Нарушение глотания при инсульте: причины расстройства глотательного рефлекса

Нарушения глотания

Нарушение глотания при инсульте: причины расстройства глотательного рефлекса

Глотание является естественным процессом организма во время приема пищи. Во время акта глотания мышцы горла совершают больее сотни движений на протяжении дня.

Оно принадлежит к числу тех процессов, которые вы едва замечаете до тех пор, пока не происходят нарушения. Во время глотания расслабляется круговая мышца верхнего отдела пищевода, который называется сфинктером.

Благодаря этому процессу содержимое полости рта перемещается через горло в пищеварительную систему. Этот процесс протекает гладко при отсутствии напряжения, страха. При указанных эмоциональных состояния возникают спазмы в глотке.

Нарушения глотания или дисфагия сопровождается болями и неприятными ощущениями в горле. Это серьезное нарушение природных рефлексов организма необходимо лечить. 

Причины нарушения глотания

Причины нарушений акта глотания можно в основном разделить на механические и функциональные.

Первые возникают в результате несоответствия размера куска пищи и просвета пищевода. Функциональные возникают при нарушениях перистальтики.

Необходимо учитывать, что нарушение глотания в результате приводит к истощению организма, снижению веса, кашлю. Также может развиться пневмония. 

Сужение просвета пищевода также может быть проблемой глотания. Он может произойти в следствии:

  • отека (ангина, стоматит);
  • стеноза (пищевого и глоточного);
  • рубцов (ожоги, послеоперационные);
  • здокачественных опухолей (рак пищевода);
  • доброкачественных образований (полипы, ангиномы). 

Также может быть внешнее давление на пищевод, как следствие:

  • увеличения щитовидной железы;
  • шейного спондилита;
  • дивертикула;
  • остефита. 

Функциональные нарушения глотания связывают с нарушением работы мышц при:

  • параличе языка;
  • поражении языко-глоточного нерва;
  • заболевания мышц глотки и пищевода (инсульт);
  • поражение гладких мышц пищевода (нейропатия, миопатия, алкоголизм).

Примерно 50% людей, страдающих нарушением глотания, пережили инсульт. Также могут быть довольно редкие причины нарушений акта глотания, а именно:

  • Болезнь Паркинсона;
  • рассаянный склероз;
  • церебральный паралич;
  • хроническое воспаление легких;
  • системная склеродермия (заболевания соеденительной ткани);
  • эзофагит (воспаление слизистой пищевода). 

Сопутствующие факторы нарушения глотания

Необходимо понимать, что нарушения глотания связаны также со следующими факторами:

  • боли и одышка;
  • кашель во время и после глотания;
  • чувство нехватки воздуха в процессе глотания.

Синдром «кома в горле»

Ощущение кома в горле является распостраненной жалобой пациентов на приемае у врача-отоларинголога. У этого ощущения существует несколько причин:

  • В горле есть предмет, который мешает акту глотания;
  • рефлюксная болезнь;
  • хронический фарингит;
  • психологические факторы. 

Рефлюкс – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод и далее в горло.

Спазм мускулатуры в глотке, который и вызывает ощущение «кома», провоцируется желудочным содержимым (кислое содержимое желудка обжигает слизистую оболочку пищевода и горла).

Довольно часто появлению синдрома «кома в горле» способствуют стрессовые ситуации, состояние сильного волнения или страха.

Последствия нарушения глотания

Следует серьезно отнестись к устранению причин заболевания, так как осложнения могут быть серьезными. В тяжелых случаях может возникнуть:

  • Эзофагит (воспаление пищевода);
  • развитие рака пищевода;
  • аспирационная пневмония;
  • абсцессы легких;
  • пневмосклероз. 

Профилактика нарушения глотания

Чтобы избежать проблем с глотанием, необходимо рационально и сбалансированно питаться, отказаться от курения. Также важно вести наблюдение у врача и вовремя лечить заболевания горла. В некоторых случаях нарушения глотания могут быть вызваны у детей проглатыванием мелких игрушек и деталей. Необходимо следить за ними и не приобретать игрушки со слишком мелкими деталями. 

Лечение нарушения глотания

Лечение в первую очередь зависит от причины возникновения проблем с глотанием. Сегодня нарушения глотания не представляют серьезной угрозы для жизни больного, если вовремя обратиться к специалисту. Врач поможет определить причину и устранить ее.

Если у больного есть опухоли, которые вызывают нарушения глотания необходима дополнительная консультация онколога. При неврологических причинах нарушений глотания проводится консультация психотерапевта.

Лечащий врач назначает пациенту специальную диету, практически все продукты употребляются в виде пюре, чтобы не раздражать пищевод. Если пациент не способен к самостоятельному приему пищи, кормление происходит через зонд или внутривенно.

 При дисфункции мышц назначаются специальные упражнения, иногда проводят расширение пищевода. Массаж при дисфагии также эффективен. В случае гастроэзофагеального рефлюкса либо эзофагита назначенные препараты уменьшат кислотность желудка.

Источник: http://www.likar.info/symptoms/Narusheniya-glotaniya/

Как восстановить глотательный рефлекс

Глотательный рефлекс очень схож с актом дыхания тем, что человек совершает их неосознанно. Этим безусловным реакциям организма не нужно специально учиться.

Они доступны каждому живому существу с рождения, потому что без них было бы невозможно обеспечить выживаемость. Однако иногда глотание может нарушаться.

Почему это нарушение рефлекторного акта происходит и как избавиться от проблемы, рассмотрим далее.

Что такое глотательный рефлекс?

В акте глотания принимают участие различные мышцы: рта, языка, глотки и пищевода. Их действия четко скоординированы, поэтому еда или жидкость, которую употребляет человек, может попасть только в желудок.

Помимо этого, глотательный рефлекс регулируется при помощи центральной нервной системы. Благодаря этому человек может глотнуть, когда сам посчитает нужным, то есть сможет сделать это действие произвольно. В регуляции принимают участие несколько так называемых черепных нервов. Кроме того, в головном мозге есть специальный глотательный центр.

Рассмотрим, что происходит во время акта глотания для того чтобы понять почему может быть нарушен глотательный рефлекс:

  1. На первом этапе пища попадает в ротовую полость, где размягчается. Этот процесс занимает не более 10 секунд;
  2. Далее активизируется языкоглоточный нерв, который иннервирует корень языка. Происходит проталкивание пищи по направлению к задней стенке глотки. Именно на этом этапе чаще всего происходит нарушение, которое приводит к нарушению глотательного рефлекса;
  3. В момент, когда гортань подтягивается вверх, назад отходит перстневидный хрящ, который закрывает собой вход в трахею. После этого происходит сокращение мышц глотки, и комок проходит в пищевод, не попадая в трахею.

Как и почему может нарушиться глотание?

Причины нарушения глотательного рефлекса могут происходить от разных систем: нервной, пищеварительной и т.д. Однако чаще всего нарушение глотания, или дисфагия, появляется вследствие нарушений в центральной нервной системе. К ним можно отнести:

  • Травмы головного мозга;
  • Инсульт;
  • Спазм мышц пищевода;
  • Миастении и мышечные дистрофии;
  • Рассеянный склероз;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Дерматомиозит;
  • Опухоли различной локализации.

Какие бывают виды и степени дисфагии

Все причины, которые могут обусловить нарушение глотательного рефлекса, делятся на два вида:

  1. Механические — закупорка просвета пищевода слишком большим куском пищи или сужения самого просвета пищевода или внешнего на него давления;
  2. Функциональные — связана с нарушением перистальтики и расслабления мышц глотки и пищевода.

По сложности выделяют 4 степени проявления нарушения глотательного рефлекса:

  • Глотание незначительно затруднено, невозможно проглотить только очень большие куски пищи или объемы жидкости;
  • Становится невозможным проглотить любую твердую пищу. В то же время пациент легко может употреблять продукты питания в полужидком или жидком виде;
  • Больной с нарушением глотания может употреблять питательные вещества только в жидкой консистенции;
  • Глотание становится совсем невозможным.

Как проявляется нарушение глотания

Первые проявления дисфагии дают о себе знать пациенту болью, которая возникает в момент глотания. Следует обратить внимание, если во время приема пищи часто возникают приступы кашля. Особенно, если при этом у больного отмечается забрасывание пищи в носовые ходы.

Кроме этого, характерным симптомом нарушения глотательного рефлекса выступает повышенное слюноотделение и чувство удушения. Нередко пациент может высказывать дополнительную жалобу на изжогу, неприятные ощущения в области солнечного сплетения или на комок в пищеводе.

Как восстановить глоточный рефлекс

Чаще всего нарушение глотательного рефлекса выступает не как самостоятельное заболевание, а как симптом, указывающий на более серьезную проблему. В связи с этим лечение должно проводиться в комплексе с основным заболеванием.

Если проблема заключается в расстройствах со стороны органов желудочно-кишечного тракта, то обычно назначают медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме веществ снижающих кислотность желудочного сока, а также антацидных средств. Кроме того, больным необходимо строгое соблюдение диеты.

Не менее часто дисфагия появляется у пациентов после перенесенного инсульта. На восстановление утраченной функции глотания у пациентов уходит не менее 2−3-х недель.

До того времени как рефлекс восстановиться больного переводят на питание с помощью назогастрального зонда.

Однако на этом лечение не заканчивается, поскольку пациенту предстоит еще регулярно выполнять специальные упражнения для стимуляции восстановления утраченной функции глотания.

В связи с этим рассмотрим подробней на основе каких упражнений строится лечение глотательного рефлекса:

  • Прежде всего, больной начинает с имитации глотка. Такие попытки следует повторять не менее 10 раз в день;
  • Далее выполняется упражнение, в ходе которого пациент делает зевок. Его тоже нужно повторить не менее 10 раз;
  • При успешном выполнении предыдущих упражнений, задания немного усложняются и теперь человеку предлагают попробовать прополоскать горло;
  • Для тренировки также подойдет имитация храпа или покашливания;
  • С целью тренировки мышц мягкого неба больному предлагают касаться его кончиком языка. Эта процедура выполняется сначала с открытым ртом, а потом с закрытым.

Такие тренировки пациенту рекомендуется выполнять только при наблюдении у квалифицированного специалиста. Строго запрещается заставлять выполнять больного то, что у него не получается сделать с первого раза.

Выполнение всех упражнений требует регулярности. Кроме того, нельзя торопить человека, перенесшего инсульт, ведь глотательный рефлекс требует времени для восстановления.

Если пациент после инсульта не пренебрегает упражнениями, то все нарушенные функции легко восстанавливаются.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/kak-vosstanovit-glotatelnyj-refleks.html

Симптомы болезни – нарушения глотания

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения у взрослых Нарушения у детей

Нарушения и их причины по алфавиту:

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю ЯГлотание принадлежит к числу тех процессов, которые вы едва ли вообще замечаете – до тех пор, пока не происходит их нарушений.

Читайте также:  Шкала nihss - шкала инсульта национального института здоровья

Вы начинаете обращать внимание на это тогда, когда вам становится неудобно есть, потому что вам трудно проглатывать пишу. Вы замечаете эти расстройства и тогда, когда у вас появляются необычные ощущения или “опухоль” в горле.

Глотание – это такой же естественный процесс, как дыхание. Во время глотания мышцы горла совершают сотни движений в течение дня, когда вы едите, пьете и проглатываете постоянно образующуюся слюну.

Во время этих процессов происходит расслабление круговой мышцы верхнего отдела пищевода – сфинктера, благодаря чему перемещается содержимое полости рта через горло в пищеварительную систему.

Указанные процессы протекают гладко во время расслабления сфинктера только при отсутствии таких факторов, как напряжение, стресс или страх, из-за которых возникают спазмы в глотке. Не зря существует выражение: “Это трудно проглотить”.В зависимости от причины нарушения глотания бывает: 1.

Механическим или органическим – возникает при несоответствии куска пищи и просвета пищевода. 2. Функциональным – возникает при нарушении перистальтики, расслабления. Нарушение глотания может привести к серьезным последствиям, таким как, истощение организма, снижение веса, постоянные поперхивания, кашель и развитие пневмонии.

Органическое нарушение глотания связано с механическим давлением на пищевод извне или изнутри: 1. Закупорка пищевода большим куском пищи или инородным телом. 2.

Сужение просвета пищевода может произойти из-за: – отека, возникшего на фоне воспалительного процесса (ангина, стоматит, эзофагит); – стеноза (глоточного и пищевого); – повреждений и рубцов (рефлюксная болезнь, ожоги из-за приема таблеток, после воспалений и операций); – злокачественных (плоскоклеточный рак, аденокарценома) и доброкачественных образований (полипы, липомы, ангиомы). 3. Внешнее давление из-за: – шейного спондилита; – остеофитов позвонков; – дивертикула; – увеличения щитовидной железы; – сдавливания сосудами. Наиболее частыми органическими причинами нарушения глотания являются: – рак пищевода; – стриктуры – сужение пищевода из-за рубцов; – стеноз – сужение стенок пищевода, который обычно составляет 4 см в диаметре. Функциональное нарушение глотания связано с нарушением работы мышц: 1. На фазе глотательного рефлекса при параличе языка, нарушениях чувствительности, повреждениях ствола мозга, поражение языко-глоточного нерва. 2. Заболевание мышц глотки и пищевода (инсульт, нервно-мышечные заболевания, травмы, столбняк, бешенство, параличи). 3. Поражение гладких мышц пищевода, которое приводит к слабости сокращений или нарушения расслабления (нейропатии и миопатии при алкоголизме, сахарном диабете; отравления и побочные эффекты лекарств). Глотание пищи большими кусками также может привести к нарушению глотания. Примерно 50% людей, страдающих нарушением глотания, пережили инсульт. Нарушение глотания проявляется не только в трудностях с глотанием, но и: – кашлем во время и после глотания; – чувством нехватки воздуха в процессе глотания; – ощущением, будто пища застряла в горле; – болями и одышкой. Другие причины нарушения глотания:

– Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, церебральный паралич и хроническое деструктивное воспаление лёгких – также могут привести к появлению дисфагии.

– При заболеваниях соединительной ткани (системной склеродермии) трудности с глотанием могут возникать в любом положении тела. – Воспаление слизистой пищевода (эзофагит) чаще всего приводит к кратковременному нарушению глотания. – Если нарушение глотание усугубляется и симптомы нарастают на протяжении нескольких месяцев, то это характерно для рака пищевода. Лечение нарушения глотания зависит от причины ее возникновения. Шкала оценки симптоматики нарушения глотания у пациента: 0 – нарушения глотания нет (нормальная диета без ограничений) 1 – возможность глотать жидкую пищу и жидкость 2 – возможность глотать только жидкость 3 – трудности с проглатыванием жидкости или слюны 4 – полная дисфагияОнколог
Хирург
Гастроэнтеролог
Ревматолог
Невролог
Эндокринолог

Вы заметили нарушение глотания? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилось глотание? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие виды нарушений на букву “г”:

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/145

Неврологические нарушения глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

В основе адекватного функционирования глотки лежат сложнейшие взаимосогласующиеся нервные процессы, малейшее нарушение которых приводит к дезорганизации пище- и воздухопроводной функций на этом уровне.

Находясь на «перекрестке» дыхательного и пищепроводного путей, богато снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, иннервируемая V, IX, X и XI черепными нервами и симпатическими волокнами, изобилующая слизистыми железами и лимфоаденоидной тканью, глотка является одним из наиболее чувствительных к различным патогенным факторам органом. Среди многочисленных заболеваний, которым подвержена глотка, нередки ее неврологические нарушения, возникающие как при воспалительных и травматических поражениях ее периферических нервов, так и при многочисленных заболеваниях стволовых и вышележащих центров, обеспечивающих интегральную регуляцию физиологических (рефлекторных и произвольных) и трофических функций глотки.

Нейрогенные нарушения глотки нельзя рассматривать изолированно от аналогичных нарушений пищевода и гортани, поскольку эти анатомические образования представляют собой единую функциональную систему, получающую нервную регуляцию из общих центров и нервов.

Классификация нейрогенных дисфункций глотки

Синдром дисфагии, афагии:

  • нейрогенная дисфагия;
  • болевая дисфагия;
  • механическая дисфагия (эта форма включена в классификацию для того, чтобы отразить все виды нарушения функции глотания).

Синдром сенситивных расстройств:

  • парестезии глотки;
  • гиперестезии глотки;
  • невралгия языкоглоточного нерва.

Синдромы непроизвольных двигательных реакций глотки:

  • тонический спазм глотки;
  • клонический спазм глотки;
  • миоклонии глоточно-гортанные.

Указанными понятиями обозначают симптомокомплексы, в основе которых лежат нарушения глотательной и пищепроводной функций глотки и пищевода. Согласно концепции Ф.

Мажанди, акт глотания разделяется на 3 фазы – ротовую произвольную, глоточную непроизвольную быструю и пищеводную непроизвольную медленную.

Глотательный и пищепроводный процессы в норме не могут произвольно прерываться во второй и третьей фазах, однако они могут нарушаться в любой из указанных фаз различными патологическими процессами – воспалительными, травматическими (включая инородные тела глотки), опухолевыми, нейрогенными, включая поражения пирамидных, экстрапирамидных и бульбарных структур. Затруднения глотания (дисфагия) или полная его невозможность (афагия) могут наступать при большинстве заболеваний полости рта, глотки и пищевода, в некоторых случаях и при заболеваниях гортани.

Нейрогенная (моторная) дисфагия наблюдается при различных процессах в головном мозге (васкулиты, новообразования, гнойные, инфекционные и паразитарные заболевания).

При этом поражаются как центральные надьядерные образования, так и периферические нервные структуры, обеспечивающие передачу регуляторных влияний центра к исполнительным органам акта глотания (ядра IX и X пар черепных нервов и их корешки – нервы).

При нейрогенной дисфагии может страдать не только моторный компонент акта глотания, но и сенсорный контроль за ним, нарушающийся при гипестезии или анестезии глотки и гортаноглотки. Это приводит к нарушению запирательной функции глотки и гортани и попаданию пищи и инородных тел в дыхательные пути.

Дифтерийный неврит глоточных нервов чаще всего проявляется парезом мягкого неба, который проявляется нарушением глотания, особенно жидкой пищи, проникающей при акте глотания в носоглотку и полость носа.

Паралич мягкого неба может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем параличе функциональные нарушения незначительны, зато отчетливо выявляются видимые нарушения, особенно во время произнесения звука «А», при котором сокращается лишь здоровая половина мягкого неба.

В спокойном состоянии язычок отклонен в здоровую сторону тягой сохранивших свою функцию мышц (m. azygos); этот феномен резко усиливается во время фонации.

Читайте также:  Почему болит голова от пива: после выпивки головная боль, что делать

При центральных поражениях односторонний паралич мягкого неба редко бывает изолированным, в большинстве случаев он сопровождается альтернирующими параличами, в частности, одноименной гортанной гемиплегией и редко параличами других черепных нервов.

Нередко односторонний паралич мягкого неба возникает при центральных поражениях, проявляющихся в начальной стадии геморрагического инсульта или размягчения головного мозга.

Однако наиболее частой причиной гемиплегии мягкого неба является поражение языкоглоточного нерва опоясывающим герпесом, которое стоит на втором месте после herpes zoster n. facialis и часто с ним ассоциируется.

При этом вирусном заболевании односторонний паралич мягкого неба возникает после герпетических высыпаний на мягком небе и продолжается приблизительно в течение 5 дней, затем бесследно исчезает.

Двусторонний паралич мягкого неба проявляется открытой гнусавостью, носовым рефлюксом жидкой пищи, особенно при вертикальном положении тела, невозможностью сосания, что особенно пагубно отражается на питании грудных детей.

При мезофарингоскопии мягкого неба представляется вяло свисающим к корню языка, флотирующим при дыхательных движениях, остающимся неподвижным при произношении звуков «А» и «Е».

При наклоне головы кзади мягкое небо пассивно, под действием силы тяжести, отклоняется в сторону задней стенки глотки, при наклоне головы вперед – в сторону полости рта. Все виды чувствительности при параличе мягкого неба отсутствуют.

Причиной двустороннего паралича мягкого неба в большинстве случаев является дифтерийный токсин, обладающий высокой нейротропностыо (дифтерийные полиневриты), реже эти параличи возникают при ботулизме, бешенстве и тетании вследствие нарушения обмена кальция.

Дифтерийный паралич мягкого неба возникает обычно при недостаточном лечении этого заболевания или при нераспознанной дифтерии зева. Как правило, эти параличи появляются от 8-го дня до 1 мес после заболевания.

Синдром дисфагии резко усиливается при поражении нервных волокон, иннервирующих нижний констриктор глотки. Нередко после дифтерии зева наблюдается сочетанный паралич мягкого неба и ресничной мышцы глаза, что позволяет устанавливать ретроспективный диагноз дифтерии, принятой за вульгарный фарингит или ангину.

Лечение дифтерийных параличей мягкого неба проводят противодифтерийной сывороткой в течение 10-15 дней, препаратами стрихнина, витаминами группы В и др.

Центральные параличи мягкого неба, обусловленные поражением ствола головного мозга, сочетаются с альтернирующими параличами (бульбарные параличи).

Причинами этих поражений могут быть сифилис, апоплексия головного мозга, сирингобульбия, опухоли ствола головного мозга и др.

Параличи мягкого неба наблюдаются и при псевдобульбарных параличах, обусловленных поражением надьядерных проводящих путей.

Параличи мягкого неба могут возникать во время истерического припадка, проявляющегося, как правило, и другими симптомами истероидного невроза. Обычно при таком параличе голос становится гнусавым, но не наблюдается носового рефлюкса проглатываемой жидкости.

Проявления истерического невроза чрезвычайно разнообразны и внешне могут симулировать различные заболевания, но чаще всего они имитируют неврологические и психические заболевания.

К неврологическим симптомам относятся различные по выраженности и распространенности параличи, нарезы, нарушения болевой чувствительности и координации движений, гиперкинезы, тремор конечностей и сокращения мимических мышц, разнообразные расстройства речи, спазмы глотки и пищевода.

Особенность неврологических нарушений при истерическом неврозе заключается в том, что они не сопровождаются другими расстройствами, обычными для неврологических нарушений органического происхождения.

Так, при истерических параличах или спазмах глотки или гортани не бывает изменений рефлексов, трофических расстройств, нарушений функций тазовых органов, спонтанных двигательных вестибулярных реакций (спонтанный нистагм, симптома промахивания и др.). Расстройства чувствительности при истерии не соответствуют зонам анатомической иннервации, а ограничены зонами «чулок», «перчаток», «носков».

Парезы и параличи при истерии охватывают группы мышц, участвующих в выполнении какого-нибудь произвольного целенаправленного двигательного акта, например жевания, глотания, сосания, зажмуривания, движений внутренних мышц гортани.

Так, истерическая глоссоплегия, возникающая под влиянием отрицательных эмоций у лиц, страдающих неврастенией, приводит к нарушению активных движений языка, его участия в актах жевания и глотания. При этом произвольное медленное движения языка возможно, но высунуть язык за пределы полости рта больной не может.

Возникающее при этом понижение чувствительности слизистой оболочки языка, глотки, входа в гортань усугубляет дисфагию, доводя се нередко до афагии.

Диагностика функциональных дисфагии истероидного генеза не вызывает затруднений в силу ремиттирующего (повторяющегося) характера и быстрого исчезновения после приема седативных и транквилизирующих средств.

При истинных дисфагиях органического генеза диагноз основывается на признаках причинного (основного) заболевания.

К таким заболеваниям могут быть отнесены банальные воспалительные процессы с яркой симптоматикой, специфические процессы, новообразования, повреждения, аномалии развития.

Источник: https://ilive.com.ua/health/nevrologicheskie-narusheniya-glotki-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77799i15951.html

Нарушения функции глотания у больных при очаговых поражениях головного мозга. Методы восстановления

Попова Л.Г., Лебедева Н.Ю.

Нарушения функции глотания у больных при очаговых поражениях головного мозга. Методы восстановления.

        Нижеизложенный материал о дисфункциях глотания и методах их преодоления основан на опыте работы логопедов НИИ НХ им. Н.Н.Бурденко (нейрохирургические больные) и ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова  (больные с сосудистой патологией головного мозга).

Глотание – один из наиболее сложных поведенческих актов. Вовлекая множество элементов на разных уровнях нервной системы в свой процесс, оно задействует еще и области, участвующие в обеспечении дыхания речи. Глотание — рефлекторный мышечный акт, при котором в результате сокращения одних и расслабления других мышц пищевой комок () переводится через глотку и пищевод в желудок.

Понимание жизнеобеспечивающего значения безопасного и эффективного проглатывания пищи и жидкости невозможно без четкого представления о физиологии, патофизиологии и принципах исследования акта глотания. Акт глотания начинается с произвольной (ротовой) фазы, при которой вследствие сокращения мышц языка пищевой комок проталкивается в глотку.

Пищевой комок раздражает рецепторы полости рта и глотки, и это запускает непроизвольную (глоточно-пищеводную) фазу, или глотательный рефлекс. Этот рефлекс представляет собой сложную последовательность движений, направленных, с одной стороны, на продвижение пищи в глотку и в пищевод, а с другой – на предотвращение ее заброса в дыхательные пути.

В тот момент, когда пищевой комок проталкивается языком назад, гортань смещается вперед и открывается верхний пищеводный сфинктер. Когда пищевой комок поступает в глотку, происходит сокращение верхнего констриктора глотки, стенки глотки прижимаются к небу и запускается перистальтическое сокращение глотки и пищевода, проталкивающее пищевой комок вниз.

Как только пищевой комок поступает в пищевод, открывается нижний пищеводный сфинктер. Он остается открытым до тех пор, пока комок не поступит в желудок.

Различают 3 фазы глотания:

ротовая фаза – вначале произвольно, затем – безусловнорефлекторно;

непроизвольно;

глоточная фаза – быстрая непроизвольная фаза;

пищеводная фаза – медленная непроизвольная фаза.

Ротовая фаза: в ротовой полости болюс поступает на спинку языка. На начальных этапах возможно произвольное замедление или остановка глотания. Как только болюс поступает на спинку языка – начинается непроизвольное глотание.

Схема 5. Рефлекторный акт с рецепторов языка, неба и задних отделов ротовой полости

Эффект: сокращение мышц языка, щек, мягкого неба, глотки – болюс продвигается за передние дужки.

Глоточная фаза – по принципу БР: сокращаются мышцы глотки, входное отверстие глотки расслабляется, закрывается вход в гортань; сокращаются мышцы мягкого неба – препятствуют попаданию пищи в нос; пищевой комок попадает в пищевод. Непроизвольная ротовая и глоточная фазы длятся примерно секунду.

Пищеводная фаза.

Нарушения глотания, вызванные неврологическими осложнениями.

Существует несколько видов острых неврологических состояний, которые могут привести к нарушению глотания, из-за которых степень восстановления может быть различная: это инсульт, закрытая ЧМТ, повреждения шейного отдела спинного мозга, нейрохирургические вмешательства, которые затрагивают ствол мозга и черепно-мозговые нервы.

Опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ) составляют 20% нейроонкологических заболеваний головного мозга. Так, в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко ежегодно выполняется в среднем 550-600 краниотомий по поводу опухолей ЗЧЯ.

Частота послеоперационных осложнений остается довольно высокой и составляет около 15%.

 Многие пациенты испытывают грубые нарушения глотания, возникшие в результате закрытой ЧМТ или нейрохирургических вмешательств, затрагивающих кору или ствол головного мозга после травмы головы.

Однако подсчет частоты возникновения орофарингеальной дисфагии у таких пациентов так и не выполнен. Задержка в инициализации фарингеального глотания –  проблема глотания, наиболее часто встречающаяся у пациентов, перенесших инсульт – также превалирует при ЧМТ или нейрохирургических вмешательствах.

Проблемы глотания у пациентов, перенесших закрытую ЧМТ, могут быть достаточно сложными из-за различных типов неврологических повреждений, возникающих во время несчастного случая.

Для специалиста, занимающегося проблемами глотания, необходимо внимательно изучить историю пациента относительно точной природы и степени повреждений, возникших во время несчастного случая, который вызвал травму головы, а также проведенного лечения в течение первых недель.

Раннее изучение травм головы и нарушений глотания показало взаимосвязь между длительностью комы и степенью нарушения глотания. Чем дольше длилась кома, тем более выраженными были нарушения глотания.

Нарушения глотания были  зарегистрированы у пациентов, которые перенесли односторонний или двусторонний  инсульт ствола, инсульты коры или подкорковых структур.

Обычно пациенты, перенесшие инфаркт головного мозга, ограниченный корой задней доли без вовлечения двигательного компонента не сталкиваются с нарушениями глотания, если вокруг очага в задней доле не возникнет  отёка достаточного, чтобы воздействовать на кору передних отделов.

Знание нарушений глотания, вызванных ишемическим поражением определенных  отделов, продолжает развиваться.

Тем не менее, имеется достаточное количество информации, чтобы понять типы нарушений глотания, проявляющихся у пациентов с изолированным поражением ствола мозга, подкорковых структур, а также правого и левого полушарий коры головного мозга.

Читайте также:  Таблетки от сотрясения головного мозга: курс лечения

Последующее обсуждение основано на наблюдениях за пациентами после 3-х недельного инсульта без травм головы и шеи или других неврологических нарушений в анамнезе (пациенты на момент инсульта считались здоровыми). Осложнения, сопутствующие заболевания, а также тактика лечения могут влиять на степень нарушения глотания в период после инсульта.

Поражение продолговатого мозга проявляется значительным нарушением глотания, потому что там располагаются основные центры глотания Одностороннее поражение продолговатого мозга обычно проявляется функциональным или практически нормальным оральным контролем и значительно ослабленным пусковым и двигательным контролем фарингального глотания.

У этих пациентов характерно отсутствие фарингеального глотания в течение первой недели после инсульта. На самом деле у них может быть очень слабый фарингеальный глоток – настолько слабый, что его практически невозможно определить.

Как только начинает появляться фарингеальное  глотание (обычно на второй неделе после инсульта), наблюдается задержка триггерного механизма глотания (на 10-15 секунд или более). Температурно-тактильная стимуляция может произвести некоторый эффект. Если язык функционирует относительно нормально, то пациент может им проталкивать пищу в глотку.

Пищевой комок падает в валекулярный или грушевидные синусы и остается там до тех пор, пока не сместится и не упадет в дыхательные пути. У этих пациентов могут активно вовлекаться основание языка, поднижнечелюстные мышцы и подъязычная кость, в попытке протолкнуть пищевой комок при помощи языка. При клинической оценке триггерных механизмов фарингального глотания эти движения могут быть случайно приняты за движения гортани и подъязычной кости, возникающие при акте глотания.

Источник: https://nsportal.ru/vuz/meditsinskie-nauki/library/2012/09/09/narusheniya-funktsii-glotaniya-u-bolnykh-pri-ochagovykh

Нарушение глотания (дисфагия)

Дисфагия – это нарушения акта глотания пищи, сопровождаемое болью. При этом человек ощущает трудности при прохождении пищи к желудку, связанные с нарушением рефлексов. Глотательный рефлекс начинается с попадания комка пищи в глотку и ее прохождение по пищеводу с помощью перистальтических сокращений. Нормальное прохождение пищи зависит от:

  • размера пищевого комка;
  • просвета пищевода; – нормальной перистальтики; – способности глотательного расслабления.  

Дисфагия проявляется не только в трудностях с глотанием, но и:

  • кашлем во время и после глотания;
  • чувством нехватки воздуха в процессе глотания;
  • ощущением, будто пища застряла в горле;
  • болями и одышкой.  

Факторы риска

Причины

В зависимости от причины нарушения процесса глотания дисфагия бывает:

  1. Механическая или органическая – возникает при несоответствии куска пищи и просвета пищевода.
  2. Функциональная – возникает при нарушении перистальтики, расслабления.

Дисфагия может привести к серьезным последствиям, таким как, истощение организма, снижение веса, постоянные поперхивания, кашель и развитие пневмонии.

Органическая дисфагия связана с механическим давлением на пищевод извне или изнутри:

1. Закупорка пищевода большим куском пищи или инородным телом.
2. Сужение просвета пищевода может произойти из-за:

    • отека, возникшего на фоне воспалительного процесса (ангина, стоматит, эзофагит);
    • стеноза (глоточного и пищевого);
    • повреждений и рубцов (рефлюксная болезнь, ожоги из-за приема таблеток, после воспалений и операций); 
    • злокачественных (плоскоклеточный рак, аденокарценома) и доброкачественных образований (полипы, липомы, ангиомы).

3. Внешнее давление из-за: 

    • шейного спондилита; 
    • остеофитов позвонков;
    • дивертикула; 
    • увеличения щитовидной железы; 
    • сдавливания сосудами. 

Функциональная дисфагия связана с нарушением работы мышц:

  1. На фазе глотательного рефлекса при параличе языка, нарушениях чувствительности, повреждениях ствола мозга, поражение языко-глоточного нерва.
  2. Заболевание мышц глотки и пищевода (инсульт, нервно-мышечные заболевания, травмы, столбняк, бешенство, параличи).
  3. Поражение гладких мышц пищевода, которое приводит к слабости сокращений или нарушения расслабления (нейропатии и миопатии при алкоголизме, сахарном диабете; отравления и побочные эффекты лекарств).  

 

Источник: http://medstream.ru/diseases/narushenie-glotaniya-disfagiya/

Синдром дисфагии в комплексном лечении заболеваний пищевода

Дисфагия как функциональное нарушение глотательного рефлекса встречается при заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В случае нервной этиологии (истерических припадках) затруднение глотания встречается эпизодически.

В остальных случаях при многократном повторении такого признака врачи идентифицируют нарушения в работе пищевода. Самостоятельно с этим соматическим нарушением больному не справиться.

Какое лечение применяют? Какие осложнения могут быт при такой патологии? Об этом далее подробнее.

Функциональное расстройство при глотании

В медицине дисфагия классифицируется как гастроэнтерологическое заболевание. В анамнезе таких больных у 20; случаев оно имеет функциональную причину. В остальных случаях – это органическое нарушение. Врачи констатируют, что каждый десятый пациент нуждается коррекции пищевода непосредственно хирургическим путем.

Нормальное состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта характеризуется эластичностью стенок. Они могут растягиваться до 4 см. в диаметре. Этого достаточно, чтобы комки пищи без проблем двигались в желудок. Дисфагия определяется при нарушении такой эластичности пищевода.

Мышечная ткань в этом случае растягивается, и диаметр глотки и составляет от 1, 5 см. до 2, 5 см. Пища при этом, попадая в глотку, «застревает в ней. Это механическая дисфагия. В случае нарушения нервной саморегуляции, наступают нарушения в работе перистальтики глотки и нервного центра глотательного рефлекса.

В медицинской практике идентифицируют такое состояние как двигательная дисфагия.

Причины нарушений функции глотания

В зависимости от типа дисфагии различают органическую и механическую этиологию заболевания. Факторы, органического генеза такого состояния выделяют у больных:

  • с травмами головы при падениях или ушибах
  • при травмировании позвоночника
  • перенесенном инсульте
  • хронических заболеваниях нервной этиологии
  • болезни Паркинсона
  • с мышечной дистрофией
  • заболеваниям иммунной системы
  • рассеянном склерозе
  • воспалениях верхних дыхательных путей

Среди причин, вызывающих эту патологию пищевода механического характера, врачи выделяют следующие:

  • эзофагильный рефлюкс, который провоцирует сужение стенок пищевода
  • расслоение тканевой структуры
  • эзофагит, который провоцирует сужение просветов
  • дивертикул, при котором происходит отечность
  • снижение тонуса пищевода вследствие старения организма.

Кроме этого дисфагия может быть, как симптом в клинике злокачественных образований средостения, грыжи диафрагмы пищевода, заболеваниях щитовидной железы, аневризмы аорты.

Признаки соматического нарушения

Симптомы расстройства в работе глотки не имеют болевых ощущений. Пища, проходя через канал пищевода, застревает в виде комков. Больной чувствует удушье и распирание в области задней стенки грудины. Только при дифузном спазме пищевода больной может чувствовать боль. Выделяют следующие симптомы при дисфагии:

  • сдавливание пищи на уровне ротоглотки
  • ощущения состояния удушья
  • повышенное слюновыделение
  • проникновения в ткань легких остатков пищи из пищевода
  • ощущения «преграды» при глотании пищи

Симптомы дисфагии в редких случаях могут проявляться в виде отрыжки, нарушения сна и изжоги. Дисфагия пищевода может провоцироваться принятием твердой пищи.

При принятии кашеобразной или жидкой пищи симптомы сдавливания пищевода проявляются редко. Но при эзофагите, вышеперечисленные симптомы присутствуют даже при приеме жидкой пищи.

Симптомы охриплости и спазмов характерны в случаях истерических припадков.

Диагностика

Дисфагия считается признаком заболевания. Поэтому, прежде всего, врач изучает характерные симптомы, определяет возможные причины, составляет анамнез заболевания.

Некоторые симптомы одинаково присутствуют в заболеваниях пищевода. Поэтому на следующем этапе диагностики проводят комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Дисграфия достаточно хорошо изучена медициной.

Чтобы определить диагноз применяют следующие лабораторные исследования:

  • анализ крови(количество эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина
  • исследование кала (ферменты пищи и пищевые волокна)

В качестве инструментальных методов используют:

  • исследование ларингоскопом задней стенки горла
  • гастроскопическое исследование пищевода и желудка
  • ультразвуковое исследование брюшины
  • рентген пищевода с использованием контрастного вещества
  • магнито-резонансную томографию головного мозга

Комплекс диагностических процедур направлен на определения причины появления дисфагии. При эндоскопическом исследовании применяют биопсию.

Изменения гистологии тканей может свидетельствовать о злокачественной патологии. Определить точный диагноз можно только с помощью инструментальных методов исследования.

Симптомы и выводы клинических исследований помогут врачу вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Комплекс лечебных мер

Лечение нарушений в работе пищевода проводят вместе с терапевтическим лечением основного заболевания. При остром течении заболевания лечение направлено на оказание неотложной помощи. Например, в случае попадания остатков пищи в дыхательные пути, лечение направлено на удаление остатков пищи из носоглотки.

В очень сложных случаях пищу вводят через специальный зонд. Чаще всего это происходит при онкологических заболеваниях. При нервной этиологии такого состояния применяют легкие лекарственные препараты седативного воздействия.

При органической природе заболевания лечение синдрома направлено на восстановление моторики и эластичности стенок пищевода. К группе лечения этих соматических проблем относятся препараты прокинетического действия ( домперидон и метоклопрамид).

При гипермоторных нарушениях применяют лекарственные препараты антиспастического воздействия (атропин и лекарственные препараты на основе красавки).

Если синдром дисфагии присутствует в симптоматике эзофагитов, тогда лечение направлено на снижение кислотности желудочных соков и снятие воспалительных очагов, язв) на стенках пищевода. К таким лекарственным средствам относятся альмагель и фосфалюгель. По медицинским показаниям лечение проводят в виде оперативного вмешательства.

Профилактические меры

Синдром застревания пищи в пищеводе сопряжен с принятием пищи. Если вы подвержены  заболеваниям желудочно-кишечного тракта, тогда следующие рекомендации помогут вам облегчить течение заболеваний этой группы, или поддерживать свой организм в таком режиме, чтобы не было рецидива заболеваний.

Для этого нужно:

  • ограничивать свой рацион легкой, но питательной пищей
  • включить в рацион питания больше пищи, которая содержит растительную клетчатку
  • использовать в питании только пищу, приготовленную в вареном виде или на пару
  • строго соблюдать предписание диеты
  • в случаях обострения эзофагита исключить активные занятия спортом
  • исключить из рациона кофе, алкоголь и газировку
  • принимать достаточно измельченную пищу

В заключение следует отметить, что лечение дисфагии проводят только в условиях стационара. Эффективность лечения зависит от комплекса медицинских мер. Между тем, после терапии основного заболевания этом синдром полностью исчезает.

Источник: http://MedLazaret.ru/rot/disfagiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector