Шкала abcd

Инсульт. Оценка риска по шкале ABCD2

ШКАЛА abcd

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в большинстве случаев вызывается недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга в результате сужения или закупорки артерий.

 Заболевание начинается остро и если продолжается более 24 часов, то называется инфарктом мозга или Ишемическим инсультом.

 Если же признаки ишемии головного мозга продолжаются менее суток, то подобное преходящее нарушение мозгового кровообращения классифицируется как Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «микроинсульт».

Транзиторная ишемическая атака

Причины ТИА

  1.  Атеросклероз сосудов головного мозга
  2. Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия)
  3. Артериальная гипертензия
  4. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  5. Заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием
  6. Системные заболевания сосудов (артериит, васкулит, патологическая извитость сосудов головного мозга)
  7. Сахарный диабет

Симптомы

  1. Нарушение движений в конечностях.

    Обычно с одной стороны – правой или левой

  2. Нарушение мышечного тонуса лица с ассиметрией
  3. Нарушение речи
  4. Нарушение чувствительности кожи конечностей или лица
  5. Ухудшение зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения, преходящая слепота)
  6. Тошнота и рвота
  7. Головокружение
  8. Нарушение координации и равновесия
  9. Потеря памяти на недавние события
  10. Дезориентация
  11. Кратковременные судороги

Лечение транзиторной ишемической атаки

Кратковременные ишемические нарушения, сопровождающиеся незначительной симптоматикой, часто игнорируются больными. И объясняются усталостью, перенапряжением или другими причинами.

Лечение транзиторных церебральных ишемических атак (ТИА) мало чем отличается от лечения ишемического инсульта и при нарастании симптомов или затяжном приступе должно проводится в неврологическом отделении.

Оно заключается в восстановление кровотока, устранения кислородного голодания в зоне ишемии мозга и медикаментозной защите головного мозга от метаболитов и свободных радикалов, образующихся вследствие расстройства кровообращения.

Основная задача в остром периоде ТИА — предупреждение дальнейшего ишемического поражения мозга, приводящего к развитию инсульта.

Профилактические мероприятия проводятся вне острого периода и направлены на коррекцию сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет) и предупреждение повторных ТИА и инсульта.

Ишемический инсульт

Если ТИА характеризуется острым обратимым нарушением мозгового кровообращения, то ишемический инсульт это острое нарушение мозгового кровообращения с необратимым повреждением ткани мозга.

Таким образом транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт имеют одинаковые причины, механизмы развития и симптомы, а различаются лишь обратимостью патологического процесса. И по сути являются стадиями одного заболевания.

Последствия и прогноз после инсульта зависят от его локализации и обширности повреждений. Около 20 % инсультов заканчивается смертью больного, а в 40 % — инвалидностью. При повторных инсультах прогноз еще более ухудшается. Поэтому так важна ранняя диагностика, оценка риска, своевременное лечение и реабилитация после ТИА и инсульта.

Шкала ABCD2

Шкала ABCD2 – простой клинический тест, оценивающий риск инсульта через 2, 7 и 90 дней после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Шкала получила свое название после того, как ее автор С.К. Джонстон проанализировал вероятность развития инсульта после транзиторной ишемической атаки и ее зависимость от различных параметров. Наиболее значимыми оказались пять, которые сложились в аббревиатуру из первых букв латинского алфавита :

Age – Возраст Blood pressure – Артериальное давление Clinical features – Клинические симптомы Duration of TIA – Продолжительность ТИА

Diabetes – Сахарный диабет

Источник: http://doctorvarna.bg/2016/07/04/insult-otsenka-riska-po-shkale-abcd2/

Шкала оценки тяжести субарахиоидального кровоизлияния Всемирной федерации нейрохирургов

(World Federation of Neurological Surgeons Grading System for Subarachnoid Hemorrhage (WFNS) Scale)

Система клинической оценки была разработана как простой надежный и клинически состоятельный способ классификации больных с субарахноидальными кровоизлияниями. Применение этой системы обеспечивает меньшую вариабельность оценок одного больного, выполненных разными специалистами, по сравнению с некоторыми ранее применявшимися системами классификации.

Оценка по шкале комы Глазго Двигательный дефицит * Оценка
13-14 13-14 Отсутствует Отсутствует Имеется
7-12 3-6 Имеется или отсутствует Имеется или отсутствует

* Под двигательным дефицитом подразумевается выраженный
очаговый двигательный дефицит

Интерпретация:

• При максимальной оценке по шкале комы Глазго (15)- прогноз наилучший

• При минимальной оценке по шкале комы Глазго (3) – прогноз наихудший

• При оценках по шкале комы Глазго > 8 – шансы на восстановление хорошие

• Оценки по шкале комы Глазго в диапазоне 3-5 – потенциально фатальны, особенно если сопровождаются фиксацией зрачков или отсутствием окуловестибулярных ответов.

ШКАЛА Ханта и Хесса

(оценка степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии)

Степень тяжести состояния|стан| Критерии
І Асимптомное течение, незначительная|незначительный| головная боль или ригидность мышц затылка
II Головная боль умеренная или слабая. Наличие менингеального синдрома. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует|отсутствующий|, за исключением возможного поражения глазодвигательных нервов
III Менингеальный синдром выраженный. Сознание|сознательность,осмысленность| нарушено|возбуждено,нарушающий| до приглушенности. Очаговая симптоматика умеренно выраженная
IV Менингеальный синдром выраженный. Сознание|сознательность,осмысленность| нарушено|возбуждено,нарушающий| до состояния|до||стан| сопора. Очаговая симптоматика выраженная
V Кома|кома,комма| разной|различный| глубины, отсутствие реакции на внешние|наружный| раздражения или децеребрационная| ригидность

Примечание: Если заболевание протекает на фоне|на фоне| артериальной гипертензии, диабета, тяжелого атеросклероза, хронического заболевания| легких, то тяжесть состояния|стан| оценивается на одну степень выше
Шкала догоспитальной оценки инсульта

Цинциннати

(Cincinnati prehospital stroke scale – CPSS)

Шкала догоспитальной оценки инсульта Цинциннати основана на существенно сокращенной и упрощенной шкале инсульта NIH и включает всего лишь три пункта.

Оценка по этой шкале как врачами, так и средним медицинским персоналом службы скорой помощи, дает возможность выявлять больных с инсультом, которые могут быть
кандидатами для проведения тромболизиса.

Выявление аномалий в любом из этих трех пунктов свидетельствует с высокой чувствительностью (66%) и специфичностью (87%) о наличии у больного инсульта.

Признак Описание
Слабость половины лица Оценивается симметричность лица при зажмуривании, поднятии бровей, улыбке, оскаливании.
Норма: Симметричное движение обеих половин лица  
Аномалия: Одна сторона лица не движется  
Несимметричное смещение рук Оценивается симметричность удержания или непроизвольного опускания поднятых рук. Больного просят вытянуть руки вперед перед собой (если он сидит) или приподнять их над кроватью (если он лежит) и удерживать в таком состоянии.
Норма: Обе руки одинаково удерживаются или непроизвольно опускаются с одинаковой скоростью
Аномалия: Одна рука не может быть поднята или непроизвольно опускается быстрее другой
Речь   Оценивается адекватность содержания речи и ее внятность.
Норма: Больной использует в речи правильные слова и говорит внятно
Аномалия: Использование в речи неуместных слов, невнятная речь, или утрата способности к речи

Шкала ABCD

(ABCD Score)

Шкала ABCD применяется для прогнозирования риска инсульта на протяжении первых 7 дней после транзиторной ишемической атаки.

Согласно результатам исследований, при оценке по шкале ABCD =6 риск инсульта превышает 30%, а при низких оценках – инсульт обычно не возникает.

Шкала ABCD может быть использована в рутинной клинической практике для выявления лиц, подверженных высокому риску и нуждающихся в неотложном обследовании и лечении.

Фактор риска Категория Оценка
А (Age of patient) Возраст больного ≥ 60 лет < 60 лет
В (Blood pressure at assessment) Артериальное давление на момент обследования АД сист. > 140 мм рт.ст. или АД диаст. > 90 мм рт.ст. Другое
С (Clinical features presented with) Первые клинические проявления Односторонняя слабость Нарушения речи (слабости нет) Прочие
D (Duration of ТIA Symptoms) Продолжительность симптомов ТИА ≥ 60 минут 10-59 минут < 10 минут
Итого

Шкала ABCD-2

(ABCD-2 Score)

Шкала ABCD-2, в сопоставлении со шкалой ABCD, принимает во внимание наличие у больного диабета. Согласно результатам исследований, оценка по шкале 'ABCD-2' = 6-7 сопровождается высоким риском инсульта (2-дневный риск превышает 8%), оценка 4-5 – умеренным риском, оценка 0-3 – низким риском.

Шкала ABCD может быть использована в рутинной клинической практике для выявления лиц, подверженных высокому риску и нуждающихся в неотложном обследовании и лечении.

Фактор риска Категория Оценка
А (Age of patient) Возраст больного ≥ 60 лет < 60 лет
В (Blood pressure at assessment) Артериальное давление на момент обследования АД сист. > 140 мм рт.ст. или АД диаст. > 90 мм рт.ст. Другое
С (Clinical features presented with) Первые клинические проявления Односторонняя слабость Нарушения речи (слабости нет) Прочие
D (Duration of ТIA Symptoms) Продолжительность симптомов ТИА ≥ 60 минут 10-59 минут < 10 минут
(Diabetes) Диабет Наличие диабета Диабета нет
Итого

Шкала Торонто

(Toronto stroke scoring system)

Оценка
(1) Уровень сознания (ясное сознание, сонливость, ступор, легкая кома, глубокая кома) 0-4 x 25   0-100
(2) Парез Лицо Рука Нога 0-3 x 1 0-4 x 3,5 0-4 x 2,5 0-3 0-14 0-10
(3) Нарушения чувствительности Лицо Рука Нога 0-2 x 1,5 0-2 x 6 0-2 x 4,5 0-3 0-12 0-9
(4) Гемианопсия 0-2 x 3 0-6
(5) Афазия (отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая, полная) 0-4 x 10 0-40
(6) Высшие корковые функции Лобные Теменные 0-2 x 12 0-2 x 12 0-48
(7) Спутанность мышления 0-3 x 15 0-45
(8) Парез взора 0-2 x 2 0-4
(9) Нарушение координации движений 0-3 x 3 0-9
(10) Дизартрия 0-3 x 2 0-6
(11) Дисфагия 0-2 x 4 0-8

Суммарная оценка свидетельствует:

0-37 – о благоприятном прогнозе,

38-72 – о сомнительном прогнозе,

≥ 73 – о неблагоприятном прогнозе

Оценка состояния мышечного тонуса в паретичных конечностях

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА СПАСТИЧНОСТИ АШФОРТ MODIFIED ASHWORTH SCALE OF MUSCLE SPASTICITY

(no R. Bohannon, V. Smith, 1987; D.Wade, 1992)

Баллы Мышечный тонус
Нет повышения  
Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгиба­нии сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения  
Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возни­кающего после выполнения не менее половины объема движения  
Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений  
Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пас­сивных движений  
Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгиба­ния или разгибания  

Шкала исходов Глазго

(Glasgow Outcome Scale)



Источник: https://infopedia.su/12xb094.html

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера, которое нередко предшествует ишемическому инсульту.

Распространенность ТИА оценить сложно, потому что многие пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу. В то же время после перенесенной ТИА повышается риск развития не только инсульта, но и инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным литературы, ишемический инсульт (ИИ) развивается у 10 % больных в первые два дня после ТИА, еще у 10-20 % — на протяжении 3-6 месяцев. Всего в течение последующих 5 лет после ТИА инфаркт головного мозга диагностируется у 30-40 % больных.

Чем больше времени проходит после ТИА, тем меньше риск развития инсульта, однако он остается выше, чем у людей, которые никогда не переносили ТИА, поэтому после ТИА рекомендуется постоянная терапия с целью профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Точных эпидемиологических данных о ТИА в большинстве стран нет. Диагноз ТИА ежегодно ставится 250- 500 тыс. взрослых американцев с распространенностью в популяции 2,3 %, с возрастом частота ТИА нарастает от 3,4 до 4,6 %.

В нашей стране ТИА диагностируется приблизительно у 40 тыс. человек ежегодно. Скорее всего, истинная частота ТИА значительно выше официальных данных, что связано с недостаточной и несвоевременной обращаемостью пациентов за медицинской помощью при регрессе симптоматики. В связи с этим диагноз ТИА часто устанавливается только ретроспективно.

Симптомы ТИА обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение нескольких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении 10-15 мин., значительно реже — нескольких часов.

Симптомы разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в том или ином сосудистом бассейне, клинически соответствуя нейроваскулярным синдромам, характерным для ИИ.

Наиболее часто клиническими проявлениями ТИА являются легкие неврологические нарушения: моно- или гемипарез, транзиторные расстройства речи, гемианестезия, кратковременное снижение зрения на один глаз (amavrosis fugas), головокружения и атаксия, хотя возможны и выраженные расстройства (гемиплегия, тотальная афазия). Наблюдаются также преходящие нарушения таких высших психических функций, как память, гнозис, праксис и расстройства поведения.

Учитывая спонтанное восстановление церебральных функций, ТИА зачастую рассматривается как доброкачественное явление, но это ошибочная точка зрения. ТИА является маркером нарушения церебрального кровотока, несущего риск развития не только инсульта, но даже смерти.

Смертность после перенесенной ТИА в первый год составляет 15 %, в последующие 5 лет — 50 %. Причем причиной смерти у этих пациентов является не только ИИ, но и инфаркт миокарда и внезапная кардиальная смерть.

Для прогнозирования риска развития инсульта у лиц, перенесших ТИА, в странах Западной Европы и США широко используется шкала ABCD2, результаты которой оцениваются путем суммирования баллов.

Значение степени риска позволяет выбрать правильную тактику лечения для конкретного пациента.

При оценке 6 по шкале АВСД риск инсульта превышает 30 %, при более низких оценках риск развития инсульта снижается до нуля.

Факторы риска, патогенетические механизмы развития ТИА и ИИ не имеют принципиальных различий.

Клинический исход острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (ТИА или инсульт) определяется величиной и функциональной значимостью зоны, в которой нарушен кровоток, состоянием коллатерального кровообращения, реологическими свойствами крови и многими другими, еще до конца не изученными факторами.

По данным Дж. Тула (2007), ведущим патогенетическим механизмом ТИА является микроэмболия церебральных артерий. Автор высказывает мнение, что по длительности ТИА можно судить об источнике эмболии.

Сохранность неврологической симптоматики от 5 до 30 минут, как правило, свидетельствует об артерио-артериальной эмболии из атеросклеротической бляшки, локализованной в крупных магистральных артериях головы (МАГ).

При продолжительности ТИА от 30 мин. и более источником эмболии чаще являются полости сердца. Сохранность симптоматики свыше получаса увеличивает вероятность развития инфаркта мозга.

В настоящее время американскими ассоциациями кардиологов и неврологов, специализирующимися на инсульте (AHA/ASA), предложено следующее определение ТИА: преходящее неврологическое нарушение, которое вызвано очаговой сосудистой ишемией головного мозга и не сопровождается образованием инфаркта.

Специалисты проводят аналогию с диагнозом острого сердечного приступа (острого коронарного синдрома), который расценивается в пользу стенокардии или инфаркта миокарда на основе инструментальных и лабораторных методов исследования.

В связи с высоким риском развития инсульта после ТИА в европейских рекомендациях по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками (ESO, 2008) указано, что пациенты с подозрением на ТИА должны быть экстренно госпитализированы в специализированные сосудистые отделения. В этом же документе разработан алгоритм необходимых исследований пациентов с ТИА.

При подозрении на ТИА предпочтительным методом нейровизуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием диффузионно-взвешенных изображений и градиентных Т2* взвешенных изображений МРТ, менее информативной при данной патологии признана компьютерная томография (КТ).

Указанные режимы МРТ исследования позволяют выявить инфаркт мозга почти у 25 % больных с направительным диагнозом ТИА, исключить органические процессы в головном мозге неишемической природы (опухоль, черепно-мозговую травму, рассеянный склероз и др.), а также микрокровоизлияния на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и амилоидной ангиопагии.

В 90 % случаев ТИА бывает вызвана атеросклеротическим поражением МАГ с формированием в них стенозов и эмбологенных атероматозных бляшек, локализующихся преимущественно в каротидной и значительно реже — в вертебробазилярной артериальной системе.

В связи с этим незамедлительное ультразвуковое исследование сосудов является обязательным для пациентов с ТИА. Дуплексное сканирование сосудов применяется для диагностики стенозов и бляшек в МАГ, транскраниальная допплерография (ТКДГ) с микроэмболодетекцией позволяет оценить интракраниальные артерии и обнаружить циркуляцию в них эмболов.

Несмотря на то что вариант кардиальной эмболии при ТИА встречается менее часто, при негативных результатах визуализации МАГ и церебральных сосудов рекомендовано проведение мониторинга сердечной деятельности, в частности холтеровского мониторирования и эхокардиографии (ЭхоКГ).

В перечень экстренных диагностических тестов кроме записи ЭКГ входят лабораторные методы исследования: развернутый клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, анализ электролитного состава крови; определение уровня гликемии, креатинина, креатининфосфокиназы (КФК), С-реактивного белка (СРВ), показателей свертывающей системы крови: протромбинового времени (ПВ), международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Этого бывает, как правило, достаточно для исключения основных патологических состояний, в том числе и экстрацеребральных, проявляющихся преходящим неврологическим дефицитом, напоминающим ТИА.

В случаях неясного генеза развития ТИА возможно проведение специальных лабораторных исследований (определение коагуляционных факторов, уровня волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител, содержание гомоцистеина и др.), а также генетических тестов при подозрении на такие наследственные синдромы, как MELAS, CADASIL и др.

Преходящие неврологические симптомы, напоминающие ТИА, могут развиваться при ряде заболеваний, выявление которых требует специального лечения.

К таковым относятся: различные специфические и неспецифические васкулиты, иммунологические нарушения, гематологические заболевания (лейкозы, тромбоцитемия), расслоение (диссекция) прецеребральных или церебральных артерий, дисметаболические энцефалопатии, нарушения сердечного ритма, болезнь Меньера, семейная пароксизмальная атаксия и др. Проведение дифференциальной диагностики между этими состояниями и ТИА является еще одной функцией специализированных сосудистых отделений.

Как уже отмечалось ранее, при подозрении на ТИА рекомендована экстренная госпитализация в больницу с целью выяснения причины заболевания, раннего начала лечения и профилактики как ИИ, так и других сердечно-сосудистых заболеваний.

При ТИА осуществляется стандартная базовая терапия инсульта — поддержание гомеостаза, обеспечение адекватного кровотока — перфузии мозга и нейропротекция, направленная на защиту тканей от ишемического повреждения как в самой зоне сниженного кровотока, так и в окружающих её структурах.

В европейских рекомендациях по ведению больных с ишемическим инсультом (ESO, 2008) указан лишь один препарат, обладающий нейропротективной эффективностью, — цитиколин. К настоящему времени проведены многочисленные экспериментальные исследования, доказавшие эффективность применения препарата при транзиторной ишемии головного мозга.

Было установлено, что цитиколин поддерживает стабильность цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной Na/K-АТФ-азы и митохондриальной АТФ-азы, препятствует развитию эксайтотоксичности, блокируя вызванный ишемией избыточный выброс глутамата, ингибирует явления апоптоза нейронов, уменьшает оксидантный стресс, участвует в нейрорепаративных процессах.

Весьма важна выявленная возможность цитиколина защищать не только нейроны, но и очень чувствительное к снижению кровотока белое вещество головного мозга. Известно, что в отличие от экспериментальных животных, у которых при ишемии в большей степени повреждаются нейроны, у человека как при острой, так и при хронической ишемии преимущественно страдает белое вещество мозга.

Повреждение белого вещества сопровождается формированием лакунарных инфарктов (часто клинически протекающих в виде ТИА), приводящих в последующем к развитию когнитивных нарушений.

Клинический опыт применения цитиколина, полученный в многоцентровых рандомизированных исследованиях и суммированный в мета-анализах, свидетельствует о влиянии препарата на снижение смертности и улучшении прогноза у пациентов с ишемическим инсультом.

Нейропротективными свойствами обладают также препараты, оказывающие антиоксидантный эффект, уменьшающие явления такого типового патологического процесса, как оксидантный стресс.

Антиоксиданты необходимы для уменьшения активации свободнорадикального окисления липидов и белков, ингибирования свободных радикалов, активных форм кислорода и молекулярных продуктов, а также для повышения активности эндогенной системы антиоксидантной защиты.

Проведение антигипертензивной и антитромботической терапии способствует не только поддержанию перфузии мозга, но и обеспечивает вторичную профилактику инсульта (ВПИ), которая при ТИА начинается с первого дня заболевания.

Пациентам, перенесшим ТИА, рекомендован постоянный контроль уровня АД. Абсолютные цифры целевого уровня АД и степень его снижения подбираются индивидуально. Следует помнить, что у больных с двусторонним стенозом сонных артерий значительное снижение АД противопоказано.

Принимая во внимание роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в реализации цереброваскулярной патологии, результаты рандомизированных контролируемых исследований и доказанный нейро- и органопротективный эффекты лекарственных средств, влияющих на РААС, предпочтение в ангигипертензивных препаратах отводится ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и антагонистам рецепторов ангиотензина II (АРА II).

После ТИА показано назначение ангитромботической терапии, продолжать её необходимо длительное время. С позиций доказательной медицины в качестве антиагрегантной терапии рекомендуется прием следующих лекарственных средств: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол замедленного выведения.

Выбор конкретного из антитромбоцитарных средств определяется индивидуально с учетом стоимости, сочетанных заболеваний, переносимости лекарства. При кардиоэмболическом варианте развития ТИА гипокоагуляцию целесообразно поддерживать оральными антикоагулянтами (варфарином) под контролем МНО на уровне 2,0-3,0 или новыми пероральными антикоагулянтами (ривароксабан, дабигатран, апиксабан).

Статины рекомендуются пациентам, перенесшим некардиоэмболическую ТИА. В случае кардиоэмболической ТИА применение статинов показано лишь в случае сочетанных заболеваний, например, хронической ишемической болезни сердца.

При выявлении у больных, перенесших ТИА гемодинамически значимого стеноза МАГ (сужение просвета сосуда более чем на 70 %) и/или эмболических сигналов, свидетельствующих о нестабильности атеросклеротической бляшки, в качестве лечебной и профилактической процедуры показано ангиохирургическое пособие в виде каротидной эндартерэктомии или стентирования.

Оперативное лечение рекомендовано выполнять как можно раньше, особенно при выявлении эмболов. До и после операции целесообразен прием антиагрегантных препаратов, в частности клопидогреля.

Коррекция факторов риска является необходимым звеном ВПИ. Рекомендуется отказ от курения, от злоупотребления алкоголя, регулярная физическая активность (ходьба, езда на велосипеде, бег, плавание), соблюдение диеты с ограничением употребления поваренной соли и насыщенных жиров, обогащенной богатыми клетчаткой, фруктами и овощами.

Таким образом, ТИА это вариант острой ишемии головного мозга, что определяет необходимость экстренной госпитализации пациентов в специализированные сосудистые отделения для проведения обследования, дифференциальной диагностики, адекватного лечения, определения индивидуальной программы профилактики ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий, опасность которых возрастает у лиц, перенесших ТИА.

В.В. Гудкова, К.С. Мешкова, А.В. Волкова, Л.В. Стаховская

2013 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka/

Ответы@Mail.Ru: А почему в Америке оценки в школе ставят буквами английского алфавита?

анатолий розет Высший разум (108598) 7 лет назадТрадиция такая. Цитата: ” …учащиеся будут получать буквенные оценки еще много лет, поскольку эта традиция, пришедшая к нам из 19 века, очень сильна.

''Буквенные оценки удобны, их легко выставлять, хранить и передавать, ” Согласно официальным архивным документам, впервые буквенное обозначение академической оценки было использовано в США в 1883 году, когда один из студентов додипломного образования Гарвардского университета получил ''В”, то есть ''хорошо''.

Вскоре этот простой способ оценивать академические успехи учащихся завоевал всеобщее признание. Идеи по использованию буквенных обозначений академических показателей существовали и раньше: Так, в 1785 в университете Yale высшей оценкой на экзаменах считалось латинское ''optimi''.

Преподаватели College of William & Mary в 1817 году классифицировали всех студентов по номерам. Под номером 1 значились ''лучшие в своем классе'', а под номером 2 – ''прилежные и внимательные''.

После отрывочного упоминания о гарвардской ''В'' в 1883 году, рассказывает профессор Дурм, первые документальные свидетельства о полной буквенной системе относятся к расположенному в штате Массачусетс Mount Holyoke College и датируются 1897 годом.

A – отлично (95-100%) В – хорошо (85-94%) С – удовлетворительно (76-84%) D – едва сдал (75%) Е – не сдал (ниже 75%) Как видно, проценты свидетельствуют о принятых в те времена более строгих порядках.

Годом позднее аналогичную (но еще более строгую) систему приняла школа Mount Holyoke (В – 90-94%, С – 85-89%, D – 80-84%, Е – 75-79%), добавив F (ниже 75%).

В настоящее время существует ряд школ, сменивших эту систему на описательные оценки, как это сделал расположенный в Сарасоте New College of Florida и вашингтонский Evergreen State College in Olympia. P.S. А – excellent – отлично. В – above average or superior work – хорошо, выше среднего уровня. C – satisfactory – посредственно. D – a passing grade – удовлетворительно, но ниже среднего уровня. E (F) – comlety unsatisfactory – неудовлетворительно. Grade-Point Average (GPA) Наиболее распространенный метод оценки академической успеваемости – это средний балл (GPA). В конце каждого семестра буквенные оценки (A, B, C, D and E or F) конвертируются в численную форму (А=4) и их сумма усредняется для определения GPA.

Источник:

Barin Профи (965) 7 лет назадВ школах США принята система оценок A, B, C, D, F по первым пяти буквам английского алфавита. Для вычисления среднего балла буквы конвертируют в баллы A=4, B=3, C=2, D=1 и F=0. Успешной считается оценка не ниже С, а для продолжения обучения по окончании школы требуется оценка не ниже В. Еженедельно в классе сдаются зачеты и тесты. Раз в год сдаются тесты умственных способностей и определения достижений в образовательном развитии (Cognitive Abilities Test), “Тест Хенмон–Нельсон” по проверке умственных способностей (Henmon-Nelson Test of Mental Ability), SOI Learning Abilities Test, Scholastic Aptitude Test (SAT), другие общепринятые тесты. Учителя выставляют итоговые оценки, основываясь на участии в работе в классе, результатах тестов и письменных работах.

Власти штата обязаны проводить тестирование учащихся 3-8 классов по чтению, математике и естественным наукам.

Уженок Дождя Высший разум (117383) 7 лет назадВ школах США принята система оценок A, B, C, D, F по первым пяти буквам английского алфавита. Для вычисления среднего балла буквы конвертируют в баллы A=4, B=3, C=2, D=1 и F=0. Успешной считается оценка не ниже С, а для продолжения обучения по окончании школы требуется оценка не ниже В. Еженедельно в классе сдаются зачеты и тесты. Раз в год сдаются тесты умственных способностей и определения достижений в образовательном развитии (Cognitive Abilities Test), “Тест Хенмон–Нельсон” по проверке умственных способностей (Henmon-Nelson Test of Mental Ability), SOI Learning Abilities Test, Scholastic Aptitude Test (SAT), другие общепринятые тесты. Учителя выставляют итоговые оценки, основываясь на участии в работе в классе, результатах тестов и письменных работах.

Власти штата обязаны проводить тестирование учащихся 3-8 классов по чтению, математике и естественным наукам.

булат галсанов Ученик (113) 1 год назад Мира Пакс Ученик (209) 8 месяцев назадВ школах США принята система оценок A, B, C, D, F по первым пяти буквам английского алфавита. Для вычисления среднего балла буквы конвертируют в баллы A=4, B=3, C=2, D=1 и F=0. Успешной считается оценка не ниже С, а для продолжения обучения по окончании школы требуется оценка не ниже В. Еженедельно в классе сдаются зачеты и тесты. Раз в год сдаются тесты умственных способностей и определения достижений в образовательном развитии (Cognitive Abilities Test), “Тест Хенмон–Нельсон” по проверке умственных способностей (Henmon-Nelson Test of Mental Ability), SOI Learning Abilities Test, Scholastic Aptitude Test (SAT), другие общепринятые тесты. Учителя выставляют итоговые оценки, основываясь на участии в работе в классе, результатах тестов и письменных работах.

Власти штата обязаны проводить тестирование учащихся 3-8 классов по чтению, математике и естественным наукам.

Источник: https://otvet.mail.ru/question/64116510

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector