Шкала угнетения сознания four

Шкала угнетения сознания FOUR

Шкала угнетения сознания FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) – используется для оценки уровня сознания у больных с инсультами.Разработана в клинике Мейо и опубликована  доктором F.M. Wijdicks и коллегами в 2005 году.

 Включает 4 параметра:E – глазные реакции (открывание глаз и слежение),M – двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд),B – стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой),R – дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). 

Глазные реакции (E).

Оценивается наилучшая из возможных реакций после как минимум 3 попыток вызвать максимальное пробуждение.- Оценка E4 выставляется, если как минимум 3 произвольных акта сохранены. Если глаза закрыты, следует их открыть и исследовать слежение за пальцем или объектом.

Слежение с поднятием одного века будет достаточным в случаях отека век или травмы лица. Если слежение по горизонтали отсутствует, необходимо проверить слежение по вертикали. Как альтернатива, 2 мигания по команде должны быть зафиксированы.

Это поможет распознать синдром запертого человека (пациент в ясном сознании).- Оценка E3 указывает на отсутствие произвольного слежения при открытых глазах.- Оценку E2 дают больному, который открывает глаза на громкий звук, но не может следить за предметом.

– Оценка E1 выставляется, если глаза открываются на болевые стимулы, однако слежение при этом отсутствует.- Оценка E0 показывает, что глаза не открываются на боль.(E4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде.(E3) Глаза открыты, но нет слежения.

(E2) Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет.(E1) Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет.(E0) Глаза остаются закрытыми в ответ на боль.

Двигательные реакции (M).

Оценивается наилучший из возможных ответов с рук. Оценка M4 выставляется, если больной демонстрирует любой рукой как минимум 1 из 3 знаков (отлично, кулак, мир).

– Оценка M3 показывает, что больной коснулся или почти коснулся руки исследователя после болевых стимулов – давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв (локализация).- Оценка M2 выставляется при любом сгибательном движении в верхних конечностях.

Это может быть или отдергивание или декортикационная поза.- Оценка M1 указывает на разгибательную позу. Оценка M0 присваивается при отсутствии двигательной реакции или миоклоническом эпистатусе.(М4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира).(М3) Локализует боль.

(М2) Сгибательный ответ на боль.(М1) Разгибательная поза на боль.(М0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус.

Стволовые рефлексы (B).

Оценивается наилучший из возможных ответов. Исследуются зрачковый и роговичный рефлексы. Лучше, если роговичный рефлекс будет проверяться с помощью закапывания нескольких капель физиологического раствора на роговицу с расстояния нескольких дюймов (это предотвращает ее травму при повторных исследованиях). Ватные полоски тоже можно использовать.

Кашлевой рефлекс на отсасывание из трахеи проверяется в случае отсутствия этих двух рефлексов.- Оценка B4 показывает сохранность зрачкового и роговичного рефлексов.- Оценка B3 выставляется, если один зрачок расширен и не реагирует на свет.

– Оценка B2 указывает на отсутствие либо зрачкового либо роговичного рефлекса,- Оценка B1 – обоих рефлексов, но кашлевой рефлекс (используется отсасывание из трахеи) сохранен. Оценка B0 показывает, что зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы отсутствуют.(В4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.(В3) Один зрачок расширен и не реагирует на свет.

(В2) Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует.(В1) Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют.(В0) Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы.

Дыхательный паттерн (R).

Оценивается просто:- регулярный ритм – R4,- дыхание Чейна-Стокса – R3,- нерегулярный ритм – R2.- У интубированных: больной сопротивляется аппарату ИВЛ – R1,- Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ – R0.Для идентификации сопротивления больного аппарату ИВЛ используется монитор, отображающий дыхательные паттерны.

Во время проведения теста не делается никакой подстройки аппарата ИВЛ, и оценка проводится преимущественно при нормальных границах PaCO2. Возможно потребуется отсоединение от аппарата ИВЛ на 1-2 минуты, оксигенация при этом не должна прекращаться. Если больной синхронен с аппаратом ИВЛ, возможно проведение стандартного (кислородно-диффузионного) теста на апноэ.

(R4) Не интубирован, регулярное дыхание.(R3) Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса.(R2) Не интубирован, нерегулярное дыхание.(R1) Сопротивляется аппарату ИВЛ.(R0) Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ.Максимальное число баллов по шкале FOUR – 16, минимальное – 0.

 По аналогии со шкалой комы Глазго в сети часто можно найти интерпретацию полученной суммы баллов в соответствии с традиционными терминами.

Например:

• 16-15 баллов – сознание ясное,• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение,• 8-10 баллов – сопор,• 6-7 баллов – умеренная кома,• 4-5 баллов – терминальная кома,• 3 балла – гибель коры головного мозга.

Подобная интерпретация не допустима поскольку вводит врача в заблуждение. Так например, пациент с деменцией, находясь в ясном сознании может получить  14-15 баллов, а пациент, также находящийся в сознании, но которому проводится ИВЛ, получит 13 баллов.

Поэтому при использовании FOUR рекомендуется оценивать сознание, употребляя традиционные термины, а суммарный результат баллов по FOUR записывать в скобках. Оценивая сумму баллов по шкале FOUR, от осмотра к осмотру, можно объективизировать динамику уровня сознания больного.

Она точнее детализирует нюансы неврологического статуса у больных с угнетением уровня сознания, которые переносят инсульт, в чём и заключается её основная польза.

 

В материалах для скачивания представлен docx-файл – версия для оформления истории болезни.

Источник: https://ovruchev.ru/36-shkala-ugneteniya-soznaniya-four.html

Шкала комы FOUR

На протяжении многих лет шкала комы Глазго являлась золотым стандартом в градации глубины комы. Однако, оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию у интубированных больных с ее помощью не представлялось возможным.

Шкала комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) имеет преимущества перед шкалой комы Глазго, а именно: точнее детализирует неврологический статус, распознает синдром запертого человека, дает оценку рефлексам ствола мозга, дает оценку дыхательному паттерну, выявляет различные стадии дислокации (вклинения) мозга.

Шкала комы FOUR также предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго. Вероятность внутрибольничного летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго.

Шкала комы FOUR включает 4 параметра с максимальной оценкой «4» по каждому из них: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году. Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации. На этой странице Вы сможете рассчитать риск по шкале FOUR, используя калькулятор

Оценивается наилучшая из возможных реакций после как минимум 3 попыток вызвать максимальное пробуждение. Оценка E4 выставляется, если как минимум 3 произвольных акта сохранены. Если глаза закрыты, следует их открыть и исследовать слежение за пальцем или объектом.

Слежение с поднятием одного века будет достаточным в случаях отека век или травмы лица. Если слежение по горизонтали отсутствует, необходимо проверить слежение по вертикали. Как альтернатива, 2 мигания по команде должны быть зафиксированы.

Это поможет распознать синдром запертого человека (пациент в ясном сознании). Оценка E3 указывает на отсутствие произвольного слежения при открытых глазах. Оценку E2 дают больному, который открывает глаза на громкий звук, но не может следить за предметом.

Оценка E1 выставляется, если глаза открываются на болевые стимулы, однако слежение при этом отсутствует. Оценка E0 показывает, что глаза не открываются на боль.

Глаза открыты, слежение и мигание по команде

Глаза открыты, но нет слежения

Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет

Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет

Глаза остаются закрытыми в ответ на боль

Двигательные реакции (M)

Оценивается наилучший из возможных ответов с рук. Оценка M4 выставляется, если больной демонстрирует любой рукой как минимум 1 из 3 знаков (отлично, кулак, мир).

Оценка M3 показывает, что больной коснулся или почти коснулся руки исследователя после болевых стимулов – давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв (локализация). Оценка M2 выставляется при любом сгибательном движении в верхних конечностях.

Это может быть или отдергивание или декортикационная поза. Оценка M1 указывает на разгибательную позу. Оценка M0 присваивается при отсутствии двигательной реакции или миоклоническом эпистатусе.

Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира)

Локализует боль

Сгибательный ответ на боль

Разгибательная поза на боль

Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус

Стволовые рефлексы (B)

Оценивается наилучший из возможных ответов. Исследуются зрачковые и роговичные рефлексы.

Лучше, если роговичные рефлексы будут проверяться с помощью закапывания нескольких капель физиологического раствора на роговицу с расстояния нескольких дюймов (это предотвращает ее травму при повторных исследованиях). Ватные полоски тоже можно использовать.

Кашлевой рефлекс на отсасывание из трахеи проверяется в случае отсутствия этих двух рефлексов. Оценка B4 показывает сохранность зрачкового и роговичного рефлексов. Оценка B3 выставляется, если один зрачок расширен и не реагирует на свет.

Оценка B2 указывает на отсутствие либо зрачкового либо роговичного рефлекса, а B1 – обоих рефлексов, но кашлевой рефлекс (используется отсасывание из трахеи) сохранен. Оценка B0 показывает, что зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы отсутствуют.

Зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены

Один зрачок расширен и не реагирует на свет

Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует

Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют

Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы

Дыхательный паттерн (R)

Оценивается просто: регулярный ритм – R4, дыхание Чейн-Стокса – R3, нерегулярный ритм – R2. У интубированных: больной дышит поверх аппарата ИВЛ – R1, наблюдается только дыхание, генерируемое аппаратом ИВЛ – R0. Для идентификации дыхательных движений больного поверх аппарата ИВЛ используется монитор, отображающий дыхательные паттерны.

Во время проведения теста не делается никакой подстройки аппарата ИВЛ, и оценка проводится преимущественно при нормальных границах PaCO2. Возможно потребуется отсоединение от аппарата ИВЛ на 1-2 минуты, оксигенация при этом не должна прекращаться.

Если больной дышит на частоте аппарата ИВЛ, возможно проведение стандартного (кислородно-диффузионного) теста на апноэ.

Не интубирован, регулярное дыхание

Не интубирован, дыхание Чейн-Стокса

Не интубирован, нерегулярное дыхание

Сопротивляется аппарату ИВЛ

Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ

Значение шкалы комы FOUR…

Источник: http://www.CardioNeurology.ru/four/

Шкала Глазго – метод оценки степени нарушений сознания человека и таблица видов коматозных состояний

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Читайте также:  Болит голова: причины, симптомы и методы лечения

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление.

Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками.

Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

  • упрощенную систему острых состояний;
  • оценку возникновения летального исхода;
  • риск смертности в педиатрии;
  • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15.

При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

  • реакция открывания глаз (E);
  • двигательная реакция (M);
  • речевая реакция (V).

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ.

Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики.

Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Реакция больного Баллы
Самостоятельно открывает глаза 4
Реагирует на слова 3
Есть болевое раздражение 2
Отсутствует окуловестибулярный рефлекс 1

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Реакция больного Баллы
Быстрый и правильный ответ на вопрос 5
Спутанная речь (словесная окрошка) 4
Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов 3
Нечленораздельные звуки 2
Вербальная реакция отсутствует 1

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Реакция больного Баллы
Выполнение движений по команде 6
Отталкивание болевых раздражителей 5
Отдергивание ноги или руки при боли 4
Патологическое сгибание 3
Разгибание 2
Отсутствие движений на боль 1

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители.

Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания.

Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллах Интерпретация результатов
15 Ясное сознание
13-14 Оглушение
9-12 Сопор
4-8 Кома
3 Смерть мозга

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием.

Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности.

Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

  • Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Состояние сопора

Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен.

Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция.

Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

  1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
  2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
  3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго.

Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений.

Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Исход Баллы
Полное восстановление. 8
Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно. 7
Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить. 6
Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение. 5
Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход. 4
Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации. 3
Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения. 2
Смерть 1

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания.

Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью.

Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала Глазго для детей

Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния:

  • открывания глаз;
  • речи малыша;
  • моторики.

Открывание глаз:

Реакция ребенка Баллы
Произвольная 4
Реагирует на голос 3
Реагирует на боль 2
Отсутствует 1

Речь:

Реакция ребенка Баллы
Малыш интерактивен, улыбается, следит за объектом 5
При плаче ребенка можно успокоить 4
Успокаивается, но ненадолго 3
Беспокоен. Плохая реакция на вербальный стимул 2
Интерактивность и плач отсутствуют 1

Моторика:

Реакция ребенка Баллы
Выполняет движения по команде 6
Отталкивание объекта при болевом воздействии 5
Отдергивание конечности 4
Патологическое сгибание 3
Разгибание 2
Движение отсутствует 1

Видео: Оценка сознания

Источник: https://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html

Шкала оценки уровня комы Full Outline of UnResponsiveness (FOUR)

Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году.

Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации.

Позволяет оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию у интубированных или больных с афазией (и другими нарушениями речи).

Рекомендуется использовать как дополнение к шкале комы Глазго (ШКГ). Шкала комы  Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) позволяет:

• точнее детализировать неврологический статус; • распознать синдром запертого человека; • оценить рефлексы ствола мозга и дыхательный паттерн;

• выявить различные стадии дислокации (вклинения) мозга.

Шкала имеет простую систему оценок – 4 балла по каждому из 4 параметров, однозначно интерпретирует двигательные реакции, одинаково применима у детей и взрослых.

Предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго.

Вероятность летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго.

Шкала комы FOUR включает 4 параметра: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ).

Глазные реакции (E)

(4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде

(3) Глаза открыты, но нет слежения

(2) Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет

(1) Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет

(0) Глаза остаются закрытыми в ответ на боль

Двигательные реакции (M)

(4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира)

(3) Локализует боль

(2) Сгибательный ответ на боль

(1) Разгибательная поза на боль

(0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус

Стволовые рефлексы (B )

(4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены

(3) Один зрачок расширен и не реагирует на свет

(2) Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует

(1) Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют

(0) Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы

Дыхательный паттерн (R)

(4) Не интубирован, регулярное дыхание

(3) Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса

(2) Не интубирован, нерегулярное дыхание

(1) Сопротивляется аппарату ИВЛ

(0) Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ

Максимальное число баллов по шкале FOUR – 16, минимальное – 0.

Интерпретация:

16 – Ясное сознание 15 – Умеренное оглушение 13-14 – Глубокое оглушение 9-12 – Сопор 7-8 – Кома I 1-6 – Кома II

0 – Кома III, гибель коры

Источник: https://volynka.ru/Diagnostics/Details/145

Шкала FOUR как критерий оценки состояния сознания у больных с ишемическим инсультом в острейшем периоде

Ишемический инсульт в острейшем периоде часто сопровождается нарушением сознания. Появление шкал коматозных состояний значительно облегчило для практикующих врачей оценку степени угнетения мозговых функций.

В 2005 году в клинике Мейо         Wijdicks E F разработал шкалу комы FOUR (Full Outline of Unresponsiveness). Многочисленные исследования в Западной Европе подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения реанимации.

Однако в настоящее время в клиниках РФ данная шкала широко не используется.

Цель работы. Оценить диагностическую и прогностическую ценность шкалы комы FOUR у больных с ишемическим инсультом (ИИ) в острейшем периоде.

Материалы и методы. Проведено обследование 33 пациентов в возрасте от 57 до 88 лет, поступивших в отделение реанимации 9 ГКБ г.

Саратова с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, которое сопровождалось нарушением сознания.

Степень угнетения сознания данных больных оценивалось по шкалам комы Глазго и FOUR при поступлении и далее ежедневно в течение 7 дней.

Результаты. Средний возраст больных составил 63±1,62 года, мужчин – 54,5% и женщин – 45,5%. Средний балл по шкале FOUR составил 12,55 ± 0,56,  по шкале Глазго  – 11,06 ± 0,53. Разница показателей, вероятно, связана с наличием у больных афатических нарушений, которые уменьшают балл по шкале Глазго.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени - сколько можно прожить, симптомы, причины и лечение

При поступлении в стационар у больных с ИИ регистрировалось угнетение сознание до умеренного оглушения по шкале Глазго (45,5 %) и  до сопора (30,3%) по шкале FOUR. Анализируя летальные случаи (76%), было обнаружено, что летальный исход наблюдался в среднем на 3,54± 0,53 сутки от момента госпитализации.

Была зафиксирована сильная прямая корреляционная связь между результатами оценки состояния сознания по исследуемым шкалам (0,84), а также заметная обратная корреляция между количеством баллов по шкале FOUR и вероятностью летального исхода (-0,63).

При этом данная зависимость в отношении шкалы Глазго была умеренно выражена (-0,49).

Выводы. Шкала комы FOUR, как и шкала Глазго, имеет простые критерии определения нарушения сознания, при этом дополнительно дает оценку дыхательному паттерну и рефлексам ствола мозга, однозначно трактует двигательные реакции, что ведет к более точной диагностике глубины угнетения сознания, а также является источником объективной информации о прогнозе у пациентов с ИИ.

Источник: https://medconfer.com/node/3919

Шкала Глазго и оценка неврологического статуса

Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы. Нарушенное сознание классифицируется исходя из нарушения 3 ответных реакций: зрачковой, двигательной и речевой.

Последние 20 лет ШКГ стала универсальной для надежной оценки больных с нарушенным сознанием в репродуктивном плане. Вдобавок балльная оценка степени нарушения зрачкового, двигательного и речевого рефлексов позволяет составить 13-балльную ШКГ в диапазоне от 3 до 15.

При проведении суммарной оценки работы мозга ШКГ оценивает человека как нормотензивного, нормоксичного, не получавшего никаких паралитических, наркотических или других препаратов, которые искусственно снижают неврологический статус.

Так как шкала может быть использована для описания нарушения сознания при многих терапевтических или хирургических заболеваниях.

Шкала Глазго – самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния.

Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в ШКГ, и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами.

Шкала Глазго также была включена в самые современные системы оценки тяжести состояния, включая оценку вероятности летального исхода (МРМ II); упрощенную шкалу острых состояний (SAPS II); риск смертности в педиатрии (PRISM) и шкалу оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния (APACHE II и III).

Шкала Глазго также была использована для создания компьютерных программ в определении исхода у пациентов с тяжелой травмой головы и для измерения нарушений этих показателей у пациентов во время лечения (Мюррей и соавт., 1993).

Шкала ком Глазго Glasgow Coma Scale (Teasdale G.M., Jennett В., 1974)

Признак Баллы
1. Открывание глаз:
спонтанное 4
на вербальную стимуляцию 3
на боль 2
нет реакции 1
2. Вербальная реакция:
соответствующая 5
спутанная 4
бессвязные слова 3
нечленораздельные звуки 2
нет реакции 1
3. Двигательная реакция:
выполняет словесные команды 6
локализует боль 5
реакция одергивания в ответ на боль 4
сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации) 3
разгибание верхних конечностей в ответ на боль 2
нет реакции 1

Начальная оценка по шкале Глазго коррелирует с тяжестью церебрального повреждения и прогнозом.

Таким образом, шкала Глазго является важным критерием для оценки уровня сознания. Каждая отдельная реакция оцени-вается в баллах, а уровень сознания выражается суммой баллов по каждому из параметров. Самая низкая оценка – 3 балла, а самая высокая – 15 баллов. Оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.

Оценка по шкале 3-5 баллов прогностически крайне неблагоприятна, особенно если она сочетается с широкими зрачками и отсутствием окуловестибулярного рефлекса.

Корреляция исходов с оценкой по шкале Глазго

Наивысшие оценки, в течение первых 24 ч после церебрального повреждения Хорошее восстановление или незначительный психоневрологический дефицит Вегетативное состояние или смерть
3-4 7% 87%
5-7 34% 53%
8-10 68% 27%
11-15 82% 12%

Несмотря на мировое признание и прогностическую пользу, Шкала Глазго имеет несколько важных ограничений.

Во-первых, шкала не подходит для начальной оценки больных с тяжелой травмой головы.

Это связано с тем, что высококвалифицированный медицинский персонал «скорой помощи» должен интубировать, седатировать или миоплегировать этих пациентов перед транспортировкой в стационар.

В итоге не возможно точно определить оценку по шкале Глазго почти у 50% пациентов с травмой мозга, находящихся в коме на этапе «скорой помощи».

Во-вторых, у больных с тяжелой травмой головы часто приходится использовать седативные, наркотические средства и миорелаксанты для контроля за повышенным внутричерепным давлением. Тем самым затруднительно ежедневно точно определить бальную оценку по ШКГ для этих больных, пока они в ОИТ.

В-третьих, периорбитальная опухоль, гипотензия, гипоксия и интубация могут быть связаны с искажением оценки по шкале.

Рекомендации для решения этих проблем включают:

  1. Определить баллы по ШКГ в течение 1 -2 ч после травмы.
  2. Не определять до стабилизации гипотензии или гипоксии.
  3. Использовать реакции со стороны глаз – 1 балл у пациентов с тяжелой периорбитальной опухолью.
  4. Четко придерживаться указаний, изложенных в оригинале ШКГ.
  5. Отложить отложить оценку по шкале на 10-20 мин до установления периода полураспада лекарств, которые привели к седации или параличу.
  6. Записать баллы ШКГ (15), если нет предшествующего определения и седативные и миоплегические средства не могут быть снижены.

В настоящее время нет чувствительных шкал, которые позволяют оценивать состояние церебральных функций. Тем самым самостоятельно ил и в сочетании с APACH ЕIII ил и другой прогностической системой (например, PRISM) ШКГ – важный прогностический критерий исхода заболевания.

Вот почему все возможное должно быть сделано для внедрения оценки по ШКГ во всех ОИТ.

Источник: https://ilive.com.ua/health/shkala-glazgo-i-ocenka-nevrologicheskogo-statusa_105700i15989.html

О коме и коматозных состояниях в неврологии

Как-то так получается, что неврология объединяет все комы тем простым фактом, что при коме любой этиологии неизбежно угнетается сознание.

Поэтому, независимо от того, является ли данная кома метаболической (например, возникшей вследствие накопления в крови избыточного количества глюкозы), или деструктивной (например, при геморрагическом инсульте), неврологический осмотр при коме является обязательным. И провести его нужно хотя бы для того, чтобы оценить уровень угнетения сознания.

Причины

Сознание является совершенно обыденным фактом для каждого человека.

Кто-то сказал, что если бы мы, просыпаясь утром, не помнили каждый предыдущий день, считали бы, что мы живем всего лишь один день.

Невозможно было в таких условиях выстроить цивилизацию, семью и, наверное, даже выжить. Но если мы попробуем определить что такое сознание на языке науки, то выйдет, что это вовсе не просто.

Прежде всего, с помощью сознания (не путать с разумом, который неотделим от сознания) оно познает само себя, и является рефлексией окружающего мира, которое может проецироваться на само себя.

Неврологи и физиологи добавляют, что сознание – это одна из высших форм нервной деятельности, неразрывно связанная с речью, или второй сигнальной системой, поэтому при коме любой этиологии возникает угнетение речи.

Вне зависимости от причины, к коме, или выраженной степени угнетения сознания, могут привести следующие механизмы:

После того, как коматозное состояние обнаружено, нужно оценить степень его выраженности. Ведь сознание не является «рубильником», который находится всего лишь в двух положениях (есть или нет). Как можно это сделать точно?

Как оценить уровень комы и иных нарушений сознания?

В мире неврологов и нейрофизиологов, реаниматологов долгое время кипели страсти. Всем хотелось иметь количественную оценку степени угнетения сознания, которая была бы очень простой, позволила «на пальцах» у постели больного, или в иных условиях провести быструю экспресс-диагностику, при этом, не мешая оказывать медицинскую помощь.

Раньше использовались расплывчатые термины, которые были недостаточно точны. Такие понятия, как сомноленция, обнубиляция, сопор, оглушение трактовались весьма произвольно. Никто не мог сказать, например, при наличии сотрясения головного мозга, сомноленция у пациента или оглушение, тем более, что различные авторитетные школы неврологов и нейрохирургов имели собственное мнение.

Появление шкалы ком Глазго позволило быстро устранить разногласия, и эта шкала завоевала прочное главенство во всем мире.

Шкала ком Глазго (ШКГ)

Шкала ком Глазго стала использоваться с 1974 года, но уже быстро завоевала всемирное признание. Она позволяет оценить уровень (глубину) расстройства сознания по открыванию глаз, наличию речи, и движениям человека.

Каждый из симптомов имеет от 1 до 5 баллов, поэтому человек, набравший 15 баллов, комы никакой не имеет.

Это значит, что он открывает глаза самостоятельно, беседует с нами ориентированным и осмысленным ответом, и может выполнять обращенные команды (высунуть язык, сжать кулаки и так далее).

Естественно, глубокая кома – это 3 балла, то есть отсутствие открывания глаз даже в ответ на болевой стимул, полное отсутствие звуков и речи, и отсутствие любых видов движений даже на боль.

Конечно, даже с такой удобной шкалой все не так просто. Например, если мы подозреваем у пациента инсульт, то не стоит ждать моторного ответа от парализованных конечностей, так же, как и внятной речи при наличии моторной афазии. Поэтому ШКГ должна использоваться с некоторой адаптацией для каждого контингента пациентов.

Как оценить результаты?

Несмотря на такую простую интерпретацию, накоплен гигантский фактический материал, который можно смело использовать при прогнозе. Так, при уровне 3-4 балла, около 85% пациентов спустя 3 суток или погибают, или уходят в вегетативный статус, а при уровне ШКГ 11 и более этот показатель составляет 10%.

Например, это пациент, который открывает глаза на обращенную речь (3), дает осмысленный ответ (5), и отдергивает конечность на боль (4).

В сумме он набирает 12 баллов, но если при этом он в ответ на боль не отдергивает конечность, а только выполняет ее тоническое сгибание, то это дает 3 балла, и является грозным признаком декортикации, или функциональной гибели коры больших полушарий. Таким образом, 11 баллов – это гораздо хуже, чем 12.

Об уровнях угнетения сознания

Заметьте, что мы достаточно уверенно даем прогноз, используя мощный инструмент – шкалу ком Глазго – даже не зная причин и других симптомов комы.

Но все-таки существует несколько разновидностей ком, которые можно классифицировать по уровню угнетения сознания. Наиболее приемлемой, с клинической точки зрения, является классификация Г. А.

Акимова. Выделяют следующие уровни коматозных состояний:

  • подкорковая, неглубокая кома (1 степени). Сознание и активные движения, речь отсутствует. На этом фоне «растормаживается» подкорковая активность, например, сосательные, жевательные движения, беспорядочное глотание. Усиливается активность спинальных рефлексов, вегетативных и стволовых ответов. Все сводится к оживлению глубоких и угнетению поверхностных (кожных) рефлексов, выявляются патологические стопные знаки;
  • кома 2 степени, или децеребрационная. Появляются более глубокие симптомы угнетения сознания. Возникают тонические распространенные «судороги», или вздрагивания. Сужаются зрачки, и угнетается их реакция на свет, могут появляться экстрапирамидные гиперкинезы хореоатетоидного типа. Возникают мышечные тики и миоклонии. На этом фоне отчетливо видны экстрапирамидные нарушения (периодический гипергидроз, лабильность давления, гипертермия), вплоть до «вегетативной бури»;
  • кома 3, или стволовая. Появляются симптомы, которые свидетельствуют о значительном угнетении функции ствола (моста, продолговатого или даже спинного мозга). Развивается патологический тип дыхания (биотическое, Чейн-Стокса). При этой коме отсутствуют как надбровный, так и роговичный рефлекс, нет реакции зрачков на свет, они очень широкие;
  • терминальная кома 4, которая переходит в смерть мозга. Самостоятельного дыхания нет, все мышцы атоничны, полностью отсутствуют рефлексы. На ЭЭГ отмечается «молчание мозга». Существует кровоснабжение вегетативных ганглиев, и за этот счет происходит работа сердца. Давление поддерживается только введением норадреналина.
Читайте также:  При посадке самолета болит голова: причины, как избавиться

По многочисленным свидетельствам, в том случае, если нахождение даже в коме 3 происходит не дольше 30 минут, то есть все шансы на полное восстановление.

Но даже в случае длительной и тяжелой комы не стоит делать предварительных выводов, поскольку диагноз смерти мозга юридически очень важен и, зачастую, сложен.

Ведь происходит отключение дышащего человека с бьющимся сердцем от источника жизнеобеспечения.

Ведь нужно учитывать не только комы, но и псевдокоматозные состояния, например, синдром «запертого человека», различные варианты акинетического мутизма и даже тяжелую абулию. Но об этих исключительно интересных диагнозах, а также о критериях смерти мозга мы расскажем в следующий раз.

Как происходит выход из комы

Выход пациента из комы  это не что иное, как «замедленное кино», включенное «задом наперед».

Конечно, бывает травматическая кома, которая возникает сразу после удара по голове, или при внутричерепном или субарахноидальном кровоизлиянии.

Но выход из комы всегда является прохождением следующих основных стадий, которые могут задерживаться на разное время, сменять друг друга, и существовать совместно (вот почему была принята ШКГ).

К таким состояниям (по порядку) относятся сопор, оглушение и сомноленция. После выхода из сомноленции пациент полностью приходит в сознание.

Конечно, бывает, что исходом комы является вегетативный статус. Об этом удивительном феномене, свойственном человеку, при котором во время бодрствования пациент лишен контакта с внешним миром, не осознает себя, окружающих, лишен боли и переживаний, мы расскажем в следующий раз.

А теперь посмотрим, как возвращаются к жизни коматозные пациенты.

Вначале кома разрешается в сопор. Сопор – это первое «возвращение в реальный мир из глубин небытия». Пациент начинает правильно реагировать на раздражители. Так, после настойчивой, неоднократной просьбы, громким голосом (сильный раздражитель), пациент показывает язык и открывает глаза.

При этом на ЭЭГ появляется нормализация дельта-ритма, но пациент ничего не может больше сделать. Самые простые команды – вот удел сопора.

Затем возникает оглушение, при котором кора работает, только анализируя и воспроизводя самые простые стимулы и ответы.

Обычно пациенты лежат неподвижно, память у них снижена, и этот уровень расстройства сознания может соответствовать делирию, онейроиду или аменции.

В некоторых случаях, пациенты могут представлять опасность для себя и окружающих (белая горячка), быть буйными, и полностью амнезировать происходящее.

Далее наступает сомноленция (по мере восстановления коры она все более подавляет подкорковую спонтанную активность). Для сомноленции очень характерна быстрая истощаемость пациента. Они все делают правильно, отвечают на вопросы, и в течение 3-5 минут производят совершенно нормальное впечатление. Но затем они быстро истощаются и устают, и буквально «засыпают» на глазах.

Сомноленция требует восстановительного лечения, которое приведет к общеукрепляющему эффекту.

Нередко после коротких ком не возникает никакой органической симптоматики, и пациенты возвращаются к нормальному образу жизни, и полностью восстанавливаются на работе.

Иногда у них остается легкий церебрастенический синдром, который проявляется периодической головной болью, небольшим снижением памяти и внимания, бессонницей. При правильном лечении это состояние проходит.

В том случае, если у пациента возникала глубокая кома, то при выходе из нее может оставаться стойкий и грубый дефект интеллекта и личности. Неважно, что вызвало кому – инсульт или черепно-мозговая травма, гипотиреоз или менингоэнцефалит. Для катамнеза (то есть отдаленного прогноза) гораздо большее значение имеет длительность комы и ее уровень, а не причина.

Вместо заключения

Мы в данной статье рассмотрели «общую» тематику, и конкретно не говорили о признаках ком. Но знать их нужно каждому человеку, а не только неврологу или реаниматологу. Да, некоторые комы развиваются очень быстро, либо являются прямым следствием травмы.

Но другие (например, диабетическая или гипергликемическая), может развиваться очень долго и постепенно, например, при обострении хронического заболевания, или прекращении лечения. В данном случае, элементарная внимательность к человеку, и к некоторым странностям в его поведении, может просто помочь спасти ему жизнь.

И такая «медицинская грамотность» ни для ни кого не окажется лишней.

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/koma.html

Классификация расстройств сознания

Очень важно правильно оценить тяжесть состояния больного, своевременно его транспортировать и провести неотложные лечебные мероприятия.

Степень расстройства сознания лучше определять но классификации А.Н. Коновалова (1982), А.Р. Шахновича (1986), в которую включены наиболее информативные неврологические признаки, сочетание которых позволяет определить разные фазы нарушения сознания.

Ясное сознание – полная сохранность сознания, активное бодрствование, адекватное восприятие себя и окружающей обстановки.

Умеренное оглушение – частичное угнетение сознания, вследствие чего снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы замедленные, односложные.

Услышав речь, открывает глаза, команды выполняет правильно, но несколько замедленно. Повышенная утомляемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Неполностью ориентирован во времени и пространстве.

Глубокое оглушение – почти постоянное состояние сна, возможно двигательное возбуждение, речевой контакт затруднен и ограничен. Односложные ответы по типу «да», «нет». Медленное реагирование на команды.

Выполняет элементарные задания, но быстро наступает «истощение». Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Наблюдается дезориентировка в пространстве и во времени при сохранности элементов ориентировки в собственной личности.

Сопор. Больной безучастен, глаза закрыты, речевой контакт невозможен, команды не выполняет. Неподвижен или выполняет автоматизированные рефлекторные движения.

При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой. Зрачковые, корнеальные, сухожильные и периостальные рефлексы обычно сохранены. Окулоцефалический рефлекс отрицательный.

Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Умеренная кома. Отсутствуют реакции на любые внешние раздрггжения. В ответ на очень сильные болевые раздражения появляются разгибательные или сгибательные движения конечностей, тонические судороги с тенденцией к генерализации или горметония.

Защитные двигательные реакции некоординированы, возможны психомоторное возбуждение, автоматизированные жестикуляции. Часто определяется одностороннее нарушение мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях. Брюшные рефлексы угнетены. Сухожильные рефлексы чаще повышены.

Появляются симптомы вторичного стволового синдрома. Зрачковые рефлексы обычно сохранены, глотание резко затруднено, наблюдаются положительные рефлексы орального автоматизма, двусторонние разгибательные пирамидные Рефлексы. Контроль за функциями тазовых органов нарушен.

Отмечается нарушение висцеральных функций (повышение артериального давления, Учащение сердечного ритма, нарушение дыхания, повышение температуры тела).

Глубокая кома. Отсутствуют какие-либо реакции на любые раздражители. Полное отсутствие спонтанных движений, разнообразные изменения мышечного тонуса в виде горметонии, мышечной дистонии, диффузного снижения мышечного тонуса и рефлексов.

Наличие двусторонних патологических рефлексов защитных рефлексов, выпадение корнеальных рефлексов, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

Отмечается глубокое расстройство вегетативных реакций, нарушение дыхания, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

Запредельная кома. Развивается двусторонний мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Наблюдаются тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония, грубые расстройства функций жизненно важных органов (расстройство ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия).

Кроме того, для определения степени тяжести состояния больного можно пользоваться шкалой комы Глазго (ШКГ).

Шкала комы Глазго для определения степени угнетения сознания

Клинический

признак

Характер реакции

Оценка,

баллы

Открывание глаз

Спонтанное

В ответ на словесную инструкцию

В ответ на болевое раздражение

Отсутствует

4

3

2

1

Двигательная

активность

Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию

Целенаправленная в ответ на болевое

раздражение (отдергивание конечности)

Нецеленаправленная в ответ на болевое

раздражение (отдергивание и сгибание конечности)

Патологические тонические сгибательные

движения в ответ на болевое раздражение

Патологические тонические разгибательные

движения в ответ на болевое раздражение

Отсутствие двигательной реакции в ответ

на болевое раздражение

6

5

4

3

2

1

Речевая активность

Сохранность ориентировки во времени и пространстве

Спутанная речь

Отдельные непонятные слова

Нечленораздельные звуки

Отсутствие речи

5

4

3

2

1

Эти две системы хорошо коррелируют между собой и позволяют правильно оценить состояние больного.

Ясное сознание соответствует 15 баллам ШКГ, умеренное оглушение – 13-14 баллам, глубокое оглушение – 11 – 12 баллам. сопор – 8-10 баллам, умеренная кома – 6 – 7 баллам, глубокая кома – 4 – 5 баллам, терминальная – 3 баллам ШКГ.

Приведенную шкалу рекомендуется использовать в острейшей фазе инсульта (до 7 – 10 сут от начала заболевания).

Наихудший прогностический результат – состояние, оцениваемое в 3 балла и ниже. Сомнительный прогноз – при 8 баллах, на уровне порога выживаемости – при 8-10, благоприятный – более 11 баллов.

Оценку очагов неврологических симптомов рекомендуется проводить по следующей схеме.

Полушарные и краниобазальные неврологические симптомы:

  1. нет нарушений: сухожильные и кожные рефлексы нормальные с обеих сторон, нет патологических рефлексов и парезов конечностей;

  2. начальные проявления нарушений: снижение или отсутствие брюшных рефлексов, одностороннее повышение сухожильных рефлексов, умеренно выраженные патологические знаки с одной стороны, легкий моно- или гемипарез, невыраженные речевые нарушения;

  3. выраженные нарушения: выраженный моно- или гемипарез, парезы черепных нервов, речевые нарушения, эпилептические припадки;

  4. грубые нарушения: грубо выраженные моно- или гемипарезы или параличи, грубые речевые расстройства, частые эпилептические припадки.

Стволовые неврологические симптомы:

  1. нет нарушений: нет анизокории, корнеальные рефлексы сохранены, нет нистагма, зрачки реагируют на свет;
  2. начальные нарушения: корнеальные рефлексы снижены с одной или обеих сторон, клонический спонтанный нистагм, незначительная анизокория;
  3. выраженные нарушения: выраженная анизокория, клоно-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или обеих сторон, умеренный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки;
  4. грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм, или «плывущий» взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, выраженные двусторонние патологические знаки, эпилептический статус, экстензорные судороги.

Коматозные и сопорозные состояния могут развиваться при любом типе кровоизлияния в мозг (паренхиматозном, субарахноидальном, паренхиматозно-субарахноидальном, вентрикулярном).

Однако чаще всего они наблюдаются при массивном паренхиматозном кровоизлиянии, осложнившемся прорывом крови в желудочковую систему, в субарахноидальное пространство, а также при первичных субарахноидальных кровоизлияниях, обусловленных разрывом аневризмы.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2372/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector