Операция при болезни паркинсона – хирургическое лечение

Виды операций при болезни Паркинсона

Операция при болезни Паркинсона – хирургическое лечение

Болезнь Паркинсона – дрожательный паралич – характеризуется хроническим течением, медленным развитием, постепенным угнетением двигательных функций пострадавшего. Современная медицина еще не нашла способов избавления от патологии, но обладает достаточными знаниями для борьбы с ее симптоматикой.

В большинстве случаев помощь пациенту ограничивается консервативной терапией, но иногда приходится применять более радикальные методы. Существует несколько видов операций, проводимых при болезни Паркинсона, дающих стойкий лечебный эффект.

Каждый из подходов отличается высокой результативностью, манипуляции редко становятся причиной осложнений.

Существует несколько видов операций, проводимых при болезни Паркинсона, дающих стойкий лечебный эффект.

Когда врачи рекомендуют делать операцию

Стандартный консервативный подход способен подарить больному Паркинсоном от 5 до 40 лет полноценной жизни, а иногда даже больше.

Он основывается на приеме медикаментов, соблюдении диеты, посещении сеансов физиотерапии, использовании средств народной медицины.

Если такие мероприятия не дают желаемого эффекта или становятся причиной негативных последствий, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Показания к проведению операций при Паркинсоне:

  • уменьшение выраженности положительного ответа организма на ранее эффективные приемы;
  • появление побочных реакций на консервативные подходы, которые снижают качество жизни больного или сами требуют лечения;
  • для достижения нужного эффекта от препаратов требуется увеличивать их дозу, переходя предельно допустимые показатели;
  • молодой возраст пациента – операция может стать попыткой сохранить его социальную активность, работоспособность;
  • снижение дееспособности, нежелание полностью зависеть от посторонних людей или быть обузой для близких.

Официально вмешательства при дрожательной или дрожательно-ригидной формах болезни Паркинсона назначают на фоне ее продолжительного течения с нарастанием симптоматики.

Основным показанием к оперативной коррекции акинетической формы недуга становятся выраженные двигательные расстройства.

А также ситуации, когда лекарственная терапия становится причиной дискинезии, не реагирующей на консервативное лечение.

Показанием к проведению операции при Паркинсоне может быть молодой возраст пациента – операция может стать попыткой сохранить его социальную активность, работоспособность.

Варианты хирургического лечения болезни Паркинсона

Оперативное воздействие при синдроме Паркинсона основывается на принципах стереотаксиса. Оно подразумевает малоинвазивное вмешательство на основании пространственной схемы, которая позволяет получить доступ к нужной точке в теле сквозь толщу тканей. Это обеспечивает точность и аккуратность действий хирурга, минимальную вероятность повреждения здоровых клеток.

Хороший эффект дает инновационный метод нейростимуляции.

Такие операции состоят из двух этапов. На первом с помощью специального оборудования получают изображение головного мозга, определяют план работ, составляют схему, устанавливают маркеры.

Затем голову пациента фиксируют в неподвижном положении, с помощью стереотаксической рамы накладывают на нее компьютерную схему. Подготовка позволяет с максимальной точностью расставить все мишени, на которые будет выполняться воздействие.

Вторым этапом становится проведение самой операции под местной анестезией – пациент должен быть в сознании.

Таламотомия

Дрожание конечностей, головы или отдельных ее частей при Паркинсоне становится последствием поражения тканей таламуса. Точечная деструкция проблемных участков этой зоны купирует подачу мышцам ошибочных сигналов и устраняет симптом.

Сначала пациенту проводят КТ или МРТ для установления мишеней, затем выполняют операцию. После местной анестезии в черепе делают отверстие, через которое подают либо жидкий азот для заморозки тканей, либо проводят электроды, выжигающие клетки.

Разрушению подвергаются ткани таламуса на той стороне образования, которое противоположно половине тела с симптомами.

При таламотомии разрушению подвергаются ткани таламуса на той стороне образования, которое противоположно половине тела с симптомами.

Активно используется неинвазивный вариант таламотомии на основе ультразвука. Фокусированные волны подают прямо через череп под контролем МРТ.

Стимуляция вызывает нагревание клеток на заданном участке и их разрушение. Плюсом подхода считается отсутствие рисков, связанных с трепанацией. Минусом – продолжительность эффекта.

В отличие от прямых вариантов воздействия, результат которых сохраняется на всю жизнь, такой подход избавляет от симптомов примерно на год.

Паллидотомия

Болезнь Паркинсона сопровождается повышением активности отдельных участков парных бледных шаров, входящих в структуру базальных ядер. Одновременно они угнетают работу зон, отвечающих за выполнение целенаправленных действий. Частичное разрушение этих образований избавляет от тремора, скованности движений из-за перенапряжения мышц.

Также подход купирует проявления дискинезии, способной развиться на фоне длительного приема противопаркинсонических средств. Технология проведения операции аналогична таламотомии, различия заключаются только в зоне воздействия разрушающими инструментами.

Двусторонняя паллидотомия не проводится в связи с крайней степенью агрессивности такого воздействия, рисками развития тяжелых осложнений.

Технология проведения паллидотомии аналогична таламотомии, различия заключаются только в зоне воздействия разрушающими инструментами.

Глубокая стимуляция мозга

В ходе первой части операции в ткани головного мозга внедряется система электродов, посредством которых будет обеспечиваться стимулирующее воздействие на ткани. На втором этапе под кожу в зоне грудины вживляют нейростимулятор, соединенный с электродами через удлинители. Он подает сигналы в головной мозг на основании настроек, корректируя работу ЦНС.

Это позволяет купировать ряд симптомов болезни Паркинсона или снизить их выраженность, повысить качество жизни пациента – эффект сохраняется минимум в течение 5 лет. Систему можно в любой момент извлечь, она не вызывает перманентных изменений в организме. В случае необходимости программу меняют, настройки корректируют в соответствии с состоянием больного.

Такой подход становится источником положительной динамики в 50-75% случаев болезни Паркинсона. Он избавляет от тремора, замедленности действий, болезненности в мышцах из-за их перенапряжения.

Операция не поможет устранить проблемы с равновесием и координацией, изменения в психике, речевые расстройства.

Она не восстановит нарушенные когнитивные функции в виде ухудшения памяти или невозможности сконцентрироваться, не избавит от деменции.

Глубокая стимуляция мозга становится источником положительной динамики в 50-75% случаев болезни Паркинсона.

Лечение болезни Паркинсона на гамма-ноже

Еще один вариант деструкции участков ЦНС с целью купирования симптоматики синдрома Паркинсона. Гамма-нож – это радиохирургический метод воздействия кобальтовых сфокусированных ионизирующих лучей на заданный участок.

Для предупреждения неприятных ощущений проводится местная анестезия. Манипуляция продолжается от 30 минут до 2 часов и редко требует госпитализации пациента. После нее у 80% больных полностью исчезает тремор.

Чего ждать после операции

Сразу после окончания малоинвазивного или неинвазивного сеанса пациенты ощущают болезненность в месте воздействия или крепления рамки, общую слабость. Боли купируются анестетиками или анальгетиками, дискомфорт вскоре проходит самостоятельно.

Ощущения через несколько дней после манипуляции зависят от типа операции, проведенной при болезни Паркинсона. Быстрое появление положительных изменений характерно для нейростимуляции и деструктивных методик. Эффект от применения гамма-ножа нарастает в течение полугода.

Сначала он проявляется в виде ослабления тремора, затем повышаются шансы на социальную адаптацию.

Правила организации послеоперационного периода:

  • отказ от физической активности и умственной деятельности на срок, установленный врачом;
  • уход за местами нарушения целостности кожи в течение 2-3 недель, профилактика инфекции;
  • возвращение к обычному образу жизни спустя 1-2 месяца после вмешательства с обязательным ограничением стрессовых ситуаций;
  • даже после полной реабилитации надо избегать переутомлений, физического перенапряжения. При внедрении имплантов механизмам должна быть обеспечена неподвижность.

Даже после полной реабилитации надо избегать переутомлений, физического перенапряжения

Важно понимать, что операция станет залогом улучшения самочувствия пациента, но не избавит его от болезни Паркинсона. Прогрессирование патологии продолжится, поэтому базовое лечение отменять нельзя. Хирургическое вмешательство позволяет снизить дозировку лекарств, принимаемых больным, но способно полностью заменить консервативную терапию.

Противопоказания

Несмотря на доказанную эффективность оперативного вмешательства и относительную безопасность новейших методик, такие подходы применяют только в крайних случаях. Решение о целесообразности процедуры принимает целая группа врачей. Она оценивает физические кондиции больного, показатели его психического здоровья, актуальность применения радикального метода.

Операции при болезни Паркинсона не проводятся в следующих случаях:

  • присутствие серьезных внутренних заболеваний острой или хронической природы;
  • депрессия, деменция, попытки суицида или склонность к самоубийству;
  • возраст старше 75 лет;
  • вживленный кардиостимулятор;
  • намерение пациента избавиться от симптомов, которые не поддаются хирургической коррекции;
  • наличие еще не использованных медикаментозных схем, способных дать положительный эффект.

Некоторые из перечисленных противопоказаний не распространяются на применение гамма-ножа. В ряде случаев приведенные запреты могут быть проигнорированы. Окончательное решение принимает лечащий врач в соответствии с особенностями ситуации.

Операции при болезни Паркинсона не проводятся при вживленном кардиостимуляторе.

Последствия

Даже малоинвазивные и неинвазивные варианты воздействия на головной мозг сопряжены с определенной долей риска. По статистике, в 5% ситуаций оперативные вмешательства при Паркинсоне приводят к формированию внутричерепных гематом. Летальный исход зафиксирован менее чем в 1% случаев, но исключать такую вероятность нельзя.

Радикальные методы терапии синдрома Паркинсона способны привести к таким последствиям:

  • длительная общая слабость;
  • потеря чувствительности на определенных участках лица или пальцах конечностей;
  • преходящий ступор;
  • усугубление клинической картины болезни Паркинсона;
  • парезы или параличи;
  • инфицирование раны;
  • геморрагический инсульт;
  • отек головного мозга или гидроцефалия;
  • проблемы со зрением или речью – наиболее вероятно при двусторонней операции;
  • атрофия тканей;
  • применение гамма-ножа способно вызвать радиационный некроз.

Самыми опасными видами вмешательств при синдроме Паркинсона считаются таламотомия и паллидотомия, которые проводятся с применением предельных температур. Далее следует нейростимуляция – передовая дорогостоящая методика. Минимальный риск осложнений отмечается при использовании гамма-ножа.

Применение гамма-ножа способно вызвать радиационный некроз.

Где делают операции при болезни Паркинсона – обзор клиник с адресами

Оперативное лечение болезни Паркинсона требует наличия узконаправленных знаний, специфического оборудования, навыков обращения с такими приборами. Подобные процедуры проводят в специализированных медицинских центрах после обязательной диагностики.

В Москве

Стереотаксические операции с применением криодеструкции проводят в ФГБНУ «Научный центр неврологии» по адресу Волоколамское шоссе, д.80. В НИИ скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского применяется установка «Гамма-нож», которая может быть использована и для лечения болезни Паркинсона. Учреждение расположено в д.3 на Большой Сухаревской площади.

Различные виды операций практикуют в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко по адресу ул. Тверская-Ямская, д.16.

В региональных центрах России

Несколько профильных медицинский учреждений расположено в Санкт-Петербурге. В перечень тех, которые выполняют подобные операции входят Российский НИИ им. А.Л. Поленова, Центр лечения болезни Паркинсона при НИИ им. В.М. Бехтерева, Институт им. Сергея Березина. Необходимые услуги предоставляют Тюменский и Новосибирский Федеральные центры нейрохирургии.

Несколько профильных медицинский учреждений расположено в Санкт-Петербурге, один из них центр лечения болезни Паркинсона при НИИ им. В.М. Бехтерева.

Сколько стоит операция

Вмешательства, подразумевающие разрушающее воздействие на ткани высокими или низкими температурами в среднем обходятся в 90-150 тыс. рублей. Цена зависит от типа вмешательства, объема работы (одностороннее, двустороннее). Метод нейростимуляции в среднем обходится в 1,5 млн. рублей.

Читайте также:  Ребенок ударился головой, на что обратить внимание

В некоторых медицинских центрах действуют программы скидок. На снижение цены могут рассчитывать некоторые группы льготников.

Что входит в стоимость операции при болезни Паркинсона

В каждом медицинском учреждении свои правила, все чаще в цену за операцию при синдроме Паркинсона включают не только хирургическую процедуру, но и дополнительные опции.

Это может быть ограниченный пакет, в состав которого входят анестезия, препараты, услуги медицинского персонала.

Или расширенный – с диагностикой, консультациями специалистов, содержанием в палате, питанием, послеоперационным ведением.

Можно ли сделать бесплатно

Варианты бесплатного получения необходимой помощи существуют разные. В одних клиниках имеются квоты для определенных групп населения, но обычно приходится долго ждать очереди.

Радикальную медицинскую помощь при болезни Паркинсона можно получить, обратившись в государственные или негосударственные фонды.

Полную компенсацию стоимости операции предлагают некоторые пакеты медицинских страховок.

Цена хирургического лечения за границей

Стоимость операции с использованием гамма-ножа в США обойдется в 35-45 тыс., в Великобритании в 25-35 тыс., в Германии в 8 тыс., в Израиле в 20 тыс. долларов. Нейростимуляция в США стоит от 45 тыс., в Великобритании от 37 тыс., в Германии около 70 тыс., в Израиле от 40 тыс. долларов.

Проведение операции при болезни Паркинсона – крайняя мера решения возникших проблем. Современные медикаменты в комплексе с вспомогательными методиками способны с успехом бороться с симптоматикой патологии, не прибегая к радикальным шагам.

Источник: https://insultinform.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/vidy-operatsij

Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.

Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.

Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.

Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

  1. Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
  2. Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
  3. Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
  4. Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.

Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  1. Серьезные заболевания сердца, сосудов.
  2. Сахарный диабет.
  3. Наличие кардиостимулятора.
  4. Психические отклонения.
  5. Склонность к суициду.
  6. Деменция тяжелой степени.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
  9. Выраженная артериальная гипертензия.
  10. Проблемы со свертываемостью крови.
  11. Возраст старше 70 лет.

Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

Методы оперативного вмешательства

В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия

Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).

Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.

В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).

Паллидотомия

Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.

В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.

Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.

Глубокая стимуляция мозга

Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.

Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.

Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:

  1. Возможность корректировать настройки.
  2. Отсутствие необходимости применения лекарств.
  3. Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
  4. Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
  5. Отсутствие реабилитационного периода.

К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.

Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:

Трансплантация стволовых клеток

Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

Операции проводятся под местной анестезией.

Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

Послеоперационный период и осложнения

После инвазивных операций больной проводит в стационаре 10-15 дней.

Контроль электрической активности мозга осуществляют на 7 сутки, затем через 3, 6, 12 месяцев.

После лечения врач проводит корректировку лекарственной терапии.

Проявления болезни уходят за период от нескольких дней до нескольких месяцев.

Это зависит от стадии паркинсонизма, состояния здоровья оперируемого.

После нейростимуляции не возникает никаких осложнений. Разве что может произойти инфицирование раны при несоблюдении санитарных правил.

Что касается инвазивных методик, то наиболее опасной является таламотомия. Частота осложнений достигает 12%.

Наиболее часто развиваются следующие побочные эффекты:

  • дизартрия (искажение произношения);
  • дисфазия (исчезновение речи);
  • абулия (отсутствие воли, неспособность выполнять действия и принимать решения);
  • нарушение памяти.

Возможные осложнения паллидотомии:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • потеря голоса;
  • появление судорожных припадков;
  • депрессия;
  • слабость конечностей.

К счастью, данные осложнения встречаются только у 2% прооперированных.

Можно ли вылечить недуг навсегда

К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.

С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.

Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.

Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.

Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.

Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.

О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/parkinson/lechenie-bp/operaciya.html

Паркинсонизм: хирургическое лечение

В.М. Тюрников
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

За последние пятьдесят лет достигнуты значительные успехи в области изучения патогенеза и лечения паркинсонизма:

  • разработаны теоретические основы функционирования нейротрансмиттерных систем мозга применительно к регуляции двигательных функций
  • синтезированы и апробированы в клинике новые противопаркинсонические средства
  • разработана и усовершенствована технология стереотаксических вмешательств на глубинных структурах мозга

Медикаментозная терапия улучшает состояние больного, однако заболевание неуклонно прогрессирует, длительное медикаментозное лечение приводит к своеобразным изменениям клинической картины – патоморфозу.

L-дофа-содержащие препараты становятся малоэффективными через 3-5 лет. В связи с этим оперативное лечение занимает достойное место в лечении паркинсонизма, а операции на таламических ядрах головного мозга (комплекс вентролатеральных ядер) стали рутинными в функциональной нейрохирургии.

В Нейрохирургическом отделении НЦ неврологии накоплен значительный опыт хирургического лечения больных паркинсонизмом стереотаксическим криогенным методом.

Для операций мы используем модифицированный стереотаксический аппарат конструкции проф. Э.И. Канделя. Завершающим этапом операции является криодеструкция заданной структуры с помощью криоприбора А.И. Шальникова и Э.И. Канделя. При паркинсонизме мишенями являются вентралатеральное ядро таламуса и субталамическая область.

За последние 30 лет работы отделения 720 больным паркинсонизмом сделано 850 стереотаксических операций.

Ближайшие результаты лечения были следующими:

  • значительное и умеренное улучшение (полное или почти полное исчезновение тремора и мышечной ригидности (в контрлатеральных конечностях) с восстановлением функциональных возможностей и трудоспособности) наблюдается у 88% больных
  • лечение не дало эффекта у 8% больных
  • ухудшение (стойкие осложнения или отсутствие эффекта после операции, заболевание быстро прогрессирует) у 4% больных

Отдаленные результаты:

  • значительное и умеренное улучшение – у 55% больных
  • без изменений – 29% больных
  • ухудшение – у 16% больных

При сопоставлении ближайших и отдаленных результатов видно, что эффективность операции с течением времени постепенно снижается.

Читайте также:  Первая помощь при инсульте: порядок действий в домашних условиях и на улице

Лучшие результаты получены у больных с ригидной и ригидно-дрожательной формой паркинсонизма, менее эффективными оказались операции при дрожательной и дрожательно-ригидной форме заболевания.

У больных с преобладанием акинезии оперативное лечение оказалось наименее эффективным.

Показания к операции:

  • Недостаточная эффективность антипаркинсонических препаратов
  • Плохая переносимость медикаментозных препаратов
  • Дрожательно-ригидная, ригидно-дрожательная, ригидная формы заболевания, особенно в случаях длительно существующей асимметрии поражения, при 2й и 3й стадии (степени выраженности) заболевания (по Хен и Яру)
  • Лекарственные дискинезии

Криоталамотомия не влияет на выраженность брадикинезии, в связи с чем она не показана при преимущественно акинетических формах заболевания.

Операция противопоказана при грубых нарушениях психики, бульбарных расстройствах и тяжелых сопутствующих заболеваниях.

По вопросам хирургического лечения паркинсонизма обращайтесь по тел. (495) 374-77-76 

Источник: http://www.neurology.ru/zabolevaniya/parkinsonizm-hirurgicheskoe-lechenie

Операции при болезни Паркинсона

Операции при болезни Паркинсона – группа хирургических вмешательств, выполняемых для уменьшения симптомов заболевания при тяжелых инвалидизирующих формах патологии.

Благодаря наличию эффективных противопаркинсонических медикаментов лечение болезни Паркинсона оперативными методами применяется только в редких случаях малой эффективности или непереносимости консервативной терапии.

Современные стереотаксические методики, тщательный отбор пациентов для операций при болезни Паркинсона позволяют проводить хирургическое лечение с высокой результативностью и малым количеством осложнений.

Операции при болезни Паркинсона – группа хирургических вмешательств, выполняемых для уменьшения симптомов заболевания при тяжелых инвалидизирующих формах патологии.

Благодаря наличию эффективных противопаркинсонических медикаментов лечение болезни Паркинсона оперативными методами применяется только в редких случаях малой эффективности или непереносимости консервативной терапии.

Современные стереотаксические методики, тщательный отбор пациентов для операций при болезни Паркинсона позволяют проводить хирургическое лечение с высокой результативностью и малым количеством осложнений.

Хирургические вмешательства показаны больным дрожательной или дрожательно-ригидной формой болезни Паркинсона с длительным течением заболевания и инвалидизирующим усугублением его симптомов при незначительной эффективности медикаментозной терапии или ее выраженных побочных эффектах.

Оперативное лечение акинетической формы патологии осуществляется при тяжелых двигательных нарушениях или дискинезиях медикаментозного генеза, не поддающихся устранению консервативными методами, а также при непереносимости лекарственной терапии.

Для решения вопроса о целесообразности операции пациентам проводят тест с леводопой.

Противопоказания

Оперативные методики противопоказаны при тяжелой депрессии, психических расстройствах, деменции, декомпенсированной патологии внутренних органов, коагулопатиях и очаговых поражениях мозга.

Наличие выраженных расстройств речи не может быть купировано путем хирургических манипуляций, что заведомо уменьшает эффективность вмешательства и может рассматриваться как относительное противопоказание к операции.

Методика проведения

Целью операции является прерывание патологической импульсации, идущей между подкорковыми структурами и от них к коре головного мозга.

Это достигается путем частичного разрушения таламуса (таламотомия) или бледного шара (паллидотомия) на стороне, противоположной конечностям, в которых сильнее выражены тремор и/или скованность.

Чаще всего прибегают к отдельной или сочетанной деструкции вентролатерального и субталамического ядер. Вмешательство проводят по стереотаксической методике под местной анестезией.

После наложения на голову пациента стереотаксической рамки на томографе выполняют точное определение места деструктивного воздействия. Затем через отверстие в черепе осуществляют криодеструкцию или механическое разрушение выбранных структур.

Возможно использование радиохирургической деструкции, не требующей проникновения в полость черепа.

Дальнейшие разработки методик хирургического лечения болезни Паркинсона ведутся в направлении трансплантации в подкорковые ядра тканей, продуцирующих дофамин или стимулирующих рост и восстановление дофаминсинтезирующих клеток головного мозга.

Осложнения

Основными осложнениями являются кровотечение, образование гематомы, инфицирование тканей мозга или послеоперационной раны, последствия анестезии.

Двусторонние деструкции подкорковых структур приводят психическим расстройствам и нарушениям речи, поэтому практически не применяются. В 10% случаев оперативное лечение болезни Паркинсона оказывается неэффективным.

У 35% больных хорошие результаты вмешательства нивелируются с течением времени. Остальные пациенты отмечают существенное улучшение как в раннем, так и в отдаленном периоде.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/surgical-parkinson/

Операция при болезни Паркинсона: радикальные способы лечения

Болезнь Паркинсона является одной из наиболее сложных патологий неврологического характера. Встречается преимущественно у людей старшего возраста, молодые люди страдают Паркинсонизмом в единичных случаях. Лечение заболевания долгое время было безуспешным, а самих больных считали безнадежными.

Прорывы в медицине и фармакологии позволили создать специальные препараты для помощи больным, однако, для значительной категории больных единственной надеждой на улучшение остается операция при болезни Паркинсона.

Послеоперационные прогнозы

Операция при болезни Паркинсона – вопрос крайнего выбора. К ней прибегают в том случае, если надежд на улучшения консервативная терапия не дает, или больной имеет противопоказания к приему медикаментозных средств.

Статистические результаты по лечению Паркинсона пока не являются прорывом в медицине – 55 % больных имеют значительные улучшения после проведения операции, у трети пациентов улучшения сомнительные, а состояние 15 процентов прооперированных остается без изменений.

Тем не менее, оперативное вмешательство при такой болезни активно применяется в медицинской практике и терапии этого сложного заболевания.

Противопоказания

Оперативные вмешательства при болезни Паркинсона проводятся не всем людям, страдающим этим заболеванием. У некоторых людей надежды на лечение при помощи хирургии так и остаются нереализованными по причине наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Это могут быть:

  • тяжелые депрессивные состояния;
  • психические нарушения;
  • декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • очаговые поражения тканей головного мозга;
  • коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
  • деменция (слабоумие).

Хирургический метод применяют в индивидуальных случаях для больных с выраженными речевыми расстройствами. Поэтому для больных с речевыми нарушениями операции не гарантируют улучшения ситуации и в некоторых случаях не применяются.

Виды оперативных вмешательств

Помощь при заболевании может быть оказана несколькими видами оперативного вмешательства. При заболевании Паркинсона проводятся операции с принципиально разными подходами к устранению признаков патологии.

Таламотомия

Оперативное вмешательство методом таламотомии начало проводиться при паркинсонизме в 50-х годах прошлого века. Это был один из первых методов помочь людям с болезнью Паркинсона, а поэтому таламотомия имела ряд побочных действий, а также низкую послеоперационную эффективность.

Долгое время таламотомия была единственным вариантом выбора при хирургическом подходе к терапии Паркинсона, а также применялась и при лечении других патологий неврологического профиля.

В модификации стереотаксической таламотомии операция предполагает введение на определенный срок электродов, продуцирующих электростимуляцию мозговых структур. При деструкции (разрушении) патологических очагов, импульсы в вентролатеральном и субталамическом ядрах либо не возникают, либо не проводятся.

При паркинсонизме операция давала неплохие результаты – положительная динамика отмечалась у семидесяти процентов прооперированных больных, однако, статистика показывает, что практически 65% имели рецидивы.

Нейротрансплантация

Новинкой в хирургическом лечении Паркинсона стала нейротрансплантация. Первые операции были проведены шведскими специалистами более тридцати лет тому назад. Поначалу успехи такой операции не были явными, поскольку полностью излечить людей от паркинсонизма не удалось, однако, существенно увеличились положительные тенденции, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.

Как подтвердили дальнейшие исследования, у прооперированных людей увеличивались дофаминергическая активность в области проведения пересадки. Это дало возможность достичь следующих результатов:

  • Практически все больные в той или иной степени испытали снижение двигательных симптомов болезни.
  • Длительность действия ключевого препарата – Леводопы – увеличивалась.
  • Изменялись характеристики тремора, особенно показатели замедления движения и их способность к адаптации.
  • Улучшения после операции становились очевидными намного раньше – у одних пациентов они наступали уже сразу же после операции, а у других – в течение 3-6 месяцев после проведения операции.

При хирургическом лечении болезни Паркинсона практически нет осложнений, поскольку эмбриональная ткань имеет высокую приживаемость и не провоцирует послеоперационных рисков.

На сегодняшний день несколько сотен пациентов уже прооперированы по этой методике, но сравнить показатели пока трудно, ввиду разности поддерживающего консервативного лечения в послеоперационный период, различных методов реабилитации и т.д. Отзывы о результатах операции как позитивные, так и негативные.

Паллидотомия

Паллидотомия является разновидностью операции при лечении болезни Паркинсона. Операция была впервые проведена в 60-х годах прошлого века, но на долгие двадцать лет ее отложили, ввиду надежд на применение препаратов для консервативного лечения.

Показанием к оперативному лечению путем паллидотомии является сохранность когнитивных способностей у пациентов с моторными отклонениями и феноменами «on — off». Также паллидотомию проводят пациентам с мышечными спазмами и гиперкинезией. При проведении операции при болезни Паркинсона методом паллидотомии, есть возможность вмешательства только с одной стороны.

При необходимости хирургии со второй стороны, ее проводят не раньше, чем через полгода после первой операции. Отмечено, что двусторонняя операция более чревата осложнениями, нежели односторонняя, да и вообще, односторонний метод лучше переносится больными, особенно в пожилом возрасте.

Перед оперативным вмешательством за половину суток отменяются все лекарственные препараты. Хирург делает трефинационное отверстие в черепе и устанавливает рядом с интересующей его зоной электрод.

В процессе вмешательства проводится беседа с пациентом, оценивается его способность мыслить, говорить, видеть и слышать (операция под местным наркозом).

В ходе операции осуществляется стимуляция в нескольких точках.

Первые положительные результаты можно увидеть уже после операции. Хирургия переносится намного лучше таламотомии, но и здесь есть риск появления осложнений.

Глубокая стимуляция головного мозга

Операция глубокой стимуляции является новинкой. Применяется у пациентов с тяжелыми симптомами болезни Паркинсона. Хирургическое лечение болезни Паркинсона этим методом дает возможность не разрушать клетки головного мозга, задевая здоровые ткани.

Система для блокировки представляет собой устройство наподобие кардиостимулятора, которое доставляет импульсы в целевые структуры головного мозга. Обычно мишенью являются бледный шар, таламус и субталамическое ядро.

Как проходит операция при болезни Паркинсона — видео

При выборе операции при болезни Паркинсона врач учитывает индивидуальные особенности пациентов, течение заболевания, частоту возникновения приступов.

При успешном проведении оперативного вмешательства пациенты не всегда могут отказаться от лекарственных препаратов, но в значительной части случаев положительные результаты приводят к постепенному снижению объема таблеток. Окончательные рекомендации пациентам дает врач, ведущий больного в процессе реабилитации.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/parkinsona/operatsiya.html

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Коренюк В. А., Сосновский Е. А., Мануилова А. А., Ралько М. А., Бейдук А. С., Радюхин А. Р., Козловская Д. М., Зарожная М. С. Хирургическое лечение болезни Паркинсона // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 29-31. — URL https://moluch.ru/archive/202/49610/ (дата обращения: 03.10.2018).



Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее и одно из самых часто встречающихся неврологических заболеваний, развивающееся в результате медленной гибели нейронов головного мозга и более характерное для возрастных пациентов. Болезнь Паркинсона в основном проявляется скованностью, нарушением движений и дрожанием конечностей, неустойчивостью и другими расстройствами внутренних органов.

Читайте также:  У девочки 5 лет левосторонний гемеопарез - ничего не помогает

Сегодня нет средства, которое смогло бы полностью остановить развитие заболевания. Имеющиеся препараты только изменяют течение болезни, понижают тяжесть симптомов, а также замедляют прогрессирование.

Основными препаратами, устраняющими нарушения в двигательной сфере, являются леводопа (преимущественно в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы. Иногда также с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.

Препараты, имеющие в своем составе L-дофа, теряют свою эффективность через 3–5 лет. Поэтому хирургическое лечение обретает особую актуальность.

О возможном его применении задумались после того, когда у пациентов с данным заболеванием развивался инсульт или случалась ЧМТ. У некоторых из этих людей наступало уменьшение симптомов болезни.

Существуют три главные разновидности хирургического лечения:

  1. стереотаксическое хирургическое лечение: деструктивные операции — таламотомия и паллидотомия;
  2. электростимуляция глубинных зон головного мозга;
  3. терапия стволовыми клетками (в разработке).

Стереотаксическая хирургия — вид хирургического вмешательства, основанный на разрушении отдельных зон ЦНС с помощью радиочастотных хирургических приборов (γ- и кибер-нож, линейный и протонный ускорители).

Для более точной элетростимуляции и минимизации вероятного повреждения близлежащих тканей манипуляции проводятся стереотаксическим способом, который обеспечивает доступ к любой точке с погрешностью в 0,1 см.

Как уже было сказано выше, существуют две разновидности стереотаксических операций: таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия эффективна, когда основное проявление заболевания — тремор. По литературным данным операция эффективна и устраняет тремор в 96 % случаев. Однако отмечается высокий риск послеоперационных осложнений — дизартрия, абулия, диспраксия (13 % стойких и 56 % преходящих).

Паллидотомия применяется в том случае, если у пациента преобладают двигательные расстройства, не купируемые консервативным лечением.

По данным НЦ Москвы в нейрохирургическом отделении за последние 30 лет работы 720 пациентам с болезнью Паркинсона сделано 850 стереотаксических операций. Ближайшие результаты лечения:

  1. значительное и умеренное улучшение (полное или почти полное отсутствие тремора и мышечной ригидности (в контрлатеральных конечностях) наблюдается у 88 % больных;
  2. отсутствие эффекта от лечения у 8 % больных;
  3. ухудшение (осложнения или отсутствие эффекта после операции, быстрое прогрессирование) у 4 % больных;

Отдаленные результаты стереотаксического лечения:

  1. значительное и умеренное улучшение — у 55 % больных;
  2. без изменений — 29 % больных;
  3. ухудшение — у 16 % больных;

При анализе ближайших и отдаленных результатов показано, что результаты операции с течением времени постепенно теряются.

Электростимуляция глубинных отделов головного мозга — глубокая стимуляция током низкой частоты отдельных зон ЦНС путем подведения тонких электродов к nuccl. subthalamici и globus pallidum.

Нейростимулятор — устройство, вшиваемое в области грудной клетки подкожно и подающее ток по электродам.

У большинства больных, подвергшихся этой процедуре, уменьшается тремор, двигательные и неврологические расстройства.

Выполнение нейростимуляции не повод для отмены лекарственных средств. Первое включение генератора — через 2–4 недели после операции электростимуляции.

Подбор оптимального режима работы устройства и дозировки медикаментов занимает еще несколько недель. Батарея для нейростимулятора служит от четырех до семи лет и в дальнейшем меняется хирургом.

Замена нейростимулятора не является сложной процедурой, что тоже имеет определенное значение и дает дополнительное преимущество этому методу лечения.

Операция глубинной стимуляции структур головного мозга — самая распространенная нейрохирургическая процедура, осуществляема при болезни Паркинсона в Германии. При проведении такого рода операции, в отличие от всех остальных оперативных методов лечения, менее всего страдают ткани головного мозга, и снижается риск возникновения осложнений.

Показания к оперативному лечению при болезни Паркинсона: неэффективность консервативной терапии, быстрое прогрессирование болезни, возраст пациентов менее 75 лет, отсутствие нарушений психики, выраженные побочные эффекты при приеме лекарств, длительность болезни — не менее 5 лет, отсутствие серьезных соматических изменений и онкологических заболеваний.

Противопоказаниями к оперативному лечению при болезни Паркинсона являются тяжелые сопутствующие заболевания, грубые психические нарушения, бульбарные расстройства.

Лечение с применением стволовых клеток впервые было проведено в 2009 году. Анализ результатов показал, что спустя 36 месяцев после введения стволовых клеток эффект был отмечен у 80 % пациентов с болезнью Паркинсона. Метод лечения заключался в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг.

Литература:

  1. Goetz CG, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Stebbins GT, Counsell C, Giladi N, Holloway RG, Moore CG, Wenning GK, Yahr MD, Seidl L Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations // Mov Disord. — 2004. — Т. 19. — С. 1020–1028.
  2. Symptomatic pharmacological therapy in Parkinson’s disease// Parkinson's disease / The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. — London: Royal College of Physicians, 2006. — P. 59–100.

Основные термины (генерируются автоматически): головной мозг, болезнь, умеренное улучшение, пациент, отсутствие эффекта, операция, оперативное лечение, метод лечения, больной, хирургическое лечение.

 — более низкая общая цена лечения. Недостатками оперативного метода будут являться

Основные термины (генерируются автоматически): операция, болевой синдром, пациент, вмешательство, хирургическое лечение, межпозвоночный диск, конский хвост…

Цель исследования — Улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

трепанация черепа, дислокация мозга, момент травмы, первичное повреждение мозга, хирургическое лечение, тяжелая черепно-мозговая травма, травматическая гематома, костный лоскут, головной мозг

височная доля, дислокационный синдром, внутричерепная гипертензия, вклинение, головной мозг, острый дислокационный синдром, хирургическое лечение, резекция, внутренняя декомпрессия, отек мозга.

Несмотря на хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию, прогноз средней выживаемости для пациентов с мультиформной глиобластомой

Стандартное лечение ГБЛ начинается с оперативного вмешательства с последующей радио — и химиотерапией.

III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение, повторный курс, ствол, травма.

Проведен статистический анализ результатов обследования и лечения 135 пациентов с развившейся височно-тенториальной дислокацией при

Известно, что одним из грозных осложнений заболеваний головного мозга и черепно-мозговой травмы является дислокация…

Показанием к плановому оперативному лечению были

Основные термины (генерируются автоматически): хирургическое лечение, пациент, клиновидная пазуха, ранний

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого возраста.

При проведении оперативного лечения методы трепанации черепа и операционные доступы зависели от локализации очага и степени ДС. Операции были выполнены от несколько часов после травмы до 8 суток, среднем до 1,2±1,4суток.

Источник: https://moluch.ru/archive/202/49610/

Болезнь Паркинсона: Хирургические методы лечения (видео)

Лечение хирургическими методами проводится в случае, если контролировать симптомы болезни Паркинсона с помощью лекарственных препаратов не удается или в случае возникновения сильных или инвалидизирующих побочных эффектов.

Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ) – это хирургический метод лечения болезни Паркинсона.

С помощью стимуляции определенных участков головного мозга электрическими импульсами можно прекратить непроизвольные движения.

Для этого оперативным путем в головном мозге размещают проволочные электроды, которые генерируют электрические импульсы.

Глубокая стимуляция головного мозга может проводиться как дополнительное лечение в комплексе с леводопой или другими лекарственными средствами в том случае, если с помощью одних лекарственных препаратов контролировать симптомы в достаточной мере не удается.

Глубокая стимуляция голоного мозга – наиболее распространенный хирургический метод лечения большинства случаев болезни Паркинсона на последней стадии. При глубокой стимуляции головного мозга ткань головного мозга не разрушается. Данный хирургический метод лечения является менее рискованным, чем прежние более деструктивные хирургические методы, такие как паллидотомия и таламотомия.

Лечение такими хирургическими методами как паллидотомия и таламотомия на сегодняшний день проводится очень редко. Данные методы заключаются в точной деструкции очень маленьких участков головного мозга, нарушение работы которых и вызывает симптомы.

Хирургическая операция по нейротрансплантации – это экспериментальный метод лечения болезни Паркинсона, который исследуется на данный момент.

Метод заключается в пересадке в головной мозг клеток, которые вырабатывают допамин.

Информации об эффективности нейротрансплантологии мало и на сегодняшний день этот метод не является достаточно исследованным и реальным методом лечения большинства людей больных Паркинсона.

Хирургические варианты лечения

  • Глубокая стимуляция головного мозга

  • Паллидотомия

  • Таламотомия

  • Нейротрансплантация

О чем стоит задуматься

Невропатолог, специализирующийся на лечении болезни Паркинсона, это именно тот врач, который может вынести решение о необходимости проведения лечения хирургическим методом. Если врач полагает, что необходимо лечение хирургическими методами или глубокая стимуляция головного мозга, он может направить пациента к нейрохирургу, который имеет опыт проведения таких операций.

Лечение хирургическими методами часто проводится в случае прогрессирования болезни Паркинсона или невозможности далее контролировать симптомы заболевания с помощью лекарственных препаратов.

На последней стадии заболевания уже имеющиеся симптомы могут усугубляться или могут возникать новые симптомы, которые не удается контролировать с помощью лекарственных препаратов.

Однако в случае если у человека наблюдается сильный односторонний тремор, глубокая стимуляция головного мозга может быть проведена раньше, поскольку данный симптом лучше поддается лечению хирургическим методом глубокой стимуляции головного мозга, чем медикаментозному лечению.

Лечение хирургическими методами, как правило, не подходит людям с крайне запущенной болезнью Паркинсона или с другими серьезными заболеваниями (например, сердечные заболевания, болезни легких, рак или почечная недостаточность). При деменции или психиатрических нарушениях лечение хирургическими методами также противопоказано.

Полностью вылечить человека, страдающего болезнью Паркинсона, хирургическими методами нельзя. Лекарственные препараты необходимо принимать и после хирургической операции.

Но лечение хирургическими методами поможет уменьшить количество и дозы лекарственных препаратов, необходимых для того, чтобы контролировать симптомы.

Что в свою очередь поможет уменьшить побочные эффекты, вызванные вследствие длительного приема лекарственных препаратов.

Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ) – это хирургический метод лечения болезни Паркинсона.

Глубокая стимуляция головного мозга, а именно участка головного мозга – таламуса, проводится при лечении инвалидизиирующего тремора, обусловленного болезнью Паркинсона.

Стимуляция гипоталамического ядра и бледного шара позволяет установить контроль над целым рядом симптомов (включая и тремор) и проводится чаще, чем стимуляция таламуса.

Паллидотомия и таламотомия

Паллидотомию могут сделать лишь некоторые нейрохирурги. На сегодняшний день ни паллидотомия, ни таламотомия больше не проводится.

Нейротрансплантация

Нейротрансплантация – экспериментальный метод лечения. Лишь небольшое количество больных людей прошли лечение методом нейротрансплантации. Для достижения полного эффекта может понадобиться несколько месяцев или даже больше. На данный момент нет никаких задокументированых данных, которые бы свидетельствовали об эффективности и пользе нейротрансплантации.

Источник: https://www.eurolab.ua/parkinsons-disease/3244/3245/26129

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector