Тромболизис, что это такое: тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, показания и противопоказания

Тромболизис (тромболитическая терапия) при ишемическом инсульте: показания и противопоказания

Тромболизис, что это такое: тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, показания и противопоказания

Тромболизис — это вид фармакологического лечения, направленного на лизис (растворение) кровяного сгустка, перекрывшего русло сосуда, под воздействием различных ферментов и последующее восстановление циркуляции крови по кровеносному сосуду.

Инсульт – тяжелое нарушение функции мозга (очаговое или общее), развивающееся быстро и часто приводящее к инвалидизации или гибели больного.

При ишемической форме происходит не разрыв и кровоизлияние (как при геморрагической), а уменьшение или полное перекрытие кровоснабжения конкретного участка мозга с отмиранием клеток. Формируется церебральный инфаркт – область некроза (омертвения) ткани из-за дефицита кровоснабжения.

Что такое тромболизис?

В основу тромболитической терапии заложено медицинское понятие так называемой пенумбры.

При развитии апоплексического удара необратимые повреждения получает только часть клеток – ишемическое ядро – участок омертвевших тканей, к которому полностью был перекрыт кровоток.

Вокруг самого ядра расположена объемная область – пенумбра, функционирование которой нарушено, но клетки этой области сохраняют жизнеспособность еще несколько часов, находясь без кислорода и питания.

Тромболизис при ишемическом инсульте используется, чтобы быстро растворить перекрывающий артерию тромб, возобновить кровоснабжение еще живых клеток и активизировать их функционирование.

Но процедура имеет ограничение по времени – максимум 6 часов с момента образования тромба.

к оглавлению ↑

Показания к проведению при инсульте

Проведение процедуры при острой ишемии мозга имеет четкие показания:

  1. Отсутствие заметного улучшения состояния пациента до начала процедуры.
  2. Возрастная группа – старше 18 лет.
  3. Подтвержденный диагноз ишемической патологии или выраженные признаки неврологического и церебрального расстройства (нарушение движений, речи, спутанность восприятия, парез лицевой, выраженная мышечная слабость с одной стороны туловища).
  4. Временной интервал не более 3 – 6 (максимально для селективного вида) часов от первых проявлений апоплексии до проведения процедуры.
  5. Исключение диагноза геморрагического инсульта (отсутствие кровоизлияния согласно данным компьютерной томографии).

к оглавлению ↑

Особенности и виды тромболитической терапии

Основная задача процедуры – восстановление проходимости русла закупоренного сгустком сосуда, восстановление функционирования значительной массы клеток в зоне пенумбры.

Тромболитическая терапия разрешена к применению исключительно при ишемической форме инсульта, абсолютно противопоказана при геморрагическом мозговом ударе (кровоизлиянии по причине разрыва артерии) и дает положительный результат в интервале от 0 до 6 часов с начала формирования тромба.

Для проведения процедуры тромболизиса сегодня предусмотрены два метода: системный и селективный.

Системный метод применяется, если не существует достоверной информации о месте расположения тромба. Препарат вводят в вену, и он распределяется по всей сосудистой системе, растворяя кровяные сгустки.

Выполняется после всех диагностических обследований, включая осмотр невролога, обязательную компьютерную томографию с целью исключить возможное геморрагическое поражение с кровоизлиянием.

В качестве рассасывающего фермента чаще применяют Актилизе (rt-PA) в дозировке из расчета 0,9 мг на 1 килограмм веса больного. Часть препарата (10%) вводится  в вену шприцем, остальной объем – внутривенно с использованием капельницы (продолжительность инфузии – 60 минут).

Недостатки такого метода:

  • проводится только после детального обследования, при котором происходит потеря времени на возможность оживления клеток пенумбры;
  • имеет больше ограничений к проведению (незадолго до мозгового удара больной перенес операцию и много других, основные из которых уже были названы);
  • использование высокой дозы медикамента при системном тромболизисе способно привести к осложнениям — переходу ишемии в геморрагическую форму (кровоизлияние).

Селективный (локальный, внутриартериальный, катетерный) метод предусматривает введение лекарства через катетер в русло пораженного сосуда прямо в область локализации тромба. Процедура выполняется в ангиографическом операционном кабинете.

Проводится путем длительного (до 2 часов) инфузионного введения Урокиназы или Актилизе в место нахождения сгустка (под церебральным ангиографическим контролем).

Селективный вид имеет значительные преимущества:

  • способ  малоинвазивный (без рассечения тканей);
  • метод точный и безопасный, поскольку проводится под постоянным контролем рентгена;
  • лекарство вводится сразу в область перекрытия сосуда и воздействует прямо на тромб;
  • доза препарата гораздо ниже, что значительно уменьшает вероятность кровотечений, внутричерепных кровоизлияний и других негативных проявлений;
  • производится дополнительное разрушение тромботических масс микрокатетером;
  • нахождение катетера в перекрытом сосуде позволяет с помощью ангиографии отслеживать ступенчатый процесс растворения сгустка и восстановления циркуляции крови в русле артерии (так называемой реканализации).

к оглавлению ↑

Противопоказания

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте имеет целый ряд противопоказаний, которые предотвращают угрозу осложнений для пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Абсолютные противопоказания:

  • незначительные и быстро проходящие признаки неврологической патологии (улучшение состояния);
  • повторное расстройство мозгового кровообращения;
  • церебральное кровоизлияние согласно данным томографии, новообразования, абсцессы;
  • сосудистая мальформация у пациента (патологическое соединение церебральных вен, артерий);
  • состояние комы;
  • эпилептический приступ в начале болезни (необходимо проведение дифференциальной диагностики);
  • остановка сердца, перенесенная в последние 10 дней;
  • подозрение на кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками по причине разрыва аневризмы.

Относительные противопоказания:

  • случаи тяжелых повреждений свода черепа, ушиба головы за три последних месяца;
  • полостная хирургическая операция, незначительное оперативное вмешательство в течение последних двух недель (в том числе люмбальная и артериальная пункции, биопсия печени, почек, дренирование плевральной полости);
  • вынашивание плода, двухнедельный послеродовой период, вскармливание младенца грудным молоком;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • геморрагический диатез;
  • гемодиализ;
  • острые кровотечения в кишечнике, пищеводе, желудке, легких, мочевыводящих путях за последние 20 дней;
  • тяжелые болезни печени — гепатит, цирроз, недостаточность функции печени;
  • болезни почек в тяжелой форме;
  • нарушение коагуляционных свойств крови в сторону гипокоагуляции (показатель коагулограммы ПТВ превышает 15 – риск значительной кровопотери);
  • отклонение от нормы уровня глюкозы крови (гипо– или гипергликемия).

к оглавлению ↑

Препараты, используемые для проведения процедуры

Препараты для рассасывания тромботических масс, перекрывающих русло сосуда, – тромболитики – вводятся внутривенно с точно назначенной скоростью.

Это следующие лекарственные средства:

  1. Стрептокиназа и Урокиназа – самые простые и недорогие медикаменты. Вызывают серьезные аллергические реакции, поэтому применяются по возможности не чаще одного раза.
  2. Анистреплаза, Метализе, Тенектеплаза — более современные средства III поколения, не провоцирующие аллергических проявлений и разрешенные для струйного введения.
  3. Алтеплаза, Актилизе — наиболее эффективные и безопасные тромболитики, быстро облегчающие состояние больного в короткие сроки и в разы повышающие выживание. Актилизе, применяемый в интервале 5 – 6 часов после развития признаков инсульта, с подтвержденной достоверностью улучшает состояние больных острой ишемией мозга.
  4. Проурокиназа — результативное и быстродействующее средство для тромболизиса, однако опасное ввиду высокой вероятности церебрального кровоизлияния.

Ориентировочная стоимость в аптечной сети РФ:

  1. Стрептокиназа 1 флакон 1.5 млн. МЕ – (Белмедпрепараты, РУП, Беларусь) от 6 918 руб.
  2. Метализе флакон, 50 мг (Берингер Ингельхайм, Австрия) – примерная стоимость от 56 000 до 64 450 руб.
  3. Актилизе – флаконы 50 мг лиофилизата для инфузионного раствора – 26 795 руб. (Берингер Ингельхайм, Германия).

Если наблюдаются внезапное онемение лица с одной стороны, перекос лицевых мускулов, слабость, неподвижность конечностей на одной стороне тела, нарушение речи, незамедлительно следует вызвать «скорую» и требовать немедленную госпитализацию в специализированный центр по лечению инсультов в городе или в больницу, где имеется нейрохирургическое отделение.

Только там есть возможность проведения тромболитической терапии в блоке интенсивной терапии с ангиографией.

Чем меньше прошло времени от начала болезни до начала процедуры тромболизиса, тем выше вероятность полного рассасывания тромба и восстановления мозгового кровоснабжения. Временной интервал до 2 часов – наилучшее время, чтобы спасти близких.

Источник: http://oinsulte.ru/raznovidnosti/ishemicheskij/tromboliticheskaya-terapiya-pri-ishemicheskom-insulte.html

Тромболизис при ишемическом инсульте — показания и противопоказания

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы).

Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте.

Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который  и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Виды

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.
Читайте также:  Центр восстановительной медицины и реабилитации (цвмр) - отзывы, стоимость, фото

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза»  или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Источник: https://ritmserdca.ru/insult/ishemicheskij/metodika-trombolizisa.html

Тромболизис при ишемическом инсульте: методы, используемые препараты-тромболитики

Заболевания сердца и сосудов » Ишемическая болезнь сердца » Инсульты

Ишемический инсульт является серьезной патологией, грозящей многими осложнениями. Встречается такое нарушение довольно часто, причем в большинстве случаев его вызывает окклюзия сосудов, то есть закупорка тромбом. Разрешить эту проблему позволяет тромболизис. Такую методику называют также тромболитической терапией.

Что такое тромболизис? Методы тромболизиса

Тромболитическая терапия заключается во введении специальных препаратов, которые растворяют тромбы. Такую процедуру рекомендовано проводить в условиях специализированного сосудистого отделения, оснащенного блоком интенсивной терапии или нейрореанимационным отделением.

Тромболизис может быть осуществлен селективным или системным методом. Первый вариант называют также локальным. Селективная терапия является сложной методикой. Прибегают к ней только при невозможности выполнения системного тромболизиса. Препарат нужно вводить непосредственно в зону локализации тромба.

Системная методика означает внутривенное введение препарата. Кровоток разносит его по сосудистой системе, растворяя имеющиеся сгустки. Такой вариант эффективен, когда специалисты не смогли определить точную локализацию тромба.

В ходе тромболизиса пациент получает ударную дозировку препарата, который стремительно разрушает тромб, перекрывший просвет сосуда в мозге. Препарат продолжает поступать через капельницу, завершая процесс разрушения тромба и максимально восстанавливая проходимость артерии.

Тромболизис может быть применен только в первые часы после проявления первых признаков ишемического инсульта. Позже даже самый сильный тромболитик не способен растворить тромб.

Тромболитическая терапия является высокоэффективной методикой, но допустима к применению только при точно установленном диагнозе. Специалисты с точностью в 100% должны определить, что у пациента именно ишемический инсульт. В таком случае картина должна отвечать следующим условиям:

  • диагностированный ишемический инсульт, вызвавший отчетливый неврологический дефицит;
  • прошло не более 3-6 часов после проявления начальных признаков инсульта;
  • артериальное давление пациента не превышает 180/110 мм рт. ст.;
  • в течение последнего полугода пациент не подвергался тромболизису;
  • отсутствуют эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (могут быть источником кровотечения);
  • отсутствуют патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (геморрагическая сыпь, коагулопатия).

Для постановки точного диагноза и подтверждения отсутствия противопоказаний пациенту в обязательном порядке выполняют диагностику. Она включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Тромболизис можно проводить пациентам в возрасте 18-80 лет.

Назначаемые для тромболизиса препараты

В целях тромболитической терапии применяют препараты-тромболитики. Их называют также активаторами плазминогена или тромболитическими агентами. Различают несколько групп таких препаратов:

  1. I поколение. В эту группу включают Стрептокиназу и Урокиназу.
  2. II поколение, включающее Актилизе (Алтеплазу), Проурокиназу.
  3. III поколение, включающее Метализе (Тенектеплаза), Ретеплазу, Анистреплазу.

Принцип действия тромболитиков может различаться. Одни препараты обеспечивают поставку активированного плазмина в организм, другие активирует плазминоген, из которого усиленно начинает образовываться плазмин. Существуют также препараты комбинированного действия.

Стерптокиназу в современной медицине применяют редко из-за ее существенного недостатка – несовместимости с человеческим организмом. Этот фактор означает высокий риск возникновения аллергических реакций. Урокиназа аллергические реакции вызывает редко. Стерптокиназу нужно вводить в течение часа, а применение Урокиназы предполагает внутривенное введения гепарина.

Актилизе необходимо применять в течение первых 4-5 часов. Эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала. Дозировку препарата рассчитывают по массе пациента – по 0,9 мг на 1 кг, но не более 90 мг.

Сначала струйно вводят 10% необходимой дозы, остальной объем поступает инфузионно в течение часа. Если показания того не требуют, то гепарин пациенту не вводят.

По сравнению со Стрептокиназой, Актилизе обеспечивает более высокие показатели выживаемости пациента.

Проурокиназу оптимально применить в течение 6 часов после первых проявлений инсульта, но допускается и терапия в течение первых 12 часов. Дозировка рассчитывается аналогично Актилазе, введение болюсное.

Основой для препарата служат ДНК-рекомбинированные клетки почек человеческих эмбрионов. Проурокиназа может быть гликозированной и негликозированной. Первый вариант привлекателен более быстрым началом действия.

Тромболитики III поколения привлекательны возможностью струйного введения. Метилазе вводят однократно в течение не более 10 секунд. Дозировку препарата рассчитывают по массе тела пациента, от нее же зависит объем подготовленного раствора.

При весе до 60 кг необходимо ввести 30 мг препарата, то есть 6 мл раствора. Если вес составляет 80-90 кг, то нужно 45 мг препарата, что составляет 9 мл раствора. Эффективность терапии повышает введение гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Ретеплазу используют в 2 приема. Инъекцию делают в течение 2 минут, повторное введение через полчаса.

Анистреплаза представлена тандемом Стрептокиназы с плазминогеном. Такой комплекс обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Препарат вводят однократно в дозе 30 ЕД в течение 2 минут.

Тромболитики растворяют тромбы, но не предотвращают повторного их образования. Этот фактор означает возможность рецидива. Чтобы избежать его, в дальнейшее лечение включают прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

У тромболизиса при ишемическом инсульте множество побочных эффектов. Наиболее часто встречающееся осложнение – кровотечение. Риск таких последствий снижается при использовании фибринспецифических средств.

Тромболитическая терапия допускается далеко не для всех пациентов. Список противопоказаний у такого лечения довольно широк.

Его не проводят, если у пациента:

  • повторный инсульт;
  • артериальное давление превышает 185 мм рт. ст. по систоле и 110 мм рт. ст. по диастоле;
  • есть абсцесс или новообразование в головном мозге;
  • наблюдалась остановка сердца до болезни (учитывают 10-дневный период);
  • уровень глюкозы в крови не попадает в пределы 2,8-22,2 ммоль/л;
  • геморрагическая сыпь;
  • сосудистые мальформации;
  • снижены коагуляционные свойства крови;
  • перед инсультом был эпилептический припадок;
  • серьезные нарушения в работе печени или почек;
  • в течение последних 3 месяцев был сильный ушиб головы или травма черепного свода;
  • в течение 2 недель проводилось оперативное вмешательство;
  • в течение последних 20 дней были внутренние кровотечения.

Противопоказан тромболизис беременным женщинам, а также кормящим грудью. Первые 2 недели после родов такое лечение запрещается.

Если мозговое кровообращение нарушено незначительно либо состояние пациента стало лучше, то тромболитическая терапия не требуется.

Существует также ряд относительных противопоказаний. При их наличии решение о возможности терапии принимает специалист. Это необходимо в случае масштабных ожогов, переломов костей, острого перикардита, инфекционного эндокардита и ряда других патологий.

Тромболизис после ишемического инсульта может быть выполнен только после тщательной диагностики, включая компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Исследования нужны для подтверждения отсутствия противопоказаний. В этом кроется и недостаток методики – необходимость диагностики означает потерю времени.

Тромболитическая терапия после ишемического инсульта эффективна, но должна проводиться только в первые часы после проявления начальных признаков патологии. Такое лечение имеет довольно много противопоказаний, потому перед его началом необходимо провести ряд исследований.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte.html

Тромболизис при ишемическом инсульте – в каких случаях и для чего назначается, применяемые медикаменты

Нарушение мозгового кровообращения ишемического характера – это прекращение кровотока по церебральным сосудам вследствие закупорки их просвета или спазма. Если инсульт произошел по причине образования тромба, то показано применение тромболитических препаратов (тромболизис).

Процедура тромболизиса при ишемическом инсульте – это метод терапии, который направлен на быстрое разрушение и срочную эвакуацию тромбов из церебральных сосудов. Медикаментозное воздействие проводится двумя способами: локальным или системным.

Метод введения и доза фармакологических препаратов определяется тяжестью состояния пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Тромболизис при инсульте осуществляется при помощи лекарственных средств, улучшающих состав крови и ее основные свойства.

Растворение тромбов при проведении тромболизиса достигается при помощи стимуляции превращения плазминогена в активный фермент плазмин, который разрушает структуры фибрина. Процедура введения лекарственных средств должна проводиться только в отделении нейрореанимации или интенсивной терапии при обязательном условии наличия компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Тромболитическую терапию проводят строго после исключения острого нарушения мозгового кровообращения геморрагического характера, вследствие чего проведение процедуры невозможно на догоспитальном этапе. Перед введением препаратов необходимо первичное проведение ТКДГ (транскраниальной допплерографии) для уточнения локализации окклюзии и определения ее характера.

Читайте также:  Влияние никотина на кровеносные сосуды - сужает или расширяет, повышает или понижает давление, курение и инсульт, как влияет на мозг

Своевременное выполнение тромболизиса значительно улучшает прогноз при ишемическом инсульте. К основным показаниям для введения тромболитиков относят:

  • сгущение крови;
  • эмболия сосудов головного мозга;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • гипертонус сосудов;
  • стеноз, окклюзия периферических сосудов.

Виды

Проведение тромболизиса целесообразно в течение первых 2-3 часов с момента начала развития симптомов острого нарушения мозгового кровообращения. По истечению этого времени нарастает риск развития геморрагических осложнений. Кроме того, реперфузия должна быть кратковременной. Введение фибринолитических лекарственных средств осуществляется:

  • Системно. Метод применяют при отсутствии достоверных данных о расположении тромба. Медикамент вводят внутривенно, после чего он разносится по всей кровеносной системе, растворяя атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах, что является преимуществом системного тромболизиса. При этом дозировка лекарства выше, чем при других вариантах проведения манипуляции. Недостатком системного тромболизиса является высокий риск развития кровотечений и ухудшение общего состояния пациента.
  • Локально (селективно). Способ характеризуется введением тромболитика непосредственно в месторасположения тромба с помощью катетера. Главными преимуществами являются небольшая дозировка препарата и быстрый эффект. Недостатком – сложная техника проведения манипуляции: селективный тромболизис проводится рентгенохирургом в операционной под контролем ангиографии или УЗИ.

Назначаемые для тромболизиса препараты

Для растворения тромбов применяют ферментные лекарственные средства. В настоящее время существует 5 поколений препаратов для проведения тромболизиса. Рассмотрите основные характеристики таких лекарственных средств:

Название лекарственного средстваПоказания к применениюДозировкаПротивопоказанияПобочные эффектыПреимуществаНедостатки
Алтеплаза
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ишемический инсульт.
  • подбирается индивидуально.
  • возраст старше 80 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сосудистая недостаточность;
  • пороки сердца;
  • ревматизм.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • кровотечения.
  • после введения необходимо применение Гепарина на протяжении недели;
  • высокий риск развития кровотечений.
Стрептокиназа
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
  • подбирается индивидуально
  • эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта;
  • аневризма аорты;
  • злокачественные новообразования;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки сердца.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • бронхоспазм;
  • диспноэ;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • кровотечения.
  • быстро и полностью выводится из организма;
  • низкая стоимость.
  • частые аллергические реакции;
  • вызывает расстройство свертывания крови.
Анистреплаза
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт.
  • подбирается индивидуально
  • эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки сердца.
  • аллергия;
  • аритмия;
  • бронхоспазм;
  • диспноэ;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • кровотечения.
  • можно вводить струйно;
  • не требует дополнительного введения Гепарина.
Урокиназа
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоз глубоких вен;
  • окклюзии периферических сосудов;
  • подбирается индивидуально
  • возраст старше 80 лет;
  • эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта;
  • аневризма аорты;
  • злокачественные новообразования;
  • черепно-мозговые травмы;
  • врожденные пороки сердца.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • микрогематурия;
  • жар, озноб;
  • кровотечения.
  • быстрый положительный эффект.
  • необходимо дополнительное введение Гепарина;
  • высокий риск побочных действий.
Проурокиназа
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • окклюзия сосудов сетчатки;
  • фибриноидный синдром.
  • внутриартериально 6 мг в тромб
  • бактериальный эндокардит;
  • беременность;
  • язвенная болезнь желудка;
  • беременность;
  • детский возраст до 18 лет.
  • отек;
  • крапивница;
  • жар;
  • тромбоцитопения;
  • гиперемия лица;
  • кровотечения.
  • быстрый эффект при локальном применении;
  • возможно введение через внутриартериальный катетер.
  • необходимо дополнительное введение Гепарина;
  • высокий риск побочных действий.
Актилизе
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.
  • внутривенно 0.9 мг/кг на протяжении 60 минут.
  • геморрагический диатез;
  • черепно-мозговая травма;
  • поражения печени;
  • острый бактериальный эндокардит;
  • аномалии развития сосудов;
  • судорожный синдром.
  • жировая эмболия;
  • аллергические реакции;
  • кровотечения.
  • не требует дополнительного введения Гепарина.
  • большое количество противопоказаний.
Ретеплаза
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
  • подбирается индивидуально
  • артериальная гипертензия;
  • острая почечная недостаточность;
  • эндокардит;
  • беременность;
  • детский возраст до 18 лет.
  • аллергические реакции;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • тромбоцитопения;
  • забрюшинная гематома;
  • кровотечения.
  • не требует дополнительного введения Гепарина.
  • частые аллергические реакции;
  • вызывает расстройство свертывания крови.

При проведении тромболитической терапии необходим мониторинг основных жизненно важных функция (пульса, дыхания, сатурации кислородом, температуры тела) на протяжении 36 часов. При помощи специальных шкал для оценки неврологического дефицита обязательно контролируют динамику статуса каждые 10-15 минут, после завершения тромболизиса – ежечасно.

Во время введения тромболитических лекарственных средств проводится обязательный контроль артериального давления: систолическое не должно превышать показатель 185 мм рт. ст., а диастолическое – 105 мм рт. ст.

Измерения проводятся с интервалом 15 мин на протяжении 2 ч от начала проведения манипуляции, затем каждые полчаса в течение 6 часов и ежечасно до 24 ч. При необходимости снижения артериального давления для проведения тромболизиса внутривенно применяют Клонидин.

Медикамент помогает уменьшить риск геморрагической трансформации ишемического очага (кровоизлияний).

Кроме того, тромболизис должен сопровождаться применением Аспирина и Гепарина для снижения скорости адгезии (сцепление или слияние) и агрегации (прикрепление к эндотелию сосуда) тромбоцитов крови. Препарат ускоряет действие медикаментов, повышает их активность и помогает предотвратить клинические рецидивы нарушения мозгового или коронарного кровообращения.

Осложнения и последствия

Риск возможных осложнений и последствий при условии соблюдения техники тромболитической терапии, составляет не более 15%.

При проведении процедуры часто отмечают резкое понижение артериального давления и временное нарушение свертываемости крови, иммунные реакции на медикамент.

Летальный исход встречается крайне редко, как правило, у пациентов с многочисленными патологиями других органов. Кроме того, существует риск развития следующих осложнений:

  • гипертермии (повышения температуры тела);
  • внутреннего кровотечения;
  • острой сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • аллергии.

Для проведения тромболизиса применяются сильнодействующие фибринолитические лекарственные препараты, которые могут спровоцировать серьезные осложнения, поэтому для проведения манипуляции существует множество противопоказаний. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте не проводится в следующих случаях:

  • после начала развития инсульта прошло белее 3 часов;
  • присутствуют симптомы внутричерепного кровотечения;
  • при геморрагическом инсульте;
  • при гестации (беременности) и лактации;
  • при выраженной тромбоцитопении;
  • если пациент находится в коме;
  • в случае наличия неврологических расстройств;
  • у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет);
  • при почечной недостаточности;
  • при ретинопатии в анамнезе;
  • при наличии эрозивно-язвенных патологий желудочно-кишечного тракта (язве, гастрите, панкреатите, новообразованиях);
  • в постоперационном периоде;
  • при наличии абсцессов;
  • в случае применения Варфарина или Фенилина до госпитализации в стационар.

Видео

Источник: https://sovets.net/19030-trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte.html

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

13 ноября 2017

Ишемический инсульт – грозная патология, возникающая вследствие ослабления или полного прекращения кровообращения в одном из участков мозга. Самая частая причина такого состояния – закупорка (окклюзия) сосудов тромбом.

Для её устранения применяется тромболизис – введение специальных препаратов, растворяющих тромбы. О сути тромболитической терапии, её видах, особенностях проведения, показаниях и противопоказаниях и поговорим ниже.

Что такое тромболизис?

Как опасен инсульт – известно многим. Но далеко не все из нас знают, что исход болезни во многом зависит от правильности и своевременности оказания помощи. Дело в том, что клетки мозга не гибнут сразу.

В зоне ядра ишемии они остаются жизнеспособными на протяжении 6-8 минут, а в прилегающих участках, называемых «ишемической полутенью», – 3-6 часов, а иногда и несколько суток.

И если в этот период кровоток будет восстановлен, восстановят свои функции и нейроны.

Тромболизис при инсульте призван разрушить тромботическую массу и возобновить движение крови по закупоренным мозговым сосудам. В основе действия методики – активация плазминогена крови и его перевод в плазмин. Именно этот фермент способствует разрыву поперечных связей между молекулами фибрина, обеспечивающими структурную целостность тромба.

Важнейшим фактором успешного тромболизиса при ишемическом инсульте является раннее лечение и правильное определение показаний к процедуре.

Показания к проведению при инсульте

Тромболизис может быть проведен только в следующих случаях:

  1. От появления первых признаков инсульта прошло не более четырех с половиной часов.
  2. КТ или МРТ подтвердило наличие именно ишемического инсульта. Это очень важный диагностический критерий, так как при развитии геморрагического инсульта, введение тромболитиков может привести к катастрофе.
  3. У больного нет противопоказаний к проведению процедуры.

Противопоказания

Процедура не проводится в случае, если у больного наблюдаются:

  • совсем незначительные проявления нарушения мозгового кровообращения или же – улучшение состояния;
  • систолическое АД выше 185 мм рт. ст., а диастолическое – выше 110 мм рт. ст.;
  • новообразования и абсцессы головного мозга;
  • кровоизлияния в мозговые ткани;
  • сосудистые мальформации;
  • повторные инсульты;
  • остановка сердца в последние 10 дней перед болезнью;
  • эпилептический припадок, предшествующий началу появления признаков инсульта;
  • проведение любых оперативных вмешательств (включая пункции органов) в течение последних 14 дней;
  • значительные ушибы головы и травмы свода черепа, произошедшие за 3 последних месяца;
  • беременность на любом сроке;
  • кормление грудью;
  • двухнедельный период после родов;
  • внутренние кровотечения за 20 дней до процедуры;
  • геморрагический диатез;
  • тяжелые патологии печени или почек;
  • уровень глюкозы в крови выше 22,2 ммоль/л и меньше 2,8 ммоль/л);
  • ухудшение коагуляционных свойств крови;
  • число тромбоцитов менее 100 000.

Особенности и виды тромболитической терапии

Процедуру лучше проводить в специализированном сосудистом отделении, в котором имеется блок интенсивной терапии или нейрореанимационное отделение.

И при условии, что в клинике есть возможность сделать все необходимые анализы, КТ или МРТ в любое время дня и ночи. Для подтверждения факта окклюзии и уточнения месторасположения тромба рекомендуют сделать ТКДГ (транскраниальная допплерография).

Полезен ТКДГ-мониторинг и после проведения процедуры, он позволит выявить возможные повторные закупорки сосудов.

Во время тромболизиса при инсульте каждые 15 минут контролируются динамика неврологического статуса. В последующем оценка состояния проводится с интервалом в один час.

В течение первых двух часов от начала введения тромболитических препаратов каждые 15 минут пациенту измеряется АД (его показатели не должны быть выше 185/110).

Последующее 6 часов контроль АД проводят с интервалом раз в полчаса, а в оставшееся время до конца суток – раз в час.

Мониторинг основных жизненно-важных функций осуществляется не менее 24-36 часов.

В современной медицине практикуют два способа введения тромболитиков – системный и селективный (локальный).

Системный метод тромболитической терапии при ишемическом инсульте подразумевает обычное внутривенное введение фермента.

При этом препарат с кровотоком разносится по всем сосудам и растворяет все тромботические сгустки.

Показанием к этой разновидности лечения становятся случаи, при которых у врача нет информации о местонахождении тромба, и когда с момента появления первых признаков заболевания прошло не более 4,5 часа.

К манипуляциям приступают только после полного диагностического обследования (включая КТ или МРТ) и осмотра неврологом.

К сожалению, такая тщательная подготовка к тромболизису приводит к потере времени и уменьшает возможность восстановления еще не погибших клеток в зоне ишемической полутени, но недообследованность и введение препарата при геморрагическом инсульте или людям, имеющим противопоказания к процедуре, могут привести к очень тяжелым последствиям, включая смерть больного.

Читайте также:  Ксанакс: инструкция по применению, состав, отзывы, аналоги

Поскольку восстановление кровотока может сопровождаться последующими кровоизлияниями, выбор метода терапии должен быть взвешенным и исходить от врача, специализирующегося на лечении инсультов.

Селективный тромболизис

Селективный метод более сложен, и он менее изучен. При этом методе лечения препарат вводится непосредственно к месту нахождения тромба, и выполняется только в том случае, когда невозможно выполнить внутривенный системный тромболизис.

Показанием к такому виду терапии могут стать тяжелые нарушения мозгового кровообращения, наступившие не позднее 6 часов до начала процедуры, а при ишемии в вертебро-базилярном бассейне – до 12 часов.

Все необходимые манипуляции выполняются в операционной под церебральным ангиографическим контролем.

К основным преимуществам селективного тромболизиса при инсульте относят:

  • малоинвазивность;
  • относительная безопасность и точность проводимых действий;
  • меньшая доза препарата и меньший риск кровотечений из периферических сосудов;
  • возможность видеть процесс тромболиза на экране монитора.

Об эффективности тромболитической терапии свидетельствует восстановление кровотока в пораженной зоне.

Недостатки метода:

  • Небольшая доказательная база в рамках клинических исследований и рутинной клинической практики;
  • Поскольку метод чаще всего применятся, когда уже невозможно выполнить системный тромболизис, и большая часть пораженных клеток мозга уже не сможет восстановить свои функции, то в таких случаях не ожидается значительного положительного эффекта от терапии;
  • Метод находится вне официально утвержденных медицинских показаний к применению тромболитических препаратов;
  • Сложность метода – необходимо дополнительное специальное оборудование и обученного персонала

Источник: http://stop-insult.ru/news/215_tromboliticheskaya_terapiya_pri_ishemicheskom_insulte

Тромболизис при ишемическом инсульте: тромболитическая терапия, противопоказания

Тромболизис при ишемическом инсульте проводится для восстановления кровотока по сосудам головного мозга. Действие лекарств, вводимых в ходе процедуры, направлено на то, чтобы разрушить тромбы, явившиеся причиной развития патологии.

Что это такое

Ранняя тромболитическая терапия при ишемическом инсульте — комплекс проводимых мероприятий, направленных на улучшение состояния больного при развитии инсульта.

Перед лечением проводится срочное обследование для определения места, где находится закупорка. Это необходимо для того, чтобы точно определить выбрать подходящий препарат и ввести его через вену.

Лечение будет эффективным, если прошло мало времени после появления первых признаков инсульта.

Показания к проведению

Тромболизис при инсульте целесообразно проводить только при следующих показаниях:

  1. Первые признаки патологии обнаружены не ранее, чем 3 часа назад.
  2. В анамнезе имеются операции, проведенные в течение 3 последних месяцев.
  3. Тромбозы, образовавшиеся в мозговой артерии. Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить, если у больного имеются следующие противопоказания к тромболизису:

  • кровотечения любого характера, в том числе и в желудочно-кишечном тракте;
  • давление выше показателя 185/110;
  • опухоли в головном мозге, очаги воспаления и гнойные нарывы;
  • расслоение аорты;
  • по показателям возможное развитие повторных инсультов;
  • перебои в работе сердечной мышцы;
  • приступы эпилепсии;
  • любые операции, независимо от их сложности, сделанные в течение 2 недель перед развитием патологии;
  • свежие травмы головы, ушибы, при которых пострадал мозг;
  • любой триместр беременности и весь период грудного вскармливания;
  • 2 недели после родов;
  • нарушение функционирования почек и печени;
  • содержание глюкозы выше или ниже нормы;
  • тромбоциты менее 100000.

Игнорирование любого противопоказания может негативно повлиять на процесс лечения, вызвав осложнения.

Как проходит процедура

В клинике должны быть условия для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также клиническая лаборатория для оперативного проведения анализов, потому что при инсульте решающей может стать каждая минута.

Для точного определения места локализации тромба рекомендуется транскраниальная допплерография. После выполнения процедуры возможно образование повторной закупорки сосудов, поэтому необходимо следить за состоянием пациента и вовремя принимать необходимые меры, направленные на устранение последствий инсульта.

В ходе процедуры через каждые 15 минут у больного измеряется артериальное давление, которое должно быть не выше 180/110. В следующие 6 часов АД контролируется 1 раз в 30 минут, а до конца 1 суток — каждый час. Этот показатель является основным при лечении инсульта. В течение 24-36 часов мониторятся важные показатели, чтобы не развились осложнения, а восстановление проходило эффективнее.

Существует 2 способа введения лекарственных препаратов при тромболизисе:

  1. Системный. Тромболитики вливаются внутривенно и вместе с кровотоком циркулируют по сосудам, разрушая структуру тромбов. Применяется, если нет точной информации о месте закупорки, а с начала инсульта прошло не более 4 часов. Проводится только после полного обследования, но при этом теряется время и уменьшается количество живых клеток, способных к восстановлению.
  2. Селективный. Этот метод мало изучен. Препарат вводится близко к тромбу. Проводится, если нет возможности выполнить системный тромболиз. Применяется при тяжелом нарушении кровообращения в сосудах головного мозга, наступившем в течение 6 часов с начала инсульта. Приводит к тяжелым последствиям, если не учтены противопоказания. Исход может быть летальным.

Терапия не проводится в условиях скорой помощи, потому что необходимо определить вид патологии (ишемический или геморрагический), место, где тромб закупорил сосуд, а это возможно только в клинике. При геморрагическом инсульте лечение другое, и тромболизис в этом случае противопоказан.

Источник: https://krov.expert/zdorove/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte.html

Показания к тромболизису при ишемическом инсульте и противопоказания

Содержание

Тромболизис при ишемическом инсульте является одной из самых современных методик по борьбе с этим заболеванием. Такая процедура позволяет восстановить кровоток в сосудах, пораженных образовавшимися тромбами.

Именно тромболитическая терапия при ишемическом инсульте сможет помочь избежать различного рода патологий в головном мозге пациента.

Такая терапия заключает в себе методику, способствующую разжижению тромба, после чего тромб растворяется в кровеносной системе, и кровоток начинает выполнять свои функции в стандартном режиме.

Разработано великое множество методик, которые гарантируют проведение данной процедуры без вреда для пациента, а также способствующих обширному восстановлению повреждённых участков кровеносной системы.

К сожалению, в данной процедуре самым главным негативным фактором является ограничение по времени проведения терапии. Чем раньше будет проведена такая процедура, тем шансы на восстановление у пациента больше. Такая процедура, как тромболизис при инсульте, спасает жизни многим пациентам и позволяет им вернуться к нормальной ритму.

Организм устроен так, что имеющиеся в крови ферменты способны растворять только минимальное количество образовывающихся тромбов. Образования, которые становятся крупнее и угрожают жизни пациента, нуждаются в дополнительных мерах для произведения рассасывания.

Если в организме происходит закупоривание сосудов и он перестает справляться с данной проблемой, то происходит отмирание тканей. 

 Отмирание тканей может привести к таким последствиям, как: 

  • инвалидность;
  • летальный исход.

Поэтому крайне важно ввести препараты, способные помочь организму справиться с растворением тромбов.

Показания к проведению тромболизиса и его действие на организм

Введение в организм тромболитиков может привести к серьезным побочным эффектам и осложнениям. Поэтому введение таких препаратов должно происходить под чётким контролем врача.

При этом доктор должен опираться на следующие важные критерии: 

  • диагноз должен быть четко подтвержден необходимыми анализами;
  • с появления первых признаков инсульта должно пройти не более трёх часов;
  • гемодинамика положительная, и артериальное давление не превышает показателя в 180/110 мм рт. ст.;
  • не должно присутствовать открытых кровоточащих язв в полости желудка или кишечника;
  • пациент не подвержен заболеваниям, которые могут сопровождаться кровотечениями;
  • беременность служит противопоказанием к данной процедуре;
  • периодичность между такими процедурами должна быть не менее полугода.

Опираясь на все имеющиеся факторы риска, врач принимает решение о проведении такой терапии. При имеющихся на руках медицинских картах больного такая процедура может быть произведена даже в машине скорой помощи.

Препараты такого спектра действия вводятся в организм через вены.  

Алгоритм введения препарата следующий: 

  1. Первая инъекция вводится шприцем.
  2. Вторая инъекция производится при помощи капельницы, которая будет поставлять препарат в организм пациента около 2 часов.

Такой алгоритм введения препарата позволяет при первой инъекции разрушить имеющийся тромб внутри сосуда головного мозга. А инъекции посредством капельницы зачищают все остатки от образованных тромбов.

Результатами такой процедуры являются: 

  • сохранение нейронов в области гипоксии, они не отмирают;
  • область отмирания становится намного меньше;
  • более быстрое восстановление неврологических функций;
  • риск возникновения непоправимых осложнений при инсульте практически сведен к нулю.

Далее терапия продолжается с применением антикоагулянтов, входящих в группу гепаринов. Введение таких препаратов производят под кожу живота. Кроме того, после выписки могут назначить такие препараты в форме таблеток для профилактических целей.

Осложнения, возникающие при тромболизисе, эффективность процедуры

Одним из самых опасных осложнений при такой процедуре может стать кровоизлияние в головной мозг.  Подобное может произойти при врачебной ошибке во время постановки точного диагноза. К примеру, ишемический инсульт был спутан с геморрагическим.

Именно для установки как можно более точного диагноза при поступлении в стационар проводят такие процедуры, как: 

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Специфика осложнений заключается в уменьшении вязкости крови, она теряет свои свойства по свертываемости. Такие нарушения могут стать летальными при кровоизлиянии во внутренние органы. Также это касается и пациентов с обостренными заболеваниями язвы желудка или кишечника.

При тромболизисе сосуды, которые расположены в язвах, могут быть разрушены кислотами желудка, в результате чего возникнет кровотечение.

Для того чтобы оценить эффективность проведенной тромботической терапии, делается коронарография. Это такой же рентген, но только для кровеносной системы пациента. При рассмотрении снимков будет видно, что тромболитики растворяют тромбы с сердцевины, а последующие процедуры и курсы приема препаратов позволяют им растворяться быстрее.

Также оценить ситуацию по положительной динамике можно при помощи сдачи клинических анализов крови и проведения такой процедуры, как кардиограмма.

Существует шкала по оценке проведенной терапии. С помощью такой шкалы становится видно, насколько был достигнут результат по нормализации кровообращения.

Параметры оценки следующие: 

  1. Нулевая степень означает неэффективность данной терапии. Указывает на то, что кровоток не был восстановлен.
  1. При первой степени отмечается кровоток со слабым давлением. Заполнение артерии для жизнеобеспечения невозможно.
  2. При второй степени присутствуют результаты, означающие, что кровоток осуществляется, но медленнее, чем обычно.
  3. При третьей степени можно говорить о полном восстановлении кровотока.

Источник: http://varicozinfo.ru/tromby/trombolizis-pri-insulte.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector