Сколько дней лежат в реанимации после инсульта и что назначают

Сколько времени лежат в отделении реанимации

Сколько дней лежат в реанимации после инсульта и что назначают

Содержание

  • 1 Специфика реанимационного состояния

Пугающее и настораживающее обывателя слово «реанимация» переводится как «оживление». Здесь происходит настоящая борьба за жизнь человека.

В этом отделении сутки не делятся на день и ночь: медицинские работники занимаются больными каждую минуту. Реанимация – закрытая зона больницы.

Это вынужденная мера, которая необходима, чтобы никто и ничто не отвлекало врачей от спасения человеческой жизни. Ведь кто-то из пациентов так и не сможет выйти из холодных реанимационных стен.

Родственники таких больных волнуются, ведь они не знают, сколько времени лежат в реанимации. Как проводится реанимационное лечение, с какими факторами связано длительность пребывания больного в «спасательном» отделении, узнаете из нашей статьи.

Специфика реанимационного состояния

Реанимация – отделение больницы, где проводят экстренные действия, устраняющие нарушения жизненно важных функций организма. Сколько дней проведет пациент между жизнью и смертью, ответить не сможет никто. Сроки восстановления всегда индивидуальны и зависят от вида травмирования, состояния больного и наличия сопутствующих осложнений, появившихся после травмы.

Например, после операции был восстановлен ток крови и самостоятельное дыхание. Однако на этом этапе диагностируется осложнение: отек мозга или инфекционное поражение. Поэтому контроль над состоянием больного в отделении интенсивной терапии будет продолжаться до тех пор, пока не будут устранены все осложнения. После этого пациента переведут в обычную палату.

Важно понимать, что родственники, знакомые и друзья не могут навещать больного в реанимационном отделении. Это правило распространяется на всех посетителей за редким исключением. Расскажем почему.

Все посетители приносят на своей одежде, теле и руках множество бактерий и вирусов. Для здорового человека они абсолютно безопасны. А вот для больных в тяжелом состоянии они станут причиной сложнейшей инфекции. Более того, сами пациенты могут заразить посетителей.

В общем реанимационном зале находится несколько больных. Их местоположение не зависит от полового признака: пациенты раздеты и подключены к многочисленной аппаратуре.

Не все смогут спокойно отреагировать на такой внешний вид близких им людей. Поэтому людям, переживающим за состояние родных, нужно дождаться, когда больных переведут в терапию.

Там уже можно будет нормально общаться, регулярно посещая друзей и родственников.

Рассмотрим особенности реанимационного лечения у пациентов, у которых критическое состояние здоровья связано с самыми распространенными патологиями: инсультом и инфарктом.

Инсульт

Инсульт – опасное изменение в кровяном обращении мозга. Он не щадит ни женщин, ни мужчин в любом возрасте.

При этом 80 % случаев развития инсульта характеризуется патологией ишемического характера и только 20% – геморрагической разновидностью.

Предугадать, когда произойдет само кровоизлияние в мозг, невозможно: течение патологии уникально для каждого больного. Поэтому в реанимации после инсульта каждый пациент находится разное время.

Виктория Райдос: Люди хотят долгой и здоровой жизни больше, чем денег. И я этому очень рада. Поэтому пришла пора познакомить вас с талисманом, который действительно сможет защитить вас от различных недугов и позволит прожить долгую жизнь. Подробнее

Сколько инсульт «заставит» человека находится в больнице, зависит от нескольких факторов:

  • Локализация и размер поражения мозговых тканей;
  • Тяжесть симптоматики;
  • Наличие или отсутствие коматозного состояния;
  • Функционирование систем и органов: дыхания, сердцебиения, глотания и других;
  • Возможность рецидива;
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Как видим, находиться в реанимационном отделении больной будет столько, сколько того требует его состояние. Находящихся в отделении больных ежедневно тщательно обследуют, вынося вердикт об их дальнейшем нахождении в больнице.

Следует отметить, что при патологических изменениях мозга находиться в реанимации пациенту положено 3 недели. Это время нужно для врача, чтобы он смог отследить возможные рецидивы и предотвратить их.

Общая стандартизация лечения инсульта предусматривает месяц. Такой срок утвержден Министерством здравоохранения для полного восстановления больного. Однако в индивидуальном порядке срок терапии продлевается, если будет установлено, что больной нуждается в дальнейшем лечении и реабилитации.

Терапия инсульта включает в себя 3 этапа.

Первый терапевтический курс состоит из базовых лечебных мероприятий:

  • Наладить функционирование органов дыхательной системы;
  • Откорректировать гемодинамику;
  • Устранять повышенные показатели температуры тела и психомоторные нарушения;
  • Бороться с отеком мозга;
  • Осуществлять правильное питание и уход за пациентом.

После восстановления первичных функций организма следует дифференцированное лечение. Оно зависит от вида инсульта и состояния пациента.

Геморрагический инсульт:

  • Устранить отек мозга;
  • Откорректировать показатели внутричерепного и артериального давления;
  • Оценить необходимость оперативного вмешательства.

Ишемический инсульт:

  • Восстановить хорошее кровообращение в тканях мозга;
  • Улучшить метаболизм;
  • Устранить проявления гипоксии.

Чем больше пораженный очаг в тканях мозга, тем больше времени понадобится больному на восстановление.

Также родственники должны знать, что происходит с больным, когда он впадает в кому. Это опасное осложнение возникает только в 10 % случаев.

Коматозное состояние возникает из-за мгновенного расслоения сосудов головного мозга. Сколько времени оно продлится, не знает никто.

Поэтому в этой ситуации важно быстро оказать квалифицированную неотложную помощь и обеспечить регулярное наблюдение за состоянием пациента.

Диагностическая и корректирующая терапия при коматозном состоянии состоит в таких действиях:

  • С помощью постоянного аппаратного мониторинга отслеживается функционирование жизненно важных органов и систем человека;
  • Используются мероприятия, направленные против пролежней;
  • Питание пациента обеспечивается с помощью зонда;
  • Пища перетирается и подогревается.

После того, как больной придет в себя, терапию направляют на борьбу с последствиями приступа: восстановление речи и двигательной активности.

Поводом для перевода в общую палату являются такие улучшения в самочувствии пациента:

  • Стабильные показатели пульса и артериального давления за час диагностики;
  • Наличие самостоятельной возможности дышать;
  • Полное осознание обращенной к нему речи, появившаяся возможность контактировать с лечащим врачом;
  • Полное исключение рецидива.

Лечение проводят в неврологическом отделении. Терапия состоит из приема медикаментозных средств и восстановительных упражнений, направленных на развитие двигательной активности.

Инфаркт

Самое опасное последствие заболеваний сердца – инфаркт миокарда. Тяжелая патология требует постоянного наблюдения медиков, сроки которого зависят от тяжести и критичности состояния.

Как правило, инфаркт и все другие сердечные недуги требуют реабилитационных мер в течение 3 суток с начала приступа. Затем в общей палате начинается восстановительная терапия.

Лечение проблем, связанных с сердцем, проходит 2 этапа.

Острый приступ инфаркта требует реанимационных действий. Они направлены на обеспечение миокарда кислородом, чтобы сохранить его жизнеспособность. Пациенту прописывают такое лечение:

  • Полный покой;
  • Анальгетики;
  • Снотворное;
  • Лекарства, снижающие частоту пульса.

Первый день реанимации – важный для дальнейшего лечения. В эти сутки решается необходимость в использовании таких видов хирургического вмешательства:

  • Установка катетера в сердце;
  • Расширение или сужение травмированного сосуда;
  • Аортокоронарное шунтирование (помогает восстановить кровоток).

Обязательно показано введение препаратов, купирующих образование тромбов.

После восстановления нужного функционирования сердечной мышцы больной переводится в кардиологическое отделение для прохождения дальнейшей терапии. Затем лечащий врач предоставит план реабилитационных действий, с помощью которых сердечная деятельность вновь возобновится в естественном режиме.

Длительность восстановительного периода зависит от таких факторов:

  • Своевременности неотложной помощи при приступе;
  • Возрастная категория (лица старше 70 лет переносят инфаркт тяжелее);
  • Наличие или отсутствие осложнений;
  • Вид инфаркта;
  • Возможность развития осложнений.

Выписка пациента из больницы производится только в том случае, если состояние больного соответствует таким показателям:

  • Полное восстановление сердечного ритма;
  • Не выявлено никаких осложнений.

Период восстановления после реабилитационного лечения продолжается и после выписки из больницы. Пациент должен сменить образ жизни, правильно чередуя периоды отдыха и физической активности. Важно полностью пересмотреть вопросы питания, отказаться от вредных привычек. Период реабилитации лучше продолжить в условиях санаторно-курортного лечения.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/skolko-lezhat-v-reanimatsii

Сколько времени лежат в больнице после инсульта

Сколько лежат в больнице после инсульта? Этот вопрос интересует пациентов и их близких. Лечение инсульта всегда складывается из нескольких этапов и требуется длительного времени.

Срок лечения зависит от состояния организма, наличия рецидивов, обширности пораженной области и других факторов.

Этапы лечения

Медикаментозное лечение в больнице

Терапия условно делится на 3 этапа:

  • терапия в отделении интенсивной терапии;
  • стационарное лечение;
  • амбулаторное лечение.

Лежат в реанимации до 3 недель. Лечение в стационаре длится более 3 месяцев. Амбулаторное восстановление может проходить в течение 4 месяцев. Временные показатели зависят от серьезности заболевания. Если восстановление происходит медленно, то сроки увеличиваются. Но уменьшать период лечения нельзя, иначе пораженные области не восстановятся или приступ вызовет более серьезные нарушения.

Сроки реанимации в зависимости от вида инсульта

Реанимация в больнице после инсульта

Лечение зависит от вида патологии. Инсульт делится на 2 типа:

  • ишемический;
  • геморрагический.

Распространенность заболевания составляет около 3 человек на 1 000, из них 80% поражены именно ишемическим видом. Оставшиеся 20% страдают от геморрагического типа.

В зависимости от типа инсульта сроки лечения не различаются. В обоих случаях они определяются медицинскими положениями РФ, в которых говорится, что пациент с инсультом должен проходить лечение в реанимации не менее 21 дня. Это минимальный срок даже для быстро восстанавливающихся пациентов. Общий период лечения всегда больше и составляет несколько месяцев.

В отделении интенсивной терапии пациент может находиться дольше, но только после прохождения экспертизы. На 21-ый или 22-ой день его пребывания в реанимации собирается комиссия, оценивающая физическое состояние человека .

Если обнаружится 1 из факторов отсрочки, то срок пребывания в интенсивной терапии увеличивается до 30 дней. В редких случаях и он может быть продлен, но только на основе факторов отсрочки, которые выявляются на консилиуме.

Расчет общего периода реанимационного лечения

Расчет периода реанимационного лечения

Сколько лежат в больнице с инсультом в отделении интенсивной терапии? Период нахождения пациента в больнице и на домашней реабилитации напрямую зависит от серьезности инсульта и некоторых других его характеристик. Курс терапии основан на государственных стандартах. Если обнаруживается серьезное побочное заболевание, риск осложнения которого увеличивается на фоне инсульта, или присутствует один из соответствующих факторов, время восстановления увеличивают.

Время пребывания в «интенсиве» и стационаре рассчитывается на основе:

  1. Размера пораженной области. Обширное поражение требует более длительного восстановления.
  2. Степени дисфункции жизненно важных органов (сердца, легких, системы пищеварения).
  3. Уровня работоспособности мозга. Крайний случай снижения его активности – впадение человека в кому. В данном случае пациент находится в отдельной палате, пока не выйдет из этого состояния и не восстановит сознание и начальные двигательные функции.
  4. Места дислокации нарушения кровеносных сосудов. Если затронуты центральные отделы головного мозга, требуется более длительная терапия.
  5. Наличия сопутствующих заболеваний, которые могут дать осложнения без соответствующего ухода со стороны врачей (сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы и т.п).
  6. Степени клинически симптомов.
  7. Уровня давления. При его скачках вероятен рецидив, поэтому больного нельзя переводить в общую палату.

Охарактеризовать факторы, влияющие на нахождение в реанимации, можно как степень угрозы жизни и правильному функционированию человеческого организма. Если лечение не будет соответствовать виду инсульта, то восстановление будет проходить очень медленно, не все пораженные зоны придут в норму. Возможен летальный исход

Читайте также:  Таблетки от головной боли для детей: что дать ребенку от головы, таблетки детям 10 лет

Факторы продления интенсивной терапии

Рецидив после инсульта

Больной с ишемическим или геморрагическим инсультом может остаться на длительное лечение в реанимации, если:

  • произошел рецидив (повторное поражение различных отделов мозга);
  • жизнь и здоровье человека все еще находятся под серьезной угрозой;
  • человек не вышел из комы;
  • пораженные отделы мозга не восстановились за время реабилитации;
  • наблюдаются признаки, указывающие на скорое повторение приступа.

Цель пребывания пациента в отделении интенсивной терапии – сохранить жизнь и восстановить нервные функции на мозговом уровне. Если больному все еще нужна восстановительная операция, его оставляют в реанимации, где осуществляется уход за недавно прооперированными пациентами.

Сроки проведения манипуляций

Период восстановления зависит от реанимационного лечения. Тот отрезок времени, за который будут подготовлены и выполнены основные процедуры, напрямую влияет на скорость реабилитации больного.

При поступлении человека в отделение интенсива необходимо выполнить следующие действия:

  • корректировка дисфункции дыхательной системы;
  • снижение необоснованного психомоторного возбуждения;
  • восстановление нормального состояния тела (борьба с гипертермией);
  • компенсация отечности мозга.

После экстренного обследования назначается операция или используется специальная аппаратура.

При геморрагическом инсульте обязательно проводится хирургия, направленная на устранение угрожающего жизни отека, в ходе которой выводится отечная жидкость, компенсируется давление отека на важные отдела нервного центра.

Хирургическое вмешательство срочное и должно проводиться не позднее вторых суток поступления пациента в больницу. Если операция была задержана на 3 – 4 дня, реабилитация затягивается.

Ишемический инсульт не всегда требует хирургического вмешательства. Его клинические симптомы компенсируются работой специальных установок жизнеобеспечения, амбулаторными и реанимационными процедурами.Период восстановления меньше на несколько дней, чем при операционном вмешательстве.

Когда производится перевод в общую палату

Общая палата в больнице

От момента перевода в общую палату зависит остаток лечения. От него нужно отсчитать 3 месяца и период амбулаторного восстановления (2-4 месяца), это будет окончательный срок реабилитации.

Стационарное лечение допускается только тогда, когда жизни пациента уже ничто не угрожает, и можно перейти к восстановлению двигательных, речевых функций и мелкой моторики. Небольшая проверка позволяет определить, можно ли перевести человека на менее интенсивный вид терапии. Учитывают следующие факторы:

  • способен ли пациент позвать на помощь;
  • восстановилось ли сознание до возвращения способности общаться;
  • исключены ли вероятности мозгового кровотечения;
  • снизился ли отек мозга;
  • стабилизировалось ли давление;
  • насколько равномерным стало сердцебиение.

Важно, чтобы человек мог обходиться без аппаратов ИВЛ, контактировал с медперсоналом, потому что о его состоянии не смогут сообщить аппараты. Перевод осуществляется на 21-ый день, если угроза рецидивов исчезла и на протяжении часа наблюдения больной не проявил никаких признаков их приближения.

Период стационарной реабилитации

Стандартный срок лечения в стационаре составляет 3 месяца. При этом больничный лист при инсульте выписывается сразу на 7-8 месяцев. Почему?

Не всем людям, перенесшим инсульт, хватает срока в 3 месяца для полного восстановления. Частично функции реабилитации пациентов переносятся на родных при домашнем лечении, но перед выпиской из стационара нужно устранить все возможные осложнения. Продолжительность реабилитации зависит от типа инсульта (ишемический, геморрагический, микроинсульт).

При слабых поражениях, микроинсультах и легкой степени недуга время может быть сокращено до 2 месяцев в общей палате. Человека могут выписать и раньше, если он проявляет самостоятельность и готов отказаться от врачебной помощи.

Срок нахождения в больнице можно сократить. После прохождения лечения в реанимации можно написать отказ от предоставления врачебных услуг и забрать больного домой. Сделать это может доверенное лицо или сам пациент. Но нельзя оставлять человека без терапии: если и переводить его домой, то только при условии найма сиделки и периодических посещений терапевта.

При аневротическом типе инсульта, который возникает в результате разрыва сосуда в мозге у больных аневризмой, в общей палате нужно находиться 2 месяца. Общий период реабилитации при этом составляет от 3,5 до 4 месяцев, о чем свидетельствуют выдаваемые человеку больничные листы.

При поражении средней степени потребуется месяц пребывания в интенсиве и еще самое меньшее 3 месяца пребывания в амбулаторном отделении. Продление больничного листа может быть по состоянию здоровья пациента.

Чтобы сделать это, нужно проходить медицинско-социальную экспертизу, где врачи определяют основания к увеличению сроков. По заключению экспертизы лечение увеличивается минимум на 2 недели, максимум – на 4 месяца.

После прохождения этого отрезка пациента направляют на повторную проверку, если его состояние не улучшается.

Повторные случаи заболевания продлевают терапию на 2,5 месяца. Человек вновь поступает в реанимацию и проходит курс лечения.

Общий период терапии должен быть рассчитан индивидуально. При поступлении в больницу можно сориентировать больного и его близких лишь по вопросу минимального времени реабилитации.

Точно рассчитать срок можно только на основе первых результатов лечения. При этом на протяжении нахождения в стационаре существует риск повторного инсульта.

Гарантировать быстрое выздоровление в таких условиях нельзя.

Источник: https://NervovNet.com/v-bolnitse-posle-insulta/

Реанимация при инсульте: что необходимо знать каждому

В настоящее время инсульт — довольно распространенное заболевание.

Причем возрастной диапазон людей, которые могут быть подвержены этому заболеванию варьируется от совершеннолетия и до глубокой старости.

Но заболевание с каждым годом молодеет и очень важно знать, какой должна быть реанимация при инсульте и что делать в случае возникновения острого нарушения кровообращения головного мозга.

Помощь во время инсульта

Если у человека наблюдается повышение верхнего давления, тошнота, рвота, кружится голова, возникают проблемы с координацией движений и речью, то нужно действовать. В первую очередь позвоните в службу скорой помощи.

Чаще всего медики быстро реагируют на вызов, но когда видят человека в сознании, не торопятся с реанимированием. Они назначают больному базовые лекарственные препараты, которые способны снизить давление. Но это большая ошибка.

Даже если у человека стихли все симптомы инсульта и приступ больше походит на резкую головную боль, необходимо настоять на госпитализации и обследовании в стационаре.

Реанимация крайне необходима пострадавшему как при инсульте, так и после него. В больнице он пройдет полное обследование, которое покажет результаты состояния его здоровья. Пациента обязательно подключат к датчикам, которые будут отслеживать дыхание и пульс, а также артериальное давление.

Острое нарушение кровообращения может возникнуть на фоне ишемического инсульта (больше 80% случаев) или геморрагического. В первой ситуации происходит гибель нервных клеток, некротические изменения тканей, образуется застой крови. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг.

Это самый тяжелый вариант течения болезни, который чаще всего перерастает в кому, если вовремя не принять меры.

Сколько дней после инсульта человек должен пребывать в реанимации?

Помимо подключения больного к специальным аппаратам и датчикам, его обследования, лечащий врач наблюдает за состоянием пациента, назначает определенные лекарственные препараты.

Каждый случай индивидуален, поэтому нет однозначного ответа, сколько дней будет находиться в реанимации больной. На это влияют многие факторы: место возникновения нарушенного кровообращения, возраст человека, а также время, затраченное на оказание первой медицинской помощи.

Только врач может предположить, сколько больной будет находиться в реанимации. Он детально изучает динамику выздоровления пациента и результаты его медицинского обследования. Как правило, молодые люди легче переносят приступ и восстанавливаются быстрее в отличие от пожилых пациентов.

Существуют определенные критерии, исходя из которых невролог решает перевести пациента из реанимации в обычную палату:

  • стабилизация кровяного давления и ЧСС (частоты сокращений сердца) в течении двух часов;
  • больной дышит самостоятельно без помощи дыхательных аппаратов;
  • проясняется сознание, пациент реагирует на окружающих и может позвать на помощь медперсонал, если почувствует ухудшение самочувствия.

Реанимация при ишемическом инсульте

Несмотря на то, что это легкая форма заболевания, очень важно не пропустить сопутствующие симптомы. При первом проявлении непродолжительной головной боли и онемения одной стороны тела следует немедленно прийти на прием к специалисту.

Невролог непременно порекомендует сдать анализ крови, сделать МРТ и дуплексное сканирование сосудов головы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие нарушений в структуре мозга.

Когда невролог получает результаты исследования больного, он определяет программу лечения, направленную на предотвращение дальнейшего тромбообразования и отека пораженных зон мозга.

Рекомендуется прием противомикробных, противовоспалительных лекарственных средств (Гепарин, Фитолизин) и препаратов, препятствующих образованию закупорок в кровотоке и снижающих кровяное давление.

Реанимация при геморрагическом инсульте

Самые опасные последствия после инсульта относят к геморрагическим нарушениям. Угроза потери сознания увеличивается до 80%. Пациент может впасть в коматозное состояние из-за поврежденной аневризмы (расширение стенки сосуда).

В течение часа после наступления инсульта его необходимо направить в реанимацию неврологического отделения. Там больному в первую очередь внутривенно введут коагулянты, корректирующие внутреннее кровотечение и каждую минуту будут контролировать его состояние.

В срочном порядке будет исследовано функциональное состояние головного мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

После приступа у врачей остается 2-3 часа, чтобы спасти больного. По результатам исследования больного, невролог может назначить операцию. После оперативного вмешательства пациенту необходимо отдыхать.

На бедра ему накладывают жгут, который восстанавливает циркуляцию крови и продолжают внутривенно вводить кровоостанавливающие средства.

Также больной получает питательные вещества и лекарства, снижающие вероятность повторного кровотечения после перенесенного инсульта.

Восстановление после комы

После приступа человек теряет сознание в 10% случаев. Это обычно случается из-за мгновенного расслоения сосуда в головном мозге. Дать прогноз дальнейшей реанимации и продолжительность восстановления больного не может даже врач с большим опытом.

В его силах — оказание реанимационной помощи больному после приступа, а именно: устранение последствий, которые привели пострадавшего в кому. Находясь в коме организм не прекращает свою жизнедеятельность, он пытается своими силами устранить последствия мозгового поражения.

Больному проводят обследование и проводят ряд реанимационных мер:

  • устанавливают приборы измерения давления и ЧСС, чтобы постоянно следить за кардиограммой;
  • подключают систему искусственного кормления, так как у больного отсутствует естественный глотательный рефлекс;
  • пищу перетирают и подогревают до необходимой температуры. Это могут быть фруктовые пюре и соки, а также лечебное питание;
  • пациента укладывают на противопролежневый матрац, чтобы не нарушалось кровообращение дермы.
Читайте также:  Пентоксифиллин: инструкция по применению, аналоги и отзывы

В некоторых случаях реанимации кому могут вызывать преднамеренно, чтобы не наступила внезапная смерть от болевого шока, например, в период оперативных вмешательств после инсульта.

Даже высококлассный специалист не сможет указать точные сроки реанимации больного после перенесенного инсульта. Но если больному после проявления первых признаков инсульта в течение нескольких часов оказать медицинскую помощь, то его шансы возвращения к обычной жизни значительно увеличатся.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/insult/reanimatsiya-pri-insulte

Оказание неотложной помощи при инсульте и лечение в реанимации

Содержание:

  • Симптомы
  • Реанимационные меры
  • Лечение
  • Заключение

Реанимация после инсульта – необходимая мера, так как у больного сосудистая катастрофа может повлечь за собой не только параличи, но и проблемы со зрением или слухом. Кровоизлияние ставит под угрозу жизнь человека, поскольку возможно поражение продолговатого мозга, в котором находятся центры дыхания и кровообращения.

Симптомы

После кровоизлияния в стволовой отдел головного мозга может возникнуть коматозное состояние. Причина – отказ центров, отвечающих за кровообращение и дыхание. Пациент при этом нуждается в срочной реанимации, искусственном кровообращении и вентиляции легких.

Симптомы обширного ишемического либо геморрагического инсульта:

  1. Потеря сознания.
  2. Нарушение рефлексов: сухожильных, глотательного, зрачков на свет.
  3. Падение артериального давления.
  4. Прекращение дыхания.
  5. Параличи конечностей, лица, жевательных мышц, асимметрия.
  6. Онемение кожи.
  7. Повышение температуры тела.
  8. Рвота, головная боль, тошнота.
  9. Покраснение лица или побледнение.
  10. Нарушение речи.
  11. Судороги.

Реанимационные меры

Алгоритм неотложной помощи при инсульте до реанимации:

  1. Освободить пациента от тесной одежды, которая усугубляет кислородное голодание.
  2. При рвоте необходимо положить голову больного набок, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Очистить ротовую полость от слизи.
  3. Снять зубные протезы.
  4. При судорогах положить больного на мягкую поверхность, чтоб голова не подвергалась ударам и была приподнята над уровнем сердца во избежание нарастания отека мозга.

При признаках кровоизлияния или ишемии требуется срочно доставить больного человека в стационар. Там пациента обследуют, направят в неврологическое отделение. Далее фиксируют на его теле датчики, показывающие работу сердца (электрокардиограмма), давление и пульс.

Устанавливается назогастральный зонд для питания жидкими растворами – Нутридринк, так как часто нарушен акт глотания, жевания из-за поражения языкоглоточного, подъязычного нервов. Обычный прием пищи чреват поперхиванием и попаданием ее кусочков в дыхательные пути.

Для предотвращения пролежней используют специальные матрасы и простыни, так как при тяжелом состоянии после инсульта постельный режим в реанимации предстоит долгий.

Следует регулярно переворачивать больного набок, чтобы избежать появления декубитационных язв (пролежней), вызванных нарушением кровообращения и некротическими процессами вследствие этого.

Необходимо также делать массаж кожи, простукивание области легких, чтобы не допустить развития гипостатической пневмонии.

Ступни больного должны упираться в твердую поверхность во избежание формирования устойчивого сокращения мышц (контрактуры). При коматозном состоянии нарушается дыхание, гемодинамика, поэтому необходимы аппараты искусственного кровообращения и вентиляции легких. Если пациенту показана какая-либо операция, но он не находится в коматозном состоянии, его вводят в искусственную кому.

Сколько лежат в реанимации после инсульта, зависит от состояния пациента. Из реанимационного блока переводят в обычную палату при следующих условиях:

  1. Артериальное давление удалось стабилизировать.
  2. Частота сердечных сокращений, пульс нормализованы.
  3. Приход в сознание пациента.
  4. Отсутствие кровотечения.
  5. Способность больного к самостоятельному дыханию, кровообращению, возможность его попросить о помощи.

Лечение

Обычно коматозное состояние после кровоизлияния возникает на фоне гипертонического криза, разрыва аневризмы, гемофилии, повышенной кровоточивости при лейкозе. Ишемическое поражение – следствие закупорки сосуда либо спазма, нарушения сердечной деятельности, пониженного давления.

При повышенном артериальном давлении необходимо его стабилизировать, чтобы не допустить возможного повторного кровоизлияния в других сосудах.

Как лечат инсульт в реанимации:

  1. Во избежание кислородного голодания необходима его ингаляция.
  2. Для ограничения зоны кровоизлияния при геморрагии и снижения давления в месте разрыва сосуда накладывают жгуты на бедренные артерии.

Для реанимации при геморрагическом поражении используют следующие средства:

  1. Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота, Трасилол (Контрикал) внутривенно для предотвращения повторного кровоизлияния и уменьшения кровоточивости.
  2. Препараты, снижающие артериальное давление: бета-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные средства (Фуросемид, Маннитол). Они корректируют гипертензию и ликвидируют постинсультный отек головного мозга.
  3. Антигипоксические, метаболические лекарства: Мексидол, Мельдоний, оксибутират натрия, Реамберин.

Для реанимации при ишемическом инсульте применяют:

  1. Антиагреганты: Аспирин, Клопидогрел.
  2. Антикоагулянты: Гепарин, Фраксипарин, Эноксапарин, Вессел Дуэ Ф (сулодексид).
  3. Фибринолитики для рассасывания тромба: Алтеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа.

При развитии гипостатической пневмонии, обусловленной длительным неподвижным положением больного, показаны антибиотики, лечебные ингаляции.

Если геморрагический инсульт произошел вследствие разрыва аневризмы крупного сосуда, требуется операция по восстановления его целостности. Тогда может потребоваться искусственная кома.

Лечение в стационаре длится при этом около двух месяцев, больничный лист выдают на 3,5–4 месяца.

При сохранении нетрудоспособности после этого срока необходима медико-социальная экспертиза для присвоения соответствующей группы инвалидности.

Заключение

После реанимации и приведения пациента к стабильному состоянию необходима реабилитация – восстановление речевых навыков, воспоминаний. Важен также образ жизни после инсульта. Легкие физические нагрузки предотвращают тромбоз, вызванный неподвижным положением.

(1

Источник: https://golmozg.ru/lechenie/reanimaciya-posle-insulta.html

Чем опасна кома после инсульта

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

  • внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
  • ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
  • мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
  • атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
  • интоксикация организма;
  • коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
  • отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
  • острая нехватка витаминов;
  • заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Как определить кому

Существует ряд признаков, позволяющий отличить коматоз от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:

  • длительное бессознательное состояние;
  • слабая мозговая активность;
  • едва выраженное дыхание;
  • еле прощупываемый пульс;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • едва улавливаемое биение сердца;
  • нарушение теплообмена;
  • самопроизвольное испражнение и мочеиспускание;
  • нереагирование на раздражители.

Вышеперечисленные признаки у каждого человека проявляются индивидуально. В некоторых случаях продолжается проявление базовых рефлексов. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует подключения к аппаратам, а наличие глотательных функций разрешает отказаться от питания через зонд. Часто кома сопровождается реакцией на световые раздражители спонтанными движениями.

Коматозное состояние развивается стремительно. Однако при ишемическом инсульте возможно раннее распознавание комы.

Последствия инсульта можно предугадать, если у человека отмечаются следующие симптомы:

  • кружится голова;
  • снижается зрение;
  • проявляется сонливость;
  • путается сознание;
  • не прекращается зевота;
  • сильно болит голова;
  • немеют конечности;
  • нарушается движение.

Своевременное реагирование на тревожные признаки предоставляет людям дополнительный шанс на жизнь и впоследствии благоприятный прогноз течения болезни.

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.

В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:

  1. Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
  2. Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
  3. Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
  4. Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.

Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, однако в медицинской практике зафиксированы случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:

  • повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
  • отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
  • возраст больного более 70 лет;
  • снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
  • обширные нарушения мозга;
  • некроз клеток головного мозга.

Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.
Читайте также:  Актовегин и алкоголь – совместимость, можно ли с алкоголем, взаимодействие

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

  • антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Выход из комы

Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:

Уход за больным

  1. Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.

  2. Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
  3. Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.

При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.

Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.

Восстанавливающие упражнения

Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.

Рекомендации родственникам пациентов

Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.

Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • вселяйте надежду на выздоровление;
  • создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
  • мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
  • освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

Видео

Инсульт

Рекомендуем почитать

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasna-koma-posle-insulta.html

После инсульта: сколько пациенты лежат в больнице

Инсульт – острое состояние, которое случается с каждым 3-4 человеком из 1000. Примерно 80% случаев приходится на долю ишемического кровоизлияния. Он считается менее опасным, чем геморрагический, и не осложняется тяжелыми последствиями. Многие пациенты и близкие интересуются, сколько лежат в больнице с инсультом сразу же после приступа и в период восстановления.

Однако однозначного ответа на этот вопрос не существует – всё зависит от сложности состояния пациента, вида инсульта, возраста человека и множества других факторов. Сильно осложняет лечение и реабилитацию коматозное состояние, особенно перенесенное в пожилом возрасте.

Этапы лечения после приступа

Существует 3 этапа пребывания пациента в больнице после инсульта: догоспитальный, лечение в реанимации или интенсивной терапии, нахождение в общей палате, в которой начинается реабилитация.

Минимальное количество дней строго регламентируется законодательством: в больничных условиях человек находится 21 день, если жизненно важные функции не нарушены. При нарушении этих функций срок продлевают до 30 суток.

Однако то, готов ли человек к выписке к этому сроку, нельзя регламентировать.

Если 30 суток недостаточно, в больнице проводят медико-социальную экспертизу, и, если нужно, продлевают срок пребывания в стационаре.

Также экспертизой устанавливается процесс индивидуальной реабилитации пациента.

Пребывание в интенсивной терапии

После инсульта пациента держат в отделении интенсивной терапии не более 3 недель после приступа.

В этот период врачи заботятся о том, чтобы не возникли серьезные осложнения из-за неправильного функционирования некоторых систем, главным образом, мозга.

Госпитализируют всех пациентов вне зависимости от формы кровоизлияния. Время пребывания в клинических условиях зависит от следующих факторов:

  • выраженность симптомов заболевания;
  • очаг поражения после инсульта – обширный или маленький;
  • если человек лежит в больнице с инсультом, и у него наблюдается выраженная спутанность сознания или переход в кому, то увеличивается срок пребывания в реанимации;
  • степень повреждения внутренних органов, угнетение их функций;
  • сопутствующие патологии и наличие высокого давления, потребность в его постоянном контроле.

При сохранении тяжелого состояния человек находится в отделении реанимации, пока опасность для жизни не исчезнет. Базисная терапия в отделении реабилитации больницы, куда человек попадает после инсульта, состоит из следующих направлений:

  • мероприятия по ежедневному обслуживанию пациента, слежение за его питанием;
  • поддержание работы дыхательной системы, борьба с любыми нарушениями;
  • предотвращение перегрева, отека мозга, рвоты и других патологических состояний человека после инсульта.

Если человек перенес геморрагический инсульт, то главная цель персонала больницы – убрать отек мозга, снизить черепное давление и нормализовать показатели АД. Оперативное вмешательство может потребоваться, если на 1-2 день нахождения в реанимации наблюдается ухудшение самочувствия.

При ишемическом инсульте нужно улучшить кровообращение, чтобы поврежденные участки мозга получили достаточное количество кислорода и питательных веществ. Вместе с тем восстанавливаются метаболические процессы. Продолжительность терапии в обоих случаях определяется особенностями осложнений.

Отсчет законодательных 21 суток начинается с перемещения пациента из реанимации в отделение интенсивной терапии.

В течение всего срока врач наблюдает за пациентом каждый день. Применяется комплекс мер, нацеленный на сокращение осложнений.

Перевод в общую палату

При переводе в общую палату больницы после инсульта пациент должен соответствовать требованиям:

  • ему не нужен аппарат искусственной вентиляции легких;
  • человек находится в сознании, он не только лежит, но может передвигаться, если нет паралича;
  • пульс находится в норме, а перепады давления не случаются;
  • риск повторного инсульта сокращен.

Только при всех показателях, находящихся в норме, человек продолжает лежать уже в общей палате больницы, в отделении неврологии. Здесь же начинается реабилитационный период, в который входит медикаментозная терапия и комплекс лечебных упражнений.

Через 3 недели после нахождения в общей палате пациента отправляют домой для дальнейшего амбулаторного лечения. Если человек работал в момент приступа, ему выдается лист нетрудоспособности. При этом срок больничного зависит от типа патологии и нарушений, которые возникли на фоне инсульта.

После малого инсульта пациент не лежит в больнице дольше 21 суток, при этом к работе он может приступить только через 3 месяца после выписки. Если кровоизлияние было средним, то срок увеличивается до 4 месяцев.

При тяжелых формах инсульта нередко ставится инвалидность, и человек освобождается от привычной работы. Установить и назначить группу инвалидности должна медико-социальная экспертиза.

 Следует учесть, что пациенты после разрыва аневризмы, приведшей к геморрагическому инсульту, лежат в интенсивной терапии не менее 60 дней. После этого они получают больничный лист не менее чем на 4 месяца.

Инсульт тяжелой степени

То, сколько лежат в больнице с инсультом тяжелой степени, как и в остальных случаях, зависит от состояния пациента. Но есть одна особенность: если это был геморрагический инсульт с разрывом аневризмы, то после 4 месяцев реабилитации больничный могут продлить по требованию пациента без проведения экспертизы (на основании мнения наблюдающего врача).

Сократить срок пребывания в больнице после инсульта можно, если написать отказ от врачебных услуг с забором пациента домой и последующим наймом сиделки.

В этом случае человека постоянно посещает терапевт и передает сведения о его состоянии ответственному медицинскому учреждению.

 Бывают ситуации, когда пациент подвергается новому приступу инсульта и снова попадает в отделение реанимации. Он мог проходить лечение как дома, так и в больнице. В этом случае терапия продлевается без комиссии еще на 2,5 месяца. Назначают повторный курс лечения.

В любой клинической ситуации срок нахождения в условиях больницы зависит от самочувствия пациента, сведений доктора. Но существует еще одно состояние, при котором прогноз самый неутешительный, — это кома.

Бессознательный сон после инсульта

Коматозное состояние случается лишь в 10% случаев после всех перенесенных инсультов. В коме человек всегда лежит в больнице, в домашних условиях его содержание невозможно. Продолжительность лечения в такой ситуации невозможно предугадать. За человеком должен постоянно наблюдать медицинский персонал. Вот, что обеспечивают врачи, если человек после инсульта лежит в коме:

  • строгий контроль жизненных показателей, обеспечиваемый медицинским оборудованием: сердцебиение, активность мозга, уровень давления;
  • применение противопролежневых матрасов, а также постоянное переворачивание человека каждые 3-6 часов;
  • кормление через зонд специальными смесями, соками и лечебным питанием в перетертом, подогретом виде.

В искусственную кому вводят, если у человека обширный инсульт или врач оценивает его состояние как тяжелое. Также в кому вводят при потребности в операции на мозге. Восстановление после комы происходит в течение длительного времени, а не за 1 день.

Сроки больничного

Итак, больничный лист выдают только тогда, когда угроза жизни миновала, человек вышел из реанимации после инсульта и прошел курс лечения. Единого стандарта для установления сроков не существует. Всё зависит от нарушения, объема утраченных навыков и процесса восстановления:

  • при микроинсульте и небольших нарушениях выдают больничный на 3 месяца;
  • инсульт средней тяжести лечат не менее 3 месяцев, возможно увеличение без комиссии до 4 месяцев;
  • при тяжелой степени инсульта нередко требуется реабилитация в течение 6-8 месяцев, при этом человеку выдается временная инвалидность.

Если во время реабилитации, при нахождении на больничном, случился повторный рецидив, то лечение продлевают на 2,5 месяца.

То, сколько пациент лежит в больнице после перенесенного инсульта, складывается из множества факторов. Следует запомнить, что врачи не имеют права выписывать пациента раньше, чем через 21 день после перевода в отделение интенсивной терапии из реанимации. В случае если за кровоизлиянием последовала кома, дела обстоят сложнее, и отсчет дней ведется в индивидуальном порядке после выхода человека из этого состояния. Больничный же после кровоизлияния выдают в среднем на 3 месяца с возможностью продления.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/skolko-lezhat-v-bolnitse.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector