семантической афазии наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные смешивают направление действий при решении арифметических примеров, испытывают трудности при действиис переходом через десяток, с трудом записывают со слуха многозначные числа.

Например, вместо числа 1081 человек записывает 1801, 1108, так как затрудняется в определении разрядности числа.

Нарушения счета проявляются в трудностях понимания текста задач, так как они включают те же логические элементы больше меньше, дальше ближе, на столько, во сколь­ко раз и т. д.

Как у правшей, так и у большинства переученных левшей семантическаяафазия возникает при поражении левого полушария и является стойким речевым расстройством.

Источник: https://megaobuchalka.ru/2/34447.html

Акустико-мнестическая афазия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

      Название: Акустико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазия

      Акустико. Мнестическая афазия – расстройство речи, обусловленное неполноценностью слухоречевой памяти. Характеризуется затруднённым повторением словесной цепочки, сложностями подбора необходимого слова в процессе разговора.

Диагностика производится по результатам логопедического обследования, оценки неврологического статуса, проведения церебральной МРТ, исследования мозговой гемодинамики, цереброспинальной жидкости.

Коррекция афазии осуществляется на фоне лечения основной причинной патологии, включает логопедические занятия, медикаментозную поддержку, общую реабилитацию (массаж, ЛФК).

      Термин «акустико-мнестическая афазия» был введён и широко использовался основателем отечественной нейропсихологии профессором А. Р. Лурия. Отдельные авторы применяют название «сенсорно-мнестическая афазия». Патология относится к задним формам афатических нарушений речи.

По данным специалистов в области неврологии и логопедии, изолированная форма афазии практически не встречается, обычно речевые расстройства носят смешанный характер с одновременной дисфункцией 2-3 механизмов. Наиболее часто акустико-мнестическая афазия наблюдается в остром периоде ОНМК.

Речевой дефект выражен негрубо, иногда остаётся незамеченным на фоне иной неврологической симптоматики, в ряде случаев ошибочно принимается за когнитивное снижение, расстройство нейродинамики.

Акустико-мнестическая афазия

      Патология развивается вследствие поражения коры средне-задних отделов средней височной извилины доминантного полушария — 21 и 37 цитоархитектонические поля Бродмана. Изменения церебральных тканей могут носить ишемический, воспалительный, деструктивный, компрессионный характер.

Возможными причинами поражения являются:
      • Инсульты. Наиболее частая причина речевых нарушений. По различным данным, афазия наблюдается у 30-60% пациентов с ОНМК.

При ишемическом инсульте мнестическая форма афазии возникает вследствие недостатка кровоснабжения и гипоксии соответствующей области мозговой коры, при геморрагическом инсульте — в результате сдавления тканей излившейся кровью.
      • Черепно-мозговые травмы.

Ушиб, размозжение церебральных тканей, образование внутримозговой гематомы приводят к повреждению и гибели нейронов, ответственных за слухоречевую память. Зона повреждения расширяется за счёт посттравматического отёка и воспаления.
      • Внутримозговые опухоли.

Первичные и метастатические новообразования в височных отделах головного мозга обуславливают речевые нарушения двумя путями. Инвазивно растущие неоплазии вызывают деструкцию окружающие тканей. Отграниченные опухоли по мере роста начинают сдавливать церебральные структуры и питающие их сосуды.
      • Инфекционно.

Воспалительные заболевания. Энцефалиты, менингоэнцефалиты, церебральные абсцессы с расположением очагов воспаления в области 21, 37 поля приводят к дисфункции ответственных за речь нейронов. Воспалительный отёк, компрессия, дисметаболизм в зоне поражения становятся причиной апоптоза нервных клеток, нарушения межнейрональных связей.

      • Прогрессирующие дегенеративные процессы. Начальные стадии болезни Альцгеймера, болезни Пика, лейкоэнцефалита Шильдера могут протекать с фокальной дегенерацией, демиелинизацией области средней височной извилины. Возникает прогрессирующая акустико-мнестическая дисфункция, со временем переходящая в смешанную сенсомоторную афазию.

      Артикуляция речи, фонематический слух в норме. Патогенетической основой данного речевого расстройства является нарушение слухоречевой памяти. Согласно предположениям, у пациентов повышена тормозимость слухоречевых следов.

Клинически это выражается забыванием предыдущих услышанных слов при восприятии новых. Другим патогенетическим аспектом данной патологии считается ограниченность объёма слухоречевой памяти. Дефект негативно отражается на способности к письму, счёту, чтению.

      В большинстве случаев поражение задневисочных областей (поле 37) сопровождается нарушением их связи с близлежащими оптико-гностическими структурами затылочной доли.

В результате возникают затруднения в соотношении словесного обозначения предмета и его зрительного образа, страдает смысловая сторона речи. Следствием являются клинически наблюдаемые сложности восприятия сказанного и трудности подбора необходимых слов в экспрессивной речи.

      Афазия препятствует нормальной коммуникации больного с окружающими, лишает возможности полноценного чтения, письма, выполнения арифметических действий. Указанные изменения неблагоприятно отражаются на качестве жизни, уровне социальной адаптации. Пациентов раздражает неспособность точно донести свои мысли до окружающих.

Присоединяются переживания по поводу сопутствующих неврологических нарушений в двигательной сфере, инвалидности. На этой почве возможно развитие невротических расстройств (ипохондрии, депрессии), акцентуация негативных черт характера. Ситуация усугубляется, если акустико-мнестическая афазия принимается врачами и близкими за когнитивное расстройство.

Отсутствие специализированного лечения приводит к стойкому закреплению речевой дисфункции.

      Акустико-мнестическая форма неочевидна, для её выявления при первичной консультации пациента необходимо всестороннее исследование речевой функции. Диагностика осуществляется совместными усилиями целого ряда специалистов: невролога, афазиолога, нейропсихолога, психиатра, логопеда. Поскольку диагноз «афазия» является синдромологическим, требуется уточнение этиологии процесса.

Комплексное обследование больного включает:
      • Неврологическое исследование. В неврологическом статусе обнаруживается сопутствующий очаговый неврологический дефицит: спастический гемипарез, патология черепных нервов. Большое значение имеет оценка когнитивных способностей. При отклонениях в психическом статусе требуется консультация психиатра.

      • Диагностическое обследование речи. Осуществляется логопедом, афазиологом комплексно. Выявляется вербальная парафазия, аграмматизмы, снижение слухоречевой памяти, дислексия, дисграфия. Оптико-гностическую дисфункцию диагностируют по отсутствию отличительных деталей предмета на рисунках больного: ручки у чашки, носика у чайника.
      • МРТ головного мозга.

Позволяет определить морфологический субстрат заболевания. Визуализирует опухолевые процессы, воспалительные фокусы, дегенеративные изменения, зоны ишемии, внутричерепные гематомы, травматические повреждения.
      • Сосудистые исследования. УЗДГ, дуплексное сканирование, МР-ангиография назначаются при подозрении на цереброваскулярную патологию.

Помогают подтвердить изменения церебрального кровотока, окклюзию сосуда, оценить состояние коллатерального кровообращения.
      • Люмбальную пункцию. Производится при наличии клинических данных за нейроинфекцию с целью получения и исследования цереброспинальной жидкости.

При проведении лабораторных анализов определяются воспалительные изменения, конкретный возбудитель, опухолевые клетки, признаки кровоизлияния.
      Акустико-мнестическая афазия дифференцируется от других речевых расстройств. Активная экспрессивная речь позволяет исключить моторную афазию, при которой речевая продукция резко ограничена.

В отличие от акустико-гностической афазии мнестическая форма характеризуется более законченными высказываниями, отсутствием литеральной парафазии, «речевого салата». Тщательное исследование речи дает возможность отличить афазию от нарушений когнитивной сферы.

      Коррекция речевого дефекта проводится на фоне обязательной терапии основной патологии. В зависимости от вида инсульта осуществляется тромболитическая или гемостатическая терапия. При опухоли, гематоме совместно с нейрохирургами рассматривается возможность радикального удаления, радиотерапии.

Больным с нейроинфекцией назначается этиотропное антибактериальное или противовирусное лечение. Терапия собственно речевых нарушений включает две составляющие:
      • Логопедические занятия. Задачей логопедической коррекции является расширение объёма оперативной слухоречевой памяти.

По возможности занятия начинаются с первых дней заболевания и осуществляются поэтапно с постепенным наращиванием и усложнением. Вначале задания выполняются с опорой на зрительное восприятие, затем проводятся короткие слуховые диктанты. Рекомендовано заучивание и вспоминание речевых рядов, стихов, песен.

Трудности подбора слов в речи преодолеваются путём уточнения их смысла, систематизации, сопоставления синонимов и антонимов.
      • Фармакотерапия. Необходима для стимуляции обменных процессов в головном мозге, восстановления утраченных нейронных связей и функций.

Производится сосудистыми (винпоцетин), ноотропными (пирацетам), нейрометаболическими (гамма-аминомасляная кислота) препаратами. В лечении афазий хорошо зарекомендовал себя препарат мемантин.
      В период реабилитации пациент нуждается в помощи близких. Продуктивное общение возможно при условии снижения темпа речи, исключения длинных сложных высказываний.

Поддержание вербального контакта со стороны родных, помощь в выполнении логопедических упражнений на дому способствуют скорейшему восстановлению речевой функции. Эффективно проведение логопедической реабилитации на фоне общеукрепляющих восстановительных занятий ЛФК, массажа, психотерапии.

      Исход акустико-мнестической афазии во многом зависит от этиологии причинного заболевания, своевременности начатого логопедического лечения.

Упорная поэтапная терапия зачастую позволяет восстановить речевую функцию после перенесённого инсульта, ЧМТ, энцефалита.

Нераспознанная, оставшаяся без коррекции афазия может претерпевать незначительный регресс, но речевые нарушения переходят в стойкий резидуальный дефект. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет афазия опухолевого и дегенеративного генеза.

      Профилактические мероприятия подразумевают своевременную терапию цереброваскулярных заболеваний, исключение онкогенных воздействий, предупреждение травматизма, укрепление иммунной системы.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33277

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector